Røntgenbilde av hånden

Røntgenundersøkelse regnes som en ganske vanlig diagnostisk metode som brukes til å bestemme tilstanden til muskel- og skjelettsystemet, oppdage lidelser, skader og sykdommer. Blant andre typer røntgendiagnostikk får mange pasienter foreskrevet røntgen av hånden – dette er en smertefri og relativt rask prosedyre som har minimal strålingsbelastning på menneskekroppen, og derfor er trygg. Spesialister kan foreskrive røntgen av hånden 3–4 ganger i året, om nødvendig: dette vil ikke forårsake helseskade.

Indikasjoner for prosedyren

I følge statistikk utføres røntgenbilder av hendene oftest i tilfeller av skader, smertefulle prosesser og andre tilstander som negativt påvirker funksjonaliteten til overekstremiteten, samt dens konfigurasjon (som vanligvis er synlig fra utsiden).

Følgende anses som grunnleggende indikasjoner for å utføre en røntgenundersøkelse:

• smerter av varierende intensitet i håndområdet, både etter fysisk aktivitet og i hvile;
• ledddeformiteter;
• brudd på beinintegritet, blåmerker;
• betennelse i håndområdet, svulstprosesser (både godartede og ondartede);
• ledddefekter – for eksempel av medfødt etiologi (ved Turners syndrom). [ 1 ]

Ved hjelp av et røntgenbilde av hånden er det ofte mulig å stille følgende diagnoser:

• cystisk dannelse (godartet cystisk svulst lokalisert i midten eller i den subkondrale delen av beinepifysen);
• synovitt (opphopning av effusjon i leddhulen);
• tenosynovitt, senebetennelse (inflammatorisk prosess i senen og synovialseneskjeden);
• forkalkning (avsetning av kalsiumsalter, et av symptomene på leddgikt);
• osteofytt (en piggete beinutvekst ved kanten av leddflaten); [ 2 ]
• osteoporose (en sykdom forbundet med tap av kalsium fra beinene).

Ifølge en studie fra 2013 kan DXR-analyse (digital radiografisk) av røntgenbilder av håndledd og hender forutsi risikoen for hoftebrudd hos kvinner og menn.[ 3 ]

Røntgen av hånden for beinalder

Når leger snakker om beinalder, mener de en betinget aldersperiode som tilsvarer skjelettsystemets utviklingsnivå. Den bestemmes vanligvis ved hjelp av røntgenbilder, hvoretter spesielle beregningsindikatorordninger brukes: personens kroppsvekt og høyde, brystomkrets og pubertetsstadium tas i betraktning. [ 4 ]

Det finnes flere metoder for å vurdere beinalderindeksen. Disse metodene tar hensyn til perioden for forekomst av epifysene i rørformede bein, stadiene i deres utvikling, stadiet for sammenføyning av epifysene og metafysene med dannelsen av synostoser. Ovennevnte prosesser er spesielt godt synlige i beinene i hendene på de øvre lemmene, siden de har et betydelig antall epifysene og ossifikasjonskjerner.

Skjelettmodningsnivået kan i hovedsak bestemmes basert på to egenskaper: vekstraten i områdene som gjennomgår ossifikasjon og hastigheten på kalsiumopphopning i disse områdene. Fra spedbarnsalder til voksen alder følger disse to egenskapene et spesifikt mønster og tidsplan. [ 5 ] Tidspunktet for epifysisk ossifikasjon og beinfusjon skjer ikke jevnt i hele kroppen. I noen bein begynner ossifikasjonen umiddelbart etter fødselen, mens den i andre skjer mellom 14 og 17 år. [ 6 ]

Bestemmelse av beinalder utføres vanligvis i tilfeller av fysiske utviklingsforstyrrelser hos barn, langsom vekst, patologier i hypofysen, hypothalamus og skjoldbruskkjertelen.

Forberedelse

Røntgenbilder av hendene krever ingen spesiell forberedelse, uavhengig av hvilken hånd som skal undersøkes – høyre eller venstre.

Rett før prosedyren må pasienten fjerne metallsmykker: ringer, armbånd, armbåndsur må fjernes. Pasienten må sitte på en stol i røntgenrommet og legge hånden på en spesiell støtte: lemmens posisjon vil bli indikert av spesialisten som skal utføre diagnosen.

Om nødvendig kan pasienten gis spesiell beskyttelse i form av et blyforkle eller -vest.

Teknikk Røntgenbilder av hånden

Røntgen av hånden utføres som følger. Pasienten sitter på en stol i nærheten av bordet eller sofaen på røntgenmaskinen. Vanligvis ber spesialisten om å bøye armen i albueleddet og plassere hånden på bordet eller et spesielt stativ. Håndens vinkel vil bli angitt av radiologen. Følgende typer bilder brukes oftest:

For direkte projeksjon plasseres hånden horisontalt på støttens overflate. I dette tilfellet vil røntgenstrålene passere vinkelrett gjennom hånden, noe som gjør det mulig å undersøke hele håndleddets beinsystem, med unntak av pisiformbenet. Metakarpalbenene, karpometakarpalleddene, fingerfalangene og interkarpalleddene visualiseres godt.

For den laterale projeksjonen plasseres håndflaten med den laterale kanten mot overflaten, og tommelen beveges fremover. Denne posisjonen muliggjør god undersøkelse av beinkonturene, falangene og metakarpale bein. Den laterale projeksjonen brukes ofte til å vurdere graden av håndleddsskade, siden forskyvninger av beinsegmenter visualiseres godt.

For den skrå dorsalprojeksjonen plasseres hånden på dorsalflaten i en vinkel på 45°. Denne vinkelen vil bidra til å undersøke tilstanden til det første og femte metakarpale beinet, samt triquetral-, hamat- og pisiformbenet.

For den skrå palmarprojeksjonen plasseres hånden med palmarflaten i en vinkel på 45°. Dette muliggjør visualisering av trapes- og skafoidbenet.

Noen ganger justeres børstens posisjon individuelt, avhengig av det eksisterende problemet.

Røntgenbilder av høyre hånd tas vanligvis i to projeksjoner for optimal undersøkelse av problemet. Hånden plasseres så flatt som mulig på bordflaten, med fingrene presset sammen. Røntgenbilder av venstre hånd tas på samme måte, og bare i noen tilfeller brukes en atypisk plassering av lemmet, som bestemmes individuelt.

Røntgenbilder av fingrene bidrar til å gi en objektiv vurdering av strukturen og tilstanden til bein, bløtvev og brusk. Legen avgjør individuelt behovet for å ta et bilde av flere eller alle fingrene på hånden – vanligvis i to projeksjoner. Pasientens oppgave er å holde fingrene i ro under prosedyren. Hvis slik immobilitet ikke kan sikres, brukes ytterligere fiksering.

Ofte, sammen med undersøkelsen av det skadde eller patologisk endrede lemmet, utføres et røntgenbilde av den friske hånden for sammenligning.

Røntgenbilde av hånden til et barn

Røntgenbilder av hånden er tillatt for barn i alle aldre, hvis det foreligger sterke indikasjoner. For de yngste pasientene er det praktisk å bruke en spesiell "røntgenvugge" - en enhet der det er mulig å feste barnet for å få et klart bilde. Hvis det ikke finnes en slik vugge, bør babyen holdes av moren eller noen i nærheten av henne, fordi det er umulig å få et bilde av høy kvalitet under bevegelse.

Hvis mulig, er det lurt å ta et digitalt røntgenbilde av barnets hånd: det er tryggere og mer komfortabelt for barnet.

Diagnostikk i barndommen kan foreskrives:

• i tilfelle traumatisk skade på øvre lem og håndleddsområdet;
• ved utilstrekkelig utvikling av lemmer, samt for å fastslå beinalder;
• for lokal smerte i hånden;
• i tumorprosesser, utviklingsanomalier i bein og håndleddsledd.
• å vurdere et barns beinalder. [ 7 ]

Brudd i håndleddet på røntgenbilde

Hånden har en kompleks struktur, ettersom den består av et stort antall små og bittesmå bein. Derfor er bruddene her varierte og ofte flere. På et røntgenbilde kan bruddene være representert av følgende varianter:

• åpne og lukkede brudd;
• fullstendige eller delvise brudd (sprekker);
• enkelt- eller flere beinskader;
• diafyseale, periartikulære eller ekstraartikulære frakturer;
• primære eller sekundære frakturer;
• med eller uten forskyvning av fragmenter.

Det er relativt enkelt å identifisere et håndleddsbrudd på et røntgenbilde hvis lemmet er riktig plassert før bildet tas.

Røntgen av håndleddsluksasjon

En dislokasjon er en forskyvning av leddflatene på håndens bein i forhold til hverandre, noe som kan være forårsaket av traumer eller annen patologi. Røntgenundersøkelse av en dislokasjon spiller en av hovedrollene: den kan brukes til å bestemme skadegraden og utelukke annen beinskade. Bildet kan enkelt identifisere typen dislokasjon, som kan være ekte, perilunat, periskaphoid-lunat, transskaphoid-perilunat, peritriquetral-lunat, transskaphoid-translunat, avhengig av håndens posisjon under skaden og retningen på kraftpåvirkningen.

Røntgen av hånden foreskrives ved mistanke om en forskyvning, hvis offeret falt, lente seg på hånden eller fikk et direkte slag mot håndleddet. Røntgenbildet tas som regel i to, og hvis det er tvil, i tre projeksjoner.

Røntgen av hendene ved revmatoid artritt

Håndrøntgen er den mest verdifulle bildemodaliteten innen revmatologi. Leddsykdom kan identifiseres ved individuelle trekk som innsnevring av leddspalten, erosjon, subluksasjon og deformitet. Ved sykdommer som revmatoid artritt gir tilstedeværelsen av erosjoner på håndrøntgenbilder verdifull informasjon om sykdomsprogresjon og respons på behandling. [ 8 ]

En røntgenundersøkelse er spesielt nødvendig for en pasient med revmatoid artritt – først og fremst for å vurdere omfanget av den patologiske prosessen og bestemme dens stadium.

De grunnleggende radiografiske tegnene på sykdommen er ødematøst bløtleddvev mot en bakgrunn av en liten innsnevring av det interartikulære rommet og synlig osteoporose. Ved langvarig patologi vil beinerosjoner bli bestemt - små defekter i kantene av beinleddendene. Epifysene i beinene i fingerfalangene kjennetegnes vanligvis ved sirkulær lysning.

Hvis det ble utført et røntgenbilde av hendene med skalering, vil tegnene være mer omfattende: en ruptur av okklusalplatene oppdages, nesten helt i begynnelsen av patologiens utvikling. Over tid forverres røntgenbildet: leddet smalner, erosive foci dannes, osteoporose blir mer tydelig. Med ødeleggelsen av de siste leddelementene kan subluksasjoner utvikle seg.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Røntgendiagnostikk har lenge vært den eneste metoden som lar deg se "inn i" menneskekroppen. Denne prosedyren har imidlertid ganske mange kontraindikasjoner, så over tid har spesialister utviklet nye metoder for å utføre forskning - spesielt magnetisk resonansavbildning og ultralyd.

Kontraindikasjoner for røntgen av hendene er:

• graviditetsperiode (denne kontraindikasjonen er relativ, siden studien fortsatt kan utføres med riktig beskyttelse);

Dosen med ioniserende stråling som kreves for å forårsake spesifikke effekter på fosteret, avhenger av graviditetsstadiet. [ 9 ] Det amerikanske nasjonale rådet for strålingsvern oppgir at risikoen for spontanabort eller større medfødte misdannelser hos fostre som er utsatt for doser på 5 rad eller mindre, er ubetydelig sammenlignet med den spontane risikoen blant ueksponerte kvinner. Den spontane risikoen inkluderer en 15 % sjanse for spontanabort, en 3 % risiko for større misdannelser og en 4 % risiko for fosterveksthemning. [ 10 ], [ 11 ]

Centers for Disease Control and Preventions komité for strålingssikkerhet anbefaler at ufødte barn av laboratoriearbeidere ikke bør eksponeres for mer enn 0,5 rad kumulativ stråling under graviditet.[ 12 ]

• ammeperiode;
• psykopatologier (manisk psykose, schizofreni, etc.);
• dekompenserte, alvorlige tilstander hos pasienten.

Det er bedre å ikke ta røntgenbilder for ofte, for ikke å overskride den tillatte stråledosen. Det anbefales heller ikke å ty til røntgendiagnostikk uten spesielle indikasjoner. [ 13 ]

Normal ytelse

Radiologen utfører en beskrivelse eller dekoding av bildet umiddelbart etter å ha mottatt bildet. Denne prosessen innebærer å vurdere knoklenes relative plassering, tilstanden til deres forbindelser og integritet, strukturelle trekk og graden av tetthet.

Normen er når beinene har en homogen struktur. Røntgenbilder skal ikke ha mørke flekker på hvit bakgrunn, og det kreves mellomrom mellom beinelementene.

Ved traumatisk skade på den ene hånden kan det være nødvendig med et røntgenbilde av den andre hånden for å gjennomføre en sammenlignende analyse og lettere identifisere avvik.

Komplikasjoner etter prosedyren

Hvis det er mulig å velge en røntgenmaskin for å undersøke hendene, bør man foretrekke en moderne digital enhet: strålingsdosen er lavere enn for tidligere generasjons analoger.

For hver diagnostiske prosedyre som involverer røntgen, registrerer legen pasienten i dosebelastningsloggen og noterer også dette i det individuelle polikliniske kortet. For bare noen få år siden ble strålingsdosen beregnet ved hjelp av en spesiell tabell som anga gjennomsnittsverdier. I dag har enhver moderne røntgenmaskin eller tomograf en innebygd sensor som umiddelbart etter prosedyren viser dosenivået pasienten fikk. Denne dosen – for eksempel når man tar et røntgenbilde av hånden – kan ikke være den samme for alle. Det avhenger av studieområdet, hardheten på strålene som brukes, avstanden fra emitteren osv.

Vanligvis tar det en brøkdel av et sekund å ta et bilde av hånden. I løpet av denne tiden kan det ikke oppstå noen negative konsekvenser for kroppen. I noen tilfeller er det imidlertid fortsatt nødvendig med ekstra beskyttelse i form av blyforklær, plater og krager. For eksempel er slik beskyttelse nødvendig hvis studien utføres på en gravid kvinne eller et barn.

For å unngå negative konsekvenser er det også viktig å huske at strålingsnivået kan hope seg opp, så det anbefales ikke å ta ett skudd etter det andre på kort tid: kroppen må ha tid til å komme seg.

Det anbefales ikke å ta røntgenbilder av hendene under graviditet, spesielt ikke i første trimester. I noen tilfeller – for eksempel hvis beinets integritet er kompromittert – er det imidlertid umulig å klare seg uten røntgen. For å unngå mulige komplikasjoner for det voksende fosteret brukes beskyttelse: spesielle skjermer i form av forklær, som dekker kvinnens bryst og mageområde mot stråling.

I henhold til sanitære standarder bestemmes den maksimalt tillatte strålingsdosen for et foster av en indikator som ikke overstiger 1 mSv. Samtidig er den gjennomsnittlige dosen under en røntgenundersøkelse av hånden vanligvis mindre enn 0,1 mSv, så den kan ikke forårsake noen skade.

Eksperter anbefaler å ikke få panikk forgjeves, men å ta et røntgenbilde av hånden hvis det virkelig er indikasjoner for denne prosedyren. Strålingsbelastningen vil være minimal, og den diagnostiske informasjonen legen vil motta vil være omfattende: legen vil kunne stille riktig diagnose og foreskrive riktig behandling. [ 14 ]

Ta vare på prosedyren

Spesiell pasientbehandling etter inngrepet er vanligvis ikke nødvendig. Umiddelbart etter undersøkelsen vil legen tyde resultatene, sende dem til behandlende spesialist eller foreskrive behandling uavhengig. Pasienten vil, avhengig av omstendighetene, bli sendt hjem eller til sykehuset for videre behandling.

Noen leger anbefaler å drikke rikelig med væske og spise meieriprodukter: melk, kefir, naturell yoghurt, for å redusere strålingseksponering på prosedyredagen. I tillegg er det lurt å dusje umiddelbart etter hjemkomst. Det er bedre å variere kostholdet med frukt og grønnsaker, naturlig ferskpresset juice. Og vi må ikke glemme at et røntgenbilde av hånden er en sikker diagnostikk, så det er ingen grunn til å bekymre seg for mulige langsiktige negative konsekvenser.