Reaktiv artritt: symptomer

En av de lyseste representanter for reaktiv artritt er Reiter syndrom eller uretro-oculo-synovial syndrom.

Reiter syndrom er en inflammatorisk prosess som utvikler seg i kronologisk forbindelse med infeksjon i urinveiene eller tarmen, og manifesterer seg i en klassisk triade av symptomer - uretitt, konjunktivitt, leddgikt.

Reiter syndrom begynner vanligvis med symptomer på urinveisskade i 2-4 uker etter en tidligere intestinal infeksjon eller en påstått infeksjon med klamydia eller bakterier i tarmgruppen. I det følgende er symptomene på skader på øynene og leddene tilsatt.

Nedgangen i genito-urinveiene er preget av erosjonen av det kliniske bildet. Guttene utvikler balanitt, infisert synechia, phimosis, jenter - vulvitt, vulvovaginitt, leuko- og mikrohematuri, cystitis. Nederlaget i genito-urinveiene kan forutse utviklingen av felles syndrom i flere måneder.

Øyeskader er konjunktivitt, ofte katarral, uutpresset, kortvarig, men utsatt for gjentakelse. Med yersiniotisk reaktiv artritt kan konjunktivitt være purulent, alvorlig. Hos 30% av pasientene utvikler akutt iridocyclitis, truende blindhet. Øyeskader kan også foregå i utviklingen av felles syndrom i flere måneder eller år.

Tapet i muskel-skjelettsystemet er begrenset asymmetrisk, mono-, oligo- og mindre ofte polyartrit. Fremgangsmåten for det meste involverte ledd i føttene, med de mest hyppige lesjon av kneet, ankel-leddet, metatarse-falangiale, proksimale og distale interfalangeale skjøter av tærne.

Gikt kan begynne akutt, med uttalt eksudative endringer. Noen pasienter har feber, opp til febrilnummer.

Exudativ artritt i Reiters sykdom av klamydial etiologi fortsetter uten smerte, stivhet, uttalt nedsatt funksjon, med en stor mengde synovialvæske, kontinuerlig tilbakevendende. Nederlaget i leddene er preget av langvarig fravær av destruktive forandringer, til tross for tilbakevendende synovitt. Karakteristisk for utviklingen av tenosynovitt og bursitt, achillobursitt, ensidig involvering av sternoklavikulært ledd.

Typisk for reaktiv artritt - vinne den første tå, dannelse av "sosiskoobraznoy 'deformasjon tærne på grunn av utpreget hyperemi og ødem av de berørte tappen.

Et antall av pasientene utvikler enthesitis og entesopatier (smerte og ømhet i feltet for feste av spennkablene til bein). Oftest entesopatier bestemme løpet av spinous prosesser av ryggsøylen, hoftekam, i første projeksjon av den sakroiliakalledd, feste av akillessenen til calcaneale tuberosity, så vel som stedet for festing av plantar fascia til calcaneale tuberosity. For pasienter med reaktiv artritt karakterisert ved smerter i hælen (talalgii), smerte, stivhet og begrenset bevegelighet i cervical og lumbale ryggraden og ledd ileosakralnyh. Disse kliniske symptomene er karakteristiske for ungdomsgutter med HLA-B27; risikoen for dannelse av juvenil spondylitt er høy.

Når forlenget (6-12 måneder) eller kronisk (mer enn 12 måneder) under sykdomsforløpet endrer arten av ledd syndrom, øker antall berørte ledd, blir artritt mer symmetrisk, mer involvert leddene i de øvre ekstremiteter og ryggraden.

Symptomer på Reiter syndrom er ikke kronologisk relatert, noe som gjør diagnosen vanskelig. Noen ganger, selv med nøye undersøkelse, er det ikke mulig å identifisere tegn på et av symptomene (uretitt eller konjunktivitt), noe som gjør behandling av sykdommen som ufullstendig Reiter syndrom. I tillegg til den klassiske triaden av symptomer i Reiters sykdom, blir det ofte oppdaget hud- og slemhinneskader. De manifesterer keratodermi av palmer og føtter, psoriasis-lignende utbrudd, trofiske endringer i neglene. Barn utvikler også erosjoner av munnslimhinnen ved type stomatitt eller glossitt, ofte ikke klinisk synlige og gjenværende ubemerket. Andre ekstra-artikulære manifestasjoner: lymfadenopati, mindre ofte hepatosplenomegali, myoperikarditt, aortitt.

Post-enterocolitt reaktiv artritt går sterkere, mer aggressivt enn reaktiv artritt assosiert med klamydial infeksjon. Med postterocerotisk reaktiv artritt er det en mer uttalt kronologisk tilknytning til en tarminfeksjon. Sykdommen oppstår med alvorlige symptomer på rus, feber, akutt leddssyndrom, høyt laboratorieaktivitet.

Diagnostiske kriterier for post-enterocolitis artritt:

• utvikling av leddgikt 1-4 uker etter diaré;
• Den overveiende akutte arten av felles skade (hevelse, økt lokal temperatur, rødhet i huden over leddene, skarp sårhet i bevegelse;
• asymmetrisk skjøtskade;
• Primær lesjon av store ledd (kne, ankel);
• oligo-, polyartritis;
• mulig bursitt, tendovaginitt;
• betydelige skift i laboratorieindikatorer;
• økte titre av antistoffer mot de forårsakende midlene av intestinal infeksjon og antigen;
• torpiditet i felles syndrom, kronisering av prosessen;
• HLA-B27 hos 60-80% av pasientene.

I noen tilfeller oppstår reaktiv artritt uten atskillige ekstra articular manifestasjoner relatert til symptomkomplekset av Reiter syndrom (konjunktivitt, uretitt, keratoderma). I slike tilfeller er lederen i det kliniske bildet et artikulært syndrom karakterisert ved en overveiende asymmetrisk lesjon av leddene i nedre ekstremiteter. Antallet av berørte ledd domineres av mono- og oligoarthritis. Generelt er arten og arten av leddgikt likt Reiter syndrom. For reaktiv artritt er det typisk å beseire den første tåen av foten, og danner en "pølseformet" deformasjon av tærne. En rekke pasienter kan utvikle enthesitt og enteropati. Uavhengig av tilstedeværelsen av ekstra-articular manifestasjoner, har disse barna stor risiko for å utvikle juvenil spondyloarthritis.

I mangel av et komplett klinisk bilde av Reiters syndrom (selv med et karakteristisk artikulært syndrom), gir diagnosen reaktiv artritt betydelige vanskeligheter. Et karakteristisk mono- eller oligoarthritis med en overveiende lesjon av leddene i beina, uttrykt ekssudasjon; Forbundet med en overført tarm- eller genitourinær infeksjon eller serologiske markører av disse infeksjonene tillater at sykdommen tilskrives sannsynlig reaktiv artritt.

[1], [2], [3], [4]