Reaktiv artritt - Symptomer

En av de mest fremtredende representantene for reaktiv artritt er Reiters syndrom eller uretro-okulosynovialt syndrom.

Reiters syndrom er en inflammatorisk prosess som utvikler seg i kronologisk forbindelse med en infeksjon i kjønnsorganene eller tarmene, og manifesterer seg av den klassiske triaden av symptomer - uretritt, konjunktivitt, leddgikt.

Reiters syndrom starter oftest med symptomer på skade i urogenitaltraktene 2–4 uker etter en tarminfeksjon eller mistanke om infeksjon med klamydia eller tarmbakterier. Senere kommer symptomer på øye- og leddskade.

Lesjoner i urogenitale områder kjennetegnes av at det kliniske bildet forsvinner. Gutter utvikler balanitt, infiserte adhesjoner, fimose, jenter - vulvitt, vulvovaginitt, leuko- og mikrohematuri, blærekatarr. Lesjoner i urogenitale områder kan gå flere måneder før utviklingen av artikulært syndrom.

Øyeskade - konjunktivitt, ofte katarr, mild, kortvarig, men utsatt for tilbakefall. Ved yersiniose-reaktiv artritt kan konjunktivitt være purulent og alvorlig. Akutt iridosyklitt, som truer med blindhet, utvikles hos 30 % av pasientene. Øyeskade kan også komme flere måneder eller år før utviklingen av artikulært syndrom.

Lesjoner i muskel- og skjelettsystemet - begrenset asymmetrisk, mono-, oligo- og, sjeldnere, polyartritt. Prosessen involverer hovedsakelig leddene i bena, med de hyppigste lesjonene i kneet, ankelleddene, metatarsofalangeale, proksimale og distale interfalangeale ledd i tærne.

Artritt kan begynne akutt, med uttalte ekssudative forandringer. Noen pasienter utvikler feber, opptil febernivåer.

Eksudativ artritt ved Reiters sykdom med klamydial etiologi forekommer uten smerter, stivhet, uttalt dysfunksjon, med en stor mengde synovialvæske, kontinuerlig tilbakevendende. Leddskade er preget av et langvarig fravær av destruktive forandringer, til tross for tilbakevendende synovitt. Utvikling av tenosynovitt og bursitt, akillesbursitt, ensidig skade på sternoclavikulærleddet er karakteristisk.

Typisk for reaktiv artritt er skade på den første tåen, dannelsen av en «pølseformet» deformasjon av tærne på grunn av kraftig hevelse og hyperemi i den berørte tåen.

Noen pasienter utvikler entesitt og entesopatier (smerte og ømhet ved palpasjon der senen er festet til bein). Entesopatier bestemmes oftest langs ryggvirvlenes tornutløpere, iliacakammene, der korsryggen er projeksjon, der akillessenen er festet til hælbenet, og der plantaraponeurosen er festet til hælbenet. Pasienter med reaktiv artritt kjennetegnes av hælsmerter (talalgi), smerter, stivhet og begrenset mobilitet i nakke- og korsryggen, samt iliosakralleddene. Disse kliniske symptomene er typiske for ungdomsgutter med HLA-B27; det er høy risiko for å utvikle juvenil spondylartritt.

Med et langvarig (6-12 måneder) eller kronisk (mer enn 12 måneder) sykdomsforløp endres leddsyndromets natur, antallet berørte ledd øker, leddgikt blir mer symmetrisk, og leddene i øvre lemmer og ryggraden er oftere involvert.

Symptomene på Reiters syndrom er ikke kronologisk relatert til hverandre, noe som kompliserer diagnosen. Noen ganger, selv med en grundig undersøkelse, er det ikke mulig å identifisere tegn på et av symptomene (uretritt eller konjunktivitt), noe som gjør det nødvendig å betrakte sykdommen som ufullstendig Reiters syndrom. I tillegg til den klassiske triaden av symptomer, avslører Reiters sykdom ofte lesjoner i hud og slimhinner. De manifesterer seg ved keratodermi i håndflater og føtter, psoriasislignende utslett, trofiske forandringer i neglene. Barn utvikler også erosjoner i munnslimhinnen som stomatitt eller glossitt, ofte klinisk umanifestert og ubemerket. Andre ekstraartikulære manifestasjoner: lymfadenopati, sjeldnere hepatosplenomegali, myoperikarditt, aortitt.

Postenterokolittisk reaktiv artritt er mer akutt og aggressiv enn reaktiv artritt assosiert med klamydial infeksjon. Ved postenterokolittisk reaktiv artritt er det en mer åpenbar kronologisk sammenheng med en tidligere tarminfeksjon. Sykdommen oppstår med uttalte symptomer som rus, feber, akutt leddsyndrom og høye laboratorieaktivitetsindikatorer.

Diagnostiske kriterier for postenterokolittisk artritt:

• utvikling av leddgikt 1-4 uker etter diaré;
• overveiende akutt natur av leddskade (hevelse, økt lokal temperatur, rødhet i huden over leddene, skarp smerte ved bevegelse);
• asymmetrisk leddskade;
• overveiende skade på store ledd (knær, ankler);
• oligo-, polyartritt;
• mulig bursitt, tendovaginitt;
• betydelige endringer i laboratorieparametere;
• økte titere av antistoffer mot patogener av tarminfeksjoner og antigenemi;
• sløvhet i leddsyndromet, kronisk prosess;
• HLA-B27 hos 60–80 % av pasientene.

I noen tilfeller forekommer reaktiv artritt uten tydelige ekstraartikulære manifestasjoner relatert til symptomkomplekset ved Reiters syndrom (konjunktivitt, uretritt, keratodermi). I slike tilfeller er det ledende kliniske bildet leddsyndromet, karakterisert ved overveiende asymmetrisk skade på leddene i underekstremitetene. Mono- og oligoartritt dominerer når det gjelder antall berørte ledd. Generelt sett er arten og forløpet av artritt likt Reiters syndrom. Reaktiv artritt er karakterisert ved skade på første tå, dannelse av en "pølseformet" deformitet av tærne. Noen pasienter kan utvikle entesitt og entesopatier. Uavhengig av tilstedeværelsen av ekstraartikulære manifestasjoner, har disse barna høy risiko for å utvikle juvenil spondyloartritt.

I mangel av et fullstendig klinisk bilde av Reiters syndrom (selv med et karakteristisk leddsyndrom), byr diagnosen reaktiv artritt på betydelige vanskeligheter. Karakteristisk mono- eller oligoartritt med overveiende skade på leddene i bena, uttalt ekssudasjon; assosiert med en tidligere tarm- eller urinveisinfeksjon eller serologiske markører for disse infeksjonene, gjør at vi kan klassifisere sykdommen som sannsynlig reaktiv artritt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]