Purulent salpingitt - Behandling

Følgende taktiske prinsipper er grunnleggende: for enhver form for purulent betennelse kan behandlingen kun være kompleks, konservativ-kirurgisk, bestående av:

• preoperativ forberedelse;
• rettidig og tilstrekkelig mengde kirurgisk inngrep;
• intensiv postoperativ behandling.

Preoperativ forberedelse hos pasienter med purulent salpingitt bør ta sikte på å lindre akutte manifestasjoner av betennelse og undertrykke aggresjonen til det mikrobielle patogenet, derfor er medikamentell behandling for purulent salpingitt et grunnleggende behandlingstiltak og inkluderer flere komponenter.

1. Når vi forskriver antibakteriell behandling i daglig praksis, fokuserer vi på infeksjonens kliniske forløp. Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, aerobe og fakultative anaerobe bakterier bør dekkes av spekteret av antibakteriell behandling.

Det anbefales å bruke følgende legemidler eller kombinasjoner som påvirker de viktigste patogenene med obligatorisk intraoperativ (under laparoskopi) intravenøs administrering og videreføring av antibakteriell behandling i den postoperative perioden i 5 dager.

• Kombinasjoner av penicilliner med beta-laktamasehemmere, for eksempel augmentin, som er en kombinasjon av amoksicillin og klavulansyre. En enkeltdose av legemidlet er 1,2 g intravenøst, den daglige dosen er 4,8 g, og den generelle dosen er 24 g med intraoperativ (under laparoskopi) intravenøs administrering av 1,2 g av legemidlet.
• Andre generasjons cefalosporiner i kombinasjon med nitroimidazoler, for eksempel cefuroksim + klion (metronidazol): enkeltdose cefuroksim - 1,5 g, daglig - 4,5 g, kur - 22,5 g; klion (metronidazol) henholdsvis 0,5; 1,5 og 4,5 g med intraoperativ intravenøs administrering av 1,5 g cefuroksim og 0,5 g klion (metronidazol).
• Fluorokinoloner, for eksempel ciprofloksacin i en enkeltdose på 0,2 g intravenøst dråpevis, daglig - 0,4 g, kur - 2,4 g med intraoperativ intravenøs administrering av 0,2 g ciprofloksacin.

Etter fullført antibakteriell behandling bør alle pasienter gjennomgå korrigering av biocenosen med terapeutiske doser probiotika: laktobakterin eller acylact (10 doser 3 ganger) i kombinasjon med stimulanter for veksten av normal tarmmikroflora (for eksempel hilak forte 40-60 dråper 3 ganger daglig) og enzymer (festal, mezim forte) i normale doser.

2. Infusjonsbehandling i mengden 1000–1500 ml væske per dag, behandlingsvarigheten er individuell (i gjennomsnitt 3–5 dager). Den inkluderer:

• krystalloider - 5 og 10% løsninger av glukose og erstatninger som bidrar til å gjenopprette energiressurser, samt korrigerende midler for elektrolyttbalanse - isotonisk natriumkloridløsning, Ringer-Locke-løsning, laktasol, ionosteril;
• plasmasubstituerende kolloider - reopolyglucin, hemodez, gelatinol, samt etylert 6 % stivelsesløsning HAES-STERIL - 6 i et volum på 500 ml/annenhver dag;
• proteinpreparater - ferskfrosset plasma; 5, 10 og 20 % albuminløsninger.

3. Bruk av desensibiliserende og antihistaminmedisiner i en daglig dose, som patogenetisk virker i den akutte inflammatoriske fasen, er indikert.
4. Bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler med antiinflammatoriske, smertestillende og antiaggregatoriske effekter er patogenetisk begrunnet. Legemidlene foreskrives etter seponering av antibiotika. Diklofenak (Voltaren, Ortofen) anbefales med 3 ml intramuskulært daglig eller annenhver dag (5 injeksjoner per kur).

På bakgrunn av konservativ behandling er det nødvendig å evakuere purulent ekssudat i løpet av de første 2-3 dagene (kirurgisk del av behandlingen).

Metoden for "mindre" kirurgisk inngrep kan variere og avhenger av en rekke faktorer: alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, tilstedeværelsen av komplikasjoner av den purulente prosessen og sykehusets tekniske utstyr. Den enkleste metoden for å fjerne purulent sekresjon er punktering av livmorhalsen gjennom den bakre vaginale fornix.

Den mest effektive metoden for kirurgisk behandling av purulent salpingitt på nåværende stadium bør imidlertid vurderes som laparoskopi, som er indisert for alle pasienter med purulent salpingitt og visse former for komplisert betennelse (pyosalpinx, pyovar og purulent tubo-ovariell dannelse) hvis sykdommen har pågått i ikke mer enn 2-3 uker.

Bruk av laparoskopi er obligatorisk hos unge, spesielt nullipare pasienter.

Kontraindikasjoner inkluderer tilstedeværelsen av kompliserte former for den purulente prosessen (pyovar, pyosalpinx, purulent tubo-ovarieformasjon) hvis prosessen har pågått i mer enn 3 uker.

I kompliserte tilfeller av purulent betennelse danner bukhinnen i tynnbekkenet, veggene i tilstøtende tarmslynger og omentum, som smelter sammen, et "konglomerat" som lukker inngangen til tynnbekkenet og tilgangen til de berørte lemmene. Derfor virker muligheten for laparoskopisk behandling av kompliserte sykdomsformer, som har blitt mye anbefalt i den senere tid, ikke bare problematisk, men også kontraindisert for oss.

Problemene som oppstår under laparoskopi, selv for en høyt kvalifisert kirurg, bestemmer i de fleste tilfeller ikke bare den lave terapeutiske verdien, men også den utilstrekkelige diagnostiske verdien av denne metoden, som i tillegg til å fastslå det faktum at det foreligger alvorlig purulent betennelse, ikke gir ytterligere informasjon; samtidig kan forsøk på å utføre endoskopisk inngrep under forhold med en purulent-infiltrativ prosess føre til livstruende komplikasjoner, spesielt skade på tilstøtende organer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]