Beregnet tomografi av prostata

En av de viktigste fordelene ved CT i prostata er den relativt lave operatøravhengigheten av metoden: Resultatene av en undersøkelse utført i henhold til en standardprosedyre kan vurderes og tolkes av ulike spesialister uten at det er behov for en ny undersøkelse.

Fordeler med multispiral computertomografi av prostata:

• høy romlig oppløsning;
• høy hastighet på forskning;
• muligheten for tredimensjonal og multi-plan rekonstruksjon av bilder;
• lav operatøravhengighet av metoden;
• muligheten til å standardisere forskningen;
• relativt høy tilgjengelighet av utstyr (etter antall enheter og kostnadene ved undersøkelsen).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Formålet med beregnet tomografi av prostata

Hovedmålet med CT-skanningen er å bestemme scenen for den regionale forekomsten av prostatakreft (primært i deteksjon av metastaserende lesjoner av lymfeknuter).

Indikasjoner for beregnet tomografi av prostata

Hovedindikasjonene for implementering av MSCT av bekkenorganer:

• påvisning av regional lymfadenopati hos pasienter med verifisert prostatakreft;
• avslører spredning av svulsten til bekkenorganene hos pasienter med høy risiko for lokal onkomproliferasjon (PSA-nivå> 20 ng / ml, summen av score til Gleason er 8-10);
• planlegger strålebehandling.

For å oppdage fjerne metastaser utføres CT i lungene, hjernen, leveren, binyrene.

Forbereder for beregnet tomografi av prostata

Fremstilling av pasienter for MSCT bekken og mage innbefatter oral kontrast tynntarm og tykktarm positiv eller negativ substans som er nødvendig for nøyaktig differensiering av lymfeknuter og tarmslynger som et positivt kontrastmiddel som brukes amidotrizoat 3-4% natriumklorid (Urografin) eller Hypaque ( 40 ml kontrastmiddel per 1000 ml vann), blir det delt opp i 2 porsjoner på 500 ml, og tar kvelden før studien og morgenen av undersøkelsen. Som en negativ kontrastmiddel kan anvendes vann (1500 ml i 1 time før testen), som er spesielt viktig under MSCT med intravenøs kontrast og tredimensjonal gjengivelse av bildet.

MSCT i det små bekkenet utføres med fylt blære, Noen forskere foreslår å fylle endetarmen med en kontrastmiddel eller oppblåst ballong. MSCT i bukhulen og retroperitonealrommet kan utføres minst 3-4 dager etter den radiografiske undersøkelsen av fordøyelseskanalen med bariumsulfat på grunn av mulige artefakter i CT.

ICSD med intravenøs kontrast hos pasienter med risikofaktorer for kontrast-indusert nefropati (diabetisk nefropati, dehydrering, kongestiv hjertesvikt, alder over 70 år), kan bare utføres etter passende preparat som oral eller intravenøs hydrering (2,5 liter væske for 24 h før studien). Opptak av nefrotoksiske medikamenter (NSAIDs, dipyridamol, metformin) som mulig bør avsluttes 48 timer før utførelsen MDCT med intravenøs kontrast.

Metode for studiet av computertomografi av prostata

Når MSCT utføres, legges pasienten på ryggen med armer hevet. Bekken eksamen og zabryushiinogo plass (skanneområdet - fra membranen til baken) utføres røntgenstråle kollimering av 0,5-1,5 mm, rekonstruksjon av tynne snitt av 1,5-3 mm i tre plan, i lys av tomograms av mykt vev og benvinduer.

Intravenøs kontrastering er nødvendig for å klargjøre grensen til svulsten og å identifisere invasjonen av omgivende strukturer. Kontrastmiddel (konsentrasjon av 300 til 370 mg per 1 ml jod) ble injisert via automatiske injektoren i et volum på 100-120 ml ved en hastighet på 3-4 ml / s, og etterfulgt av administrering av omtrent 50 ml saltvann. Bekken studien begynner med en forsinkelse på 25-30 sekunder fra starten av intravenøse kontrastmidler for å tilveiebringe bilder i den tidlige arterielle fase av kontrast, kan benyttes i tillegg mellomliggende fasekontrast (60-70 for å forsinke), mer informativ å vurdere tumorgrensene .

Kontraindikasjoner til den beregnede tomografien av prostata

Absolutte kontraindikasjoner for CT-skanning av prostata eksisterer ikke. Pasienter med alvorlige allergiske reaksjoner på jodholdige kontrastmidler i anamnese er kontraindisert ved utførelse av CT med intravenøs kontrast.

[10], [11], [12], [13]

Tolkning av resultatene av beregningstomografi av prostata

Den normale prostata kjertelen

Ved MSCT har den en jevn tetthet (noen ganger med fine kalsinasjoner) uten sone-differensiering.

Kjertelvolumet beregnes ved hjelp av ellipseformelen:

V (mm ³ eller ml) = x • y • z • π / 6, hvor x er den tverrgående dimensjonen; y - anteroposterior størrelse; z er den vertikale dimensjonen; π / 6 - 0,5.

Normalt har de seminalblærene en rørformet struktur, symmetrisk, opptil 5 cm i størrelse, skilt fra blæren av et lag av fettvev, hvor fraværet tjener som et kriterium for tumorinvasion.

Godartet prostatahyperplasi

Identifisere økning prostatavolum (20 cm ³ ) på grunn av spredning av noder lakunære soner som hos noen pasienter ledsaget vputripuzyrnym vekst. Videre, under MSCT med intravenøs kontrast i sekretorisk fase (etter 5-7 minutter etter medikamentadministrering) kan åpenbare høyde distale ureter (på grunn av en økning prostatavolum), trabekulær vegg og diverticula- på grunn av forstørrelse av blæren detrusor som respons på den delvise blokkering av urinrøret. Når den blir ugyldig Multispiral cystourethrography etter fylling av blæren kontrastmidlet kan visualiseres urinrør innsnevring identifisere den.

[14], [15], [16]

Adenokarsinom i prostata

Fokus på adenokarsinom i prostatakjertelen kan påvises ved aktiv akkumulering av et kontrastmiddel i arteriell fase (25-30 sekunder fra øyeblikket for intravenøs administrering). Det ekstraprostroide spredningen av prostatakreft kan detekteres med lokal hevelse, ofte med en asymmetrisk økning i den vesentlige vesikkelen og forsvinningen av væskeinnholdet. CT-tegn på invasjonen av tilstøtende organer og strukturer (blære, rektum, muskel og bekkenvegg) - fraværet av differensiering av lagene av fettvev.

Vurdering av bekken- og retroperitoneale lymfeknuter ved hjelp av MSCT er basert på definisjonen av deres kvantitative og kvalitative endringer. Metol tillater å visualisere de mest typiske sonene av deres lesjon i prostata kreft (obstruktiv, intern og ekstern iliac grupper). Obstruktiv lymfeknuter refereres til medialkjeden av den eksterne iliac-gruppen; de har homofile på sideväggen av bekkenet på nivået av acetabulum. Det viktigste CT-tegn på lymfadenopati er størrelsen på lymfeknuter. Den øvre grensen til CT-normen er den tverrgående (minste) diameteren av lymfeknude, lik 15 mm. Følsomheten og spesifisiteten til CT i deteksjon av lymfadenopati varierer imidlertid fra 20 til 90%, siden metoden ikke tillater detektere metastaser i ubetydelige lymfeknuter og gir ofte falske negative resultater.

Analyse tomograms bekken og retroperitoneale rom må inkludere visning av bilder i benet vindu som lar deg identifisere lommer av osteosclerosis giperdensnye tilsvarende typiske osteoblastiske metastaser av prostatakreft i bekkenet, korsryggen og thorax ryggraden, hip bein, ribbeina.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Operasjonelle egenskaper

MSCT tillater ikke å differensiere zonal anatomi og visualisere kapselen i prostata kjertelen, noe som begrenser mulighetene for denne metoden ved å oppdage PCa og bestemme lokal prevalens av oncoprocessen. Høyfrekvensen av falske negative resultater av MSCT i staging PCa skyldes at stadiet T3 kun er etablert i nærvær av en stor tumor med ekstra prostatisk vekst og involvering av den seminal vesikkelen. Påvisning av stadium T3a, spesielt med begrenset ekstrakapslet tumorvekst, eller det første involvering av seminal vesikler med MSCT er nesten umulig. MSCT er ikke tilstrekkelig informativ til å vurdere effekten av prostatakreftbehandling og oppdage lokal tilbakefall.

Komplikasjoner av computertomografi av prostata

Den moderne MSCT prostata er en nesten sikker diagnosemetode, akseptabel for de fleste pasienter. Utvikling av jodholdige kontrast, fremveksten av ikke-ioniske midler (iopromid, iohexol) ledsaget av en reduksjon i frekvensen av alvorlige bivirkninger på 5-7 ganger. På grunn av dette ble MSCT med intravenøs kontrast tilgjengelig som en ambulant undersøkelsesmetode. Til tross for lavere kostnader for ioniske kontrastmidler sammenlignet med ikke-ioniske legemidler, ble sistnevnte de valgte stoffene for MSCT ved slutten av 1990-tallet. XX århundre. Ved bruk av ikke-ioniske kontrastmidler i tilfeller av moderat alvorlige allergiske reaksjoner kan utføres i historien premedisinerte med prednisolon (30 mg per os i 12 og 2 timer før undersøkelsen).

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Ettervern

Intravenøs eller oral hydrering bør fortsette i 12-24 timer etter studien.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Utsikter for beregnet tomografi av prostata

Utsiktene for utvikling av CT diagnose av prostatakreft er forbundet med bruk av Multispiral (64-256) avbildning, gjør det mulig å gjennomføre en undersøkelse med skivetykkelse på omtrent 0,5 mm isotrope voksler, og bilderekonstruksjon i alle plan. Takket være en økning i tomografiens hastighet blir det mulig å utføre en perfusjon MSCT av prostata kjertelen med påvisning av foki av tumor neoangiogenese. For tiden utføres perfusjonsvurdering ved bruk av MR med intravenøs kontrast eller ultralyd.