Q-feber - Symptomer

I motsetning til andre rickettsioser, er Q-febersymptomer karakterisert av uttalt polymorfisme, som avhenger av patogenets overføringsmekanisme, den smittende dosen av rickettsia og makroorganismens tilstand. De mest alvorlige symptomene på Q-feber oppstår ved luftbåren smitte, men det er en syklisk infeksjon, der følgende perioder skilles ut: inkubasjon, initial (3-5 dager), topp (4-8 dager) og rekonvalesens. Q-feber har følgende former:

• akutt (sykdomsvarighet 2–4 uker) – hos 75–80 % av pasientene;
• subakutt eller langvarig (1–3 måneder) – hos 15–20 % av pasientene:
• kronisk (fra flere måneder til ett år eller mer) - hos 2-30% av pasientene;
• slettet.

Akutte, subakutte og kroniske former deles inn i milde, moderate, alvorlige og svært alvorlige. Kriterier for alvorlighetsgrad er febernivå, alvorlighetsgrad av rusmiddelet og organpatologi.

Q-feber har en inkubasjonsperiode som varer 3–30 dager (i gjennomsnitt 12–19 dager).

I 95 % av tilfellene har Q-feber en akutt innsettende: frysninger, rask temperaturøkning til 39–40 °C og generelt toksisk syndrom. En sterk, vedvarende, ikke-lindret av smertestillende diffus, sjeldnere lokalisert (panne, bakhode) hodepine oppstår. Typiske symptomer på Q-feber oppstår: svimmelhet, svakhet, svetting (opptil kraftig svetting), tretthet, artralgi, muskelsmerter, smerter ved palpasjon.muskler. Fra de første dagene av sykdommen opplever de fleste pasienter hyperemi i ansikt og nakke, injeksjon av senhinnekarene og hyperemi i svelget. Noen ganger observeres enanthem, herpes labialis eller herpes nasalis, og søvnforstyrrelser opp til søvnløshet. Skarpe smerter i øyehulene og øyeeplene er svært karakteristiske, og øker med bevegelsen. Noen pasienter opplever tørrhoste, kvalme, oppkast, neseblod og tap av appetitt.

I alvorlige tilfeller er følgende symptomer på Q-feber mulige: agitasjon, delirium. Sjelden(1–5 % av tilfellene) på 3.–16. sykdomsdag oppstår roseoløst eller makulopapuløst eksantem uten permanent lokalisering.

Det viktigste og mest konstante symptomet på Q-feber er feber, hvis varighet varierer fra flere dager til en måned eller mer (i gjennomsnitt 7–10 dager). Vanligvis når temperaturen 38,5–39,5 °C. Feberen kan være konstant, remitterende og uregelmessig. Dens betydelige svingninger er karakteristiske og oppdages under tretimers temperaturmåling (spesielt i alvorlige og moderate tilfeller av sykdommen). Temperaturstigninger er ofte mer uttalt om morgenen enn om kvelden. Feberen er ledsaget av frysninger (skryssinger) og svetting gjennom hele sykdommen. Temperaturen synker lytisk eller av typen forkortet lyse i løpet av 2–4 dager. Hos noen pasienter forblir subfebril temperatur etter at den er sunket, noe som kan være et tegn på et tilbakefall.

Kardiovaskulær skade ved Q-feber er inkonstant og uspesifikk. Dempede hjertelyder, relativ bradykardi, lett blodtrykksfall og systolisk bilyd ved hjertets apeks (noen ganger) kan oppdages. Hos noen pasienter, når infeksjonen blir kronisk, kan spesifikk rickettsial endokarditt utvikles, noe som oftere observeres ved tidligere revmatisk hjertesykdom og medfødte hjertefeil. I dette tilfellet forekommer bilyd og utvidelse av hjertegrensene. Coxiella endokarditt er en kronisk prosess som varer fra 5 måneder til 5 år. I de fleste tilfeller (opptil 65 %) ender den fatalt.

Q-feber er karakterisert ved skade på luftveiene. Trakeitt, bronkitt og lungebetennelse kan forekomme. Forekomsten av lungebetennelse varierer ifølge forskjellige forfattere fra 5 til 70 % og avhenger av smitteveiene. De utvikler seg hovedsakelig ved luftbåren smitte; isolerte tilfeller av lungebetennelse kan være forårsaket av en sekundær bakteriell infeksjon. Pasienter klager over hoste (tørr, deretter produktiv, med tyktflytende serøs-purulent sputum), en følelse av ubehag og en brennende følelse bak brystbenet: noen ganger oppstår kortpustethet. Fysiske data er sparsomme. Det er mulig å oppdage områder med forkortet perkusjonslyd, hard pust, tørr og deretter våt piping i brystet. På røntgenbildet bestemmes en økning i lungemønsteret og en reduksjon i gjennomsiktigheten i lungefeltene. Små fokale kjegleformede infiltrater, hovedsakelig lokalisert i de nedre delene av lungene og rotsonen. Disse endringene er karakteristiske for interstitiell lungebetennelse. Vanligvis defineres lungefokus som en mild skylignende mørkning. Selv med dannelsen av massiv mørkning dannes det ikke hulrom, den akutte prosessen blir ikke kronisk. Med en økning i bronkiale og paratrakeale lymfeknuter utvider, kompakterer og deformeres lungerøttene. Svært sjelden oppdages pleuropneumoni med tørr pleuritt, som et resultat av at sykdommen kan ta et langvarig eller tilbakevendende forløp. Forløpet av lungebetennelse er sløvt. Resorpsjon av inflammatoriske foci skjer sakte (innen 6 uker).

Fra fordøyelsessystemets side observeres tap av appetitt, med alvorlig ruspåvirkning - kvalme og oppkast; forstoppelse er mulig. Noen pasienter klager over symptomer på Q-feber som: luft i magen og magesmerter (på grunn av skade på det autonome nervesystemet), noen ganger alvorlige, av forskjellige lokalisasjoner. Tungen er forstørret i volum, dekket med et skittent grått belegg (kantene og spissen er rene), med tannavtrykk langs kantene (lignende endringer observeres ved tyfusfeber). Moderat hepato- og splenomegali er svært karakteristisk. Noen ganger utvikler reaktiv hepatitt seg med alle dens iboende kliniske og biokjemiske tegn; resultatet er vanligvis gunstig. Langvarig hepatosplenomegali (etter normalisering av temperatur) kan observeres ved et langvarig, kronisk eller tilbakevendende sykdomsforløp.

Patologier i det urogenitale systemet oppdages vanligvis ikke.

I løpet av sykdommens periode forverres ofte symptomene på Q-feber, noe som indikerer skade på sentralnervesystemet forårsaket av rus. Vegetative lidelser manifesterer seg tydelig. Meningisme, serøs meningitt, meningoencefalitt, nevritt, polynevitt, infeksiøs psykose med delirium og hallusinasjoner er mulig. I rekonvalesensperioden vedvarer vanligvis et uttalt psykoastenisk syndrom.

Uvanlige symptomer på Q-feber: optikusnevritt, ekstrapyramidale lidelser, Guillain-Barré syndrom, LDH hypersekresjonssyndrom, epididymitt, orkitt, hemolytisk anemi, forstørrede mediastinale lymfeknuter (ligner på lymfom eller lymfogranulomatose), pankreatitt, erythema nodosum, mesenteritt.

Blodprøver viser normo- eller leukopeni, nøytro- og eosinopeni, relativ lymfocytose og monocytose. En liten økning i ESR. Trombocytopeni oppdages hos 25 % av pasientene, og trombocytose som når 1000x10 ⁹ /l observeres ofte under rekonvalesens. Dette kan forklare dyp venetrombose, som ofte kompliserer Q-feber. Proteinuri, hematuri og sylindruri oppdages noen ganger.

Rekonvalesensperioden begynner med normalisering av temperaturen, men allerede flere dager før dette merker pasientene en forbedring i velvære, søvn og appetitt. Hos 3–7 % av pasientene registreres tilbakefall av sykdommen 4–15 dager etter hovedbølgen.

I restitusjonsperioden vedvarer ofte et uttalt psykoastenisk syndrom.

De latente formene kjennetegnes av sparsomme og atypiske symptomer. De oppdages under rutinemessige serologiske studier utført i infeksjonsfokus.

Asymptomatisk infeksjon er mulig i endemiske foci og under epidemiske utbrudd av sykdommen på grunn av introduksjon av patogenet med råvarer (bomull, ull, etc.) i produksjonsteam. Positive resultater av serologiske tester kan tolkes på forskjellige måter: som bevis på asymptomatisk infeksjon, latent infeksjon uten kliniske symptomer, som noen ganger kan "bryte gjennom" beskyttende barrierer og forårsake sykdom, som et resultat av "pro-epidemisk" eller "naturlig immunisering" av befolkningen i epidemiske foci.

Primært kronisk forløp av Q-feber observeres ikke. Vanligvis starter Q-feber raskt, og får deretter av en eller annen grunn et sløvt forløp. Ved kronisk forløp dominerer lunge- eller hjerteskader, myokarditt og endokarditt. Slike infeksjonsformer forekommer hos pasienter med hjertefeil, immunsvikt og kronisk nyresvikt. Høy feber er vanligvis fraværende, men subfebril tilstand er mulig. Ved kombinasjonen av ervervede hjertefeil med hemoragisk utslett av uspesifisert etiologi eller nyresvikt, bør Q-feber først mistenkes. Endokarditt har tilsynelatende en autoimmun og immunkompleks genese. Immunkomplekser avsettes på endepunktene til hjerteklaffene som er berørt av infeksjonen, eller på utvekster av endotelet (spesielt i overgangen mellom pasientens vev og klaffprotesene).

Sykdommens form og forløp bestemmes av en rekke faktorer. Det er kjent at sykdomsforløpet i sporadiske tilfeller er godartet. Hos barn er Q-feber mildere enn hos voksne. Hos spedbarn smittet gjennom melk er det kliniske sykdomsforløpet det samme som i andre aldersgrupper. En rekke spesialister på infeksjonssykdommer bemerker et mer alvorlig og langvarig forløp av Q-feber hos pasienter over femti år. Kombinasjon med andre infeksjoner (hepatitt, dysenteri, amøbiasis, etc.) forverrer forløpet av koksellose, og sykdommen i seg selv bidrar til forverring av kronisk patologi (betennelse i mandlene, mellomørebetennelse, kolitt, etc.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikasjoner av Q-feber

Med rettidig og riktig administrert antibiotikabehandling er komplikasjoner av Q-feber praktisk talt fraværende. I uoppdagede tilfeller av Q-feber eller ved sen behandling (spesielt i kroniske tilfeller) kan komplikasjoner utvikle seg: kollaps, myokarditt, endokarditt, perikarditt, tromboflebitt i de dype venene i ekstremitetene; skade på luftveiene - pleuritt, lungeinfarkt, abscess (med superinfeksjon). Noen pasienter har hepatitt, pankreatitt, orkitt, epididymitt, nevritt, nevralgi, etc.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]