Rabies (hydrofobi) - Diagnose

Intravital diagnostikk av rabies består av å bestemme virusantigenet i de første dagene av sykdommen ved hjelp av fluorescerende antistoffmetode i hornhinneavtrykk eller i biopsier av hud fra bakhodet, samt å bestemme antistoffer etter 7. til 10. sykdomsdag. Hos uvaksinerte pasienter bekreftes rabiesdiagnosen ved en firedobbel økning i antistofftiteren ved undersøkelse av parede sera. Hos vaksinerte pasienter er diagnosen basert på det absolutte nivået av nøytraliserende antistoffer i serum, samt tilstedeværelsen av disse antistoffene i cerebrospinalvæsken. Etter posteksponeringsprofylakse er nøytraliserende antistoffer i cerebrospinalvæsken vanligvis fraværende eller titeren deres er lav (mindre enn 1:64), mens hos rabies varierer titeren av nøytraliserende antistoffer i cerebrospinalvæsken fra 1:200 til 1:160 000. For diagnostiske formål brukes PCR også til å påvise rabiesvirus-RNA i hjernebiopsi.

Post mortem-diagnostikk av rabies utføres med flere metoder. Den histologiske metoden er mye brukt - en ekspressmetode, der svaret kan oppnås i løpet av 1-2 timer med en pålitelighet på 85-90%, den er basert på deteksjon av Babesh-Negri-legemer i utstryk av hjernen. Babesh-Negri-legemer får en rubinrød farge med en basofil indre struktur når preparatet behandles med sure fargestoffer. Biologisk diagnostikk av rabies er basert på å infisere forsøksdyr (dimming av hvite mus, syriske hamstere) med testmaterialet og detektere Babesh-Negri-legemer i hjernevevet etter at dyrenes død er død; svaret kan oppnås i løpet av 25-30 dager. Immunologiske metoder brukes også - metoden med fluorescerende antistoffer eller ELISA, samt den virologiske metoden basert på isolering og identifisering av rabiesviruset.

For obduksjon i laboratorietester på mennesker brukes biter av hjernevev (2–3 g lillehjernevev, Ammons horn, hjernebark), spyttkjertler og hornhinne, som plasseres i en steril beholder med en 50 % glyserolløsning i fysiologisk saltvann. Materialet må samles inn under strenge antiepidemiske forhold og personlige forebyggende tiltak, og leveres til laboratoriet i hermetisk forseglet form, i en kjølebag. Hodet sendes oftest som materiale for laboratorietesting på dyr, og hvis dyret er lite, sendes hele liket. Materialet plasseres i polyetylenposer, deretter i hermetisk forseglede beholdere med isbiter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

En konsultasjon med en kirurg er indikert i nærvær av flere lacererte og suppurerende sår, og en nevrolog - i nærvær av kliniske og laboratoriesymptomer på encefalitt av forskjellig art.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Liste over indikasjoner for sykehusinnleggelse av ofre for bitt, riper og sikling fra dyr og pasienter med hydrofobi:

• kirurgiske indikasjoner (flere kutt, bitt i ansikt, nakke, hender og fingre);
• belastet sykehistorie;
• infiserte bittsår (unntatt hånden);
• infiserte bittsår på hånden;
• forverret allergisk historie, personer med uvanlige reaksjoner og komplikasjoner etter vaksinasjon med rabiesmedisiner og de som er revaksinert;
• belastet nevrologisk historie;
• forverret psykoneurologisk historie;
• Gravide kvinner som har blitt bitt av dyr:
• nyfødte som har blitt bitt av dyr;
• pasienter med hydrofobi og ofre for bitt fra infiserte dyr.

Differensialdiagnostikk av rabies (hydrofobi)

Differensialdiagnose av rabies utføres med sykdommer ledsaget av utvikling av lignende kliniske symptomer.

Differensialdiagnose av rabies

Skilt	Rabies	Atropinforgiftning	Stivkrampe	Lysofobi
Inkubasjonstid	Fra 7 dager til 1 år eller mer (vanligvis 30–90 dager)	2–4 timer	1–30 dager	Ingen
Sykdommens begynnelse	Gradvis	Krydret	Akutt, subakutt	Krydret
Svakhet, tretthet	Karakteristisk	Karakteristisk	Karakteristisk	Spise
Feber	Karakteristisk	Ikke typisk	Karakteristisk	Ikke typisk
Svette	Spise	Spise	Spise	Ingen
Hodepine	Spise	Spise	Ingen	Spise
Spyttsekresjon	Uttrykt. Munntørrhet i lammelsestadiet	Tørr munn og hals	Spise	Ingen
Mentale endringer	Konstant	Spise	Ingen	Spise
Generell opphisselse	Spise	Spise	Spise	Spise
Tale- og svelgeforstyrrelser	Spise	Spise	Spise	Ingen
Mydriasis	Spise	Spise	Ingen	Ingen
Psykomotorisk agitasjon	Spise	Spise	Ingen	Ingen
Hallusinasjoner	Spise	Spise	Ingen	Ingen
Kramper	Spise	Spise	Ja, mot bakgrunn av muskelhypertonisitet	Ingen
Avslappende muskler etter kramper	Spise	Spise	Ingen	Ingen kramper
Spasmer i musklene i svelget. Trismus.	Periodisk	Ingen	Konstant	Ingen
Bevissthetstap	Spise	Spise	Ja (før døden)	Ingen
Hydrofobi	Spise	Ingen	Ingen	Ingen
Lammelse, parese	Spise	Ingen	Ingen	Ingen
Jevn progresjon av sykdommen	Ja	Ingen	Ingen	Ingen
Hemogram	Leukopeni, aneosinofili	Ikke endret	Det er ingen karakteristiske endringer.	Ikke endret
CSF	Lymfocytisk pleocytose. Liten økning i protein	Ikke endret	Som regel endres det ikke	Ikke endret

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]