Røntgensymptomer på lungelesjoner

Lunge- og mellomgulvsskade

Ved akutt lukket eller åpent bryst- og lungetraume trenger alle ofre radiologisk undersøkelse. Hvor raskt implementeringen skal gjennomføres og omfanget avgjøres på grunnlag av kliniske data. Hovedoppgaven er å utelukke skade på indre organer, vurdere tilstanden til ribbeina, brystbenet og ryggraden, samt oppdage mulige fremmedlegemer og fastslå deres lokalisering. Viktigheten av radiologiske metoder øker på grunn av vanskeligheten med klinisk undersøkelse av pasienter på grunn av sjokk, akutt respirasjonssvikt, subkutant emfysem, blødning, sterke smerter, etc.

Ved behov for øyeblikkelig gjenopplivning eller kirurgisk inngrep, utføres radiologisk undersøkelse, bestående av generell radiografi av lungene med økt spenning på røret, direkte på intensivavdelingen eller operasjonsstuen. Ved mangel på slike hasteindikasjoner og ved mindre alvorlig tilstand, tas pasienten til røntgenrommet, hvor det tas røntgenbilder av lungene og, om mulig, CT. I tillegg anbefales det å utføre ultralyd av bukorganene, spesielt nyrene. Patologiske forandringer i organene i brysthulen kan gradvis øke, og fra 3. til 5. dag kan det noen ganger oppstå komplikasjoner som lungebetennelse. Derfor må røntgenbilder av lungene ved skade på indre organer gjentas innen flere dager.

Ribbeinsbrudd ledsaget av forskyvning av fragmenter oppdages lett på bilder. I fravær av forskyvning hjelpes bruddgjenkjenning av deteksjon av et parapleuralt hematom, samt en tynn bruddlinje på målrettede røntgenbilder tatt i samsvar med smertepunktet. Frakturer i sternum, krageben og ryggvirvler er ganske tydelig definert. Kompresjonsfrakturer i virvellegemene med varierende grad av kileformet deformasjon observeres vanligvis.

Ved både åpent og lukket brysttraume kan lungens integritet bli kompromittert (rupturert).

Et patognomonisk tegn på lungeruptur er akkumulering av gass i pleurhulen - pneumothorax eller direkte i lungeparenkymet i form av et hulrom - en "traumatisk cyste".

Ved samtidig skade på pleura kommer gass fra pleurahulen inn i bløtvevet i brystveggen. Mot bakgrunnen av disse vevene og lungefeltene vises et særegent "fjæraktig" mønster på bildene - et resultat av lagdeling av muskelfibre av gass. I tillegg kan gass trenge inn i mediastinumvevet gjennom lungens interstitielle rom, noe som manifesterer seg på røntgenbilder som mediastinalt emfysem.

Direkte i lungevevet kan man skille ut områder med kompaktering, som varierer i intensitet, form og omfang. De representerer en sone med parenkymimpregnering med blod, ødemfokus, subsegmental og lobulær atelektase. Noen ganger fremstår blødninger i lungevevet som flere små fokus eller omvendt et enkelt rundt hematom.

Krenkelse av pleurahulens integritet er ledsaget av blødning. I de fleste tilfeller samler blod seg i pleurahulen, noe som forårsaker et bilde av hemothorax. Når offeret er i horisontal stilling, forårsaker hemothorax en generell reduksjon i gjennomsiktigheten av lungefeltet, og når det er i vertikal stilling, forårsaker det mørkning i de ytre og nedre delene med en skrå øvre kant. Samtidig inntrengning av luft (ved åpent traume) eller gass fra lungen (ved lungeruptur) i pleurahulen forårsaker et typisk bilde av hemopneumothorax, der det øvre væskenivået forblir horisontalt i enhver stilling av kroppen.

Skade på mellomgulvet er ledsaget av en høy posisjonering av den skadede halvdelen og begrensning av motorisk funksjon. Ved prolaps av bukorganene på grunn av en defekt i mellomgulvet, oppdager radiologen en uvanlig formasjon i brysthulen, avgrenset fra lungevevet og ved siden av thorax-abdominalseptum (traumatisk mellomgulvsbrokk). Hvis tarmslynger har trengt inn i brysthulen, består denne formasjonen av gassansamlinger atskilt av smale skillevegger. Et slikt brokk er preget av variasjon i den radiografiske skyggen, og når pasientens kroppsstilling endres og gjentatte undersøkelser gjør det mulig å fastslå hvilke deler av fordøyelseskanalen som har prolapsert inn i brysthulen og hvor brokkåpningene er plassert: på nivå med sistnevnte observeres en innsnevring av tarmlumen.

Dessverre kompliseres ofte brysttraumer av utviklingen av lungebetennelse, abscess og pleuraempyem. Strålemetoder - radiografi, tomografi og computertomografi - gir deres gjenkjenning. Ved mistanke om en bronkopleural fistel, brukes bronkografi. Scintigrafi er nyttig for å vurdere tilstanden til kapillær blodstrøm i lungen og lungevevets funksjonelle kapasitet.

Akutt lungebetennelse

Akutt lungebetennelse manifesterer seg ved inflammatorisk infiltrasjon av lungevevet. I infiltratsonen er alveolene fylt med ekssudat, noe som reduserer luftigheten i lungevevet og det absorberer røntgenstråler sterkere enn normalt. I denne forbindelse er røntgenundersøkelse den ledende metoden for å gjenkjenne lungebetennelse. Den lar deg bestemme forekomsten av prosessen, reaktive endringer i lungerøttene, pleura, mellomgulv, raskt oppdage komplikasjoner og overvåke effektiviteten av behandlingen.

Røntgen av thorax er spesielt viktig i tilfeller av atypisk klinisk lungebetennelse forårsaket av mykoplasma, klamydia, legionella, lungebetennelse hos pasienter med immunsvikt og sykehuservervet lungebetennelse som oppstår etter kirurgi og kunstig ventilasjon.

Alle akutte lungebetennelser kan gjenkjennes ved hjelp av en korrekt utført røntgenundersøkelse. Det inflammatoriske infiltratet defineres som et mørkt område mot bakgrunnen av luftfylte lunger. I dette området er luftholdige bronkier ofte synlige som smale, lyse striper. Grensene for den infiltrerte sonen er uskarpe, med unntak av siden som grenser til den interlobære pleura.

Det radiologiske bildet av lobær lungebetennelse bestemmes av hvilken av lungelappene som er berørt. Kontinuerlig infiltrasjon av hele lappen er sjelden. Vanligvis er prosessen begrenset til en del av lappen eller ett eller to segmenter. Når man kjenner plasseringen av segmentene, er det mulig å bestemme det berørte området nøyaktig. Ved lobulær lungebetennelse viser røntgenbildene runde eller uregelmessige mørkninger på 1-2,5 cm i størrelse med uklare konturer, plassert mot bakgrunnen av et forsterket lungemønster i grupper i en lunge eller begge lunger. De kan smelte sammen til store foci av konfluent lungebetennelse. Det finnes også tilfeller av småfokal lungebetennelse, når hovedsakelig acini er berørt. Størrelsen på fociene varierer i dette tilfellet fra 0,1 til 0,3 cm. Ved akutt lungebetennelse registreres ofte infiltrasjon av rotvevet på den berørte siden og en liten mengde væske i sinus costophrenicus. Mobiliteten til den tilsvarende halvdelen av diafragmaet avtar. Under pasientens rekonvalesens svekkes eller oppløses skyggen av det infiltrerte området gradvis i separate små områder, mellom hvilke lungelappene som har gjenvunnet sin luftighet, befinner seg. Røntgenforandringer observeres vanligvis lenger enn kliniske tegn på rekonvalesens, så en konklusjon om fullstendig rekonvalesens kan trekkes basert på resultatene av en felles vurdering av kliniske og radiografiske data. En av de ugunstige komplikasjonene ved lungebetennelse er purulent smelting av lungevevet med dannelse av en abscess. I disse tilfellene bestemmes et hulrom som inneholder gass og væske i infiltratet.

Tromboembolisme i lungearteriegrenen

Tromboembolisme i lungearteriegrenen oppstår som følge av en emboli som føres inn fra venene i underekstremitetene og bekkenet (spesielt vanlig ved tromboflebitt eller flebotrombose i iliac-femoralsegmentet av venesystemet), tromboserte vena cava inferior eller superior, eller hjertet (ved tromboendokarditt). Klinisk diagnostikk er langt fra alltid pålitelig. Den klassiske triaden av symptomer - dyspné, hemoptyse, flankesmerter - observeres bare hos 1/4 av pasientene, så radiologisk undersøkelse er av usedvanlig verdi.

Taktikken for radiologisk undersøkelse avhenger av trombens plassering og pasientens tilstand. Ved et truende klinisk bilde med kraftig overbelastning av høyre hjertekammer, er øyeblikkelig røntgen eller computertomografi av brystorganene indikert. Tegn på blokkering av en stor arterie er en forstørrelse av høyre hjertekamre, økte sammentrekninger av høyre hjertekammer, utvidelse av vena cava superior, svekkelse av lungemønsteret i forgreningssonen til det tromboserte karet. Det er mulig å utvide dette karet proksimalt til den berørte delen, og noen ganger til og med "amputere" karet på dette nivået. Hvis det er mulig å utføre angiografi på en spiral-computertomografi-skanner eller magnetisk resonansangiografi av lungene, bestemmes trombens størrelse og plassering nøyaktig. De samme dataene kan oppnås ved øyeblikkelig angiopulmonografi. I dette tilfellet utføres kateterisering av lungearterien ikke bare for å kontrastere karene, men også for å utføre påfølgende antikoagulasjon og andre endovaskulære inngrep.

Ved mindre alvorlig tilstand hos pasienten utføres også røntgen av brystet først. Røntgensymptomer på lungeemboli tas i betraktning: utvidelse av lungearteriestammen, økt amplitude av sammentrekninger i høyre hjertekammer, svekkelse av det vaskulære mønsteret i det berørte området, heving av diafragma på samme side, lamellær atelektase i området med redusert perfusjon, en liten mengde væske i sinus costophrenicus.

Senere kan det utvikles et hemoragisk infarkt i det berørte området. Volumet avhenger av kaliberen til den tromboserte arterien og varierer fra en liten lesjon på 2-3 cm til et helt segment. Basen til det komprimerte området er vanligvis lokalisert subpleuralt, og det kaster en trekantet eller oval skygge på filmen. Hvis forløpet er ugunstig, er komplikasjoner mulige: vevsnedbrytning i infarktområdet, utvikling av en abscess og lungebetennelse, pleuritt.

Perfusjonsscintigrafi spiller en viktig rolle i å gjenkjenne tromboembolisme i store grener av lungearterien. Følgelig oppdages en defekt i akkumuleringen av radiofarmasøytiske stoffer i området med redusert eller fraværende blodstrøm. Jo større denne defekten er, desto større er arteriens gren berørt. Ved embolisering av små grener observeres heterogenitet i lungebildet og tilstedeværelsen av små områder med skade.

Resultatene av scintigrafi bør selvsagt vurderes med tanke på kliniske og radiografiske data, siden lignende akkumuleringsdefekter kan observeres ved andre lungesykdommer ledsaget av redusert pulmonal blodstrøm: lungebetennelse, svulst, emfysem. For å øke nøyaktigheten av tolkningen av perfusjonsscintigrammer utføres ventilasjonsscintigrafi. Det gjør det mulig å identifisere lokale ventilasjonsforstyrrelser ved obstruktiv lungesykdom: obstruktiv bronkitt, emfysem, bronkial astma, lungekreft. Det er imidlertid ved tromboembolisme at ventilasjonsscintigrammer ikke viser defekter, siden bronkiene i det berørte området er pasable.

Et karakteristisk tegn på lungeemboli er dermed en defekt i akkumuleringen av radiofarmaka på perfusjonsscintigrammer med et normalt bilde på ventilasjonsscintigrammer. En slik kombinasjon er praktisk talt ikke registrert ved andre lungesykdommer.

Kronisk bronkitt og lungeemfysem

Kronisk bronkitt er en gruppe vanlige sykdommer der det er en diffus inflammatorisk lesjon i bronkialtreet. Det skilles mellom enkel (ukomplisert) og komplisert bronkitt. Sistnevnte manifesterer seg i tre former: obstruktiv, mukopurulent og blandet bronkitt.

Ved diagnostisering av enkel bronkitt er strålemetoder av liten betydning, og hovedrollen spilles av fibrobronkoskopi. Radiologens oppgave er først og fremst å utelukke andre lungelesjoner som kan forårsake lignende kliniske tegn (lungetuberkulose, kreft, etc.). Røntgenbilder viser kun en økning i lungemønsteret, hovedsakelig i de nedre delene, på grunn av fortykkelse av bronkialveggene og peribronkial sklerose. En helt annen sak er gjenkjenningen av obstruktive former for bronkitt, der resultatene av røntgen- og radionuklidstudier fungerer som et viktig tillegg til de kliniske dataene. Røntgenbilder, tomogrammer og computertomogrammer med obstruktiv bronkitt viser tre grupper av symptomer:

1. økning i volumet av bindevev i lungene;
2. emfysem og pulmonal hypertensjon;
3. relativt liten størrelse på hjertet.

Økningen i bindevevvolumet uttrykkes først og fremst i fortykkelse av bronkialveggene og peribronkial sklerose. Som et resultat viser bildene, spesielt i rotsonene, bronkiallumen avgrenset av en smal skyggestripe ("trikkeskinner"-symptomet). Hvis disse bronkiene reflekteres i den aksiale seksjonen, skiller de seg ut som små ringformede skygger med en ytre ujevn kontur. På grunn av utviklingen av fibrøst vev får lungemønsteret et retikulært utseende. Som regel oppdages også fibrøs deformasjon av lungerøttene. Innsnevring av lumen i små bronkier fører til utvikling av diffust lungeemfysem og pulmonal hypertensjon. Det radiografiske bildet av disse tilstandene ble beskrevet ovenfor. Forskyvningen av ribbeina og diafragma under pusting avtar, i likhet med forskjellene i gjennomsiktigheten av lungefeltene under innånding og utånding; arealet av lungefeltene økes.

Det radiologiske bildet av obstruktiv bronkitt er så karakteristisk at det vanligvis ikke er behov for spesiell kontrastmiddelundersøkelse av bronkiene - bronkografi. Bronkografiske symptomer på bronkitt er varierte. De viktigste av dem anses å være penetrering av kontrastmiddel inn i de utvidede munningene av bronkiene (adenoektasi), deformasjon av bronkiene med ujevne konturer, spasmer i bronkiene i munnområdet eller langs deres lengde, manglende fylling av små grener, tilstedeværelse av små hulrom (kavernikler), opphopning av sputum i bronkienes lumen, noe som forårsaker ulike defekter i opphopningen av radiofarmasøytisk legemiddel i skyggen av bronkiene.

Ved lungescintigrafi, i tillegg til en økning i lungefelt og en generell reduksjon i akkumuleringen av radiofarmaka, observeres ofte defekter i fordelingen. Disse korresponderer med områder med nedsatt blodstrøm og ventilasjon - emfysematøse bobler og bullae. Emphysematøse hulrom er svært tydelig skissert på computertomogrammer.

Kronisk lungebetennelse og begrenset uspesifikk pneumosklerose

Røntgenundersøkelse gjør det mulig å gjenkjenne alle former og stadier av kronisk lungebetennelse. Bildene viser infiltrasjon av lungevev. Det forårsaker ujevn mørkfarging på grunn av en kombinasjon av infiltrasjons- og skleroseområder, grove fibrøse tråder, bronkiallumen avgrenset av en stripe av peribronkial sklerose. Prosessen kan fange opp en del av et segment, en del av en lapp, en hel lapp eller til og med hele lungen. I skyggen av infiltratet kan individuelle hulrom som inneholder væske og gass sees. Bildet kompletteres av fibrøs deformasjon av lungeroten og pleuralagene rundt den berørte delen av lungen.

Legen risikerer imidlertid alltid å forveksle begrenset uspesifikk pneumosklerose med kronisk lungebetennelse, som oppstår som et resultat av tidligere lungebetennelse, som ikke endte med fullstendig resorpsjon av infiltrasjon, men med utvikling av et fibrøst (arr) felt. Røntgenbilder viser også ujevn mørkning forårsaket av en kombinasjon av områder med sklerose og lobulært emfysem. Den endrede delen av lungen er redusert i størrelse, sammenflettede tråder av fibrøst vev er synlige i den, mellom hvilke det er rosettlignende lyse områder - hovne lapper, men i motsetning til lungebetennelse er det ingen infiltrasjonsfokus og spesielt små purulente hulrom, omrissene av alle skyggeelementer er skarpe, ikke uskarpe. På gjentatte bilder endres ikke bildet. Det er ingen kliniske og laboratoriemessige tegn på en kronisk inflammatorisk prosess, bortsett fra tegn på regional bronkitt, som noen ganger forverres i områder med pneumosklerose.

For å få en idé om bronkialtreets tilstand ved kronisk lungebetennelse og bronkiektasi, utføres computertomografi, og bare hvis det er umulig å utføre, brukes bronkografi. Bronkogrammer gjør det mulig å skille endringer i bronkiene ved de ovennevnte sykdommene. Kronisk lungebetennelse er preget av et uvanlig bilde. Endringer i bronkiene i infiltrasjonssonen er ikke ensartede, konturene deres er ujevne, områdene med innsnevring og utvidelse er av ulik størrelse. Ved medfødt bronkiektasi, derimot, ser røntgenbildene av forskjellige pasienter ut til å kopiere hverandre. Cystisk bronkiektasi forårsaker flere tynnveggede hulrom som ikke inneholder væske. Lungevevet i periferien av hulrommene er underutviklet, uten infiltrasjonsfokus, lungemønsteret er utarmet ("cystisk hypoplasi av lungen"). Ved dysontogenetisk bronkiektasi er en del av lungen underutviklet og redusert (for eksempel hele den nedre lappen). Bronkiene i den er samlet i en bunt, like utvidet og ender i kølleformede hevelser.

Pneumokoniose

Med den moderne utviklingen av industriell og landbruksproduksjon har problemet med forebygging og tidlig gjenkjenning av støvinduserte lungesykdommer - pneumokoniose - fått usedvanlig betydning.

Hovedrollen her spilles utvilsomt av røntgenundersøkelse. Diagnostikk er selvfølgelig først og fremst basert på data om pasientens langsiktige arbeid under forhold med økt innhold av uorganisk og organisk støv i luften, men anamnestisk informasjon er ikke alltid nyttig.

Yrkeserfaringen kan være kort, og påliteligheten til støvkontrolltiltak på arbeidsplassen kan være utilstrekkelig. Enda mer snikende er tilfeller der en arbeidstaker i et støvete yrke utvikler ikke pneumokoniose eller ikke bare pneumokoniose, men også en annen spredt lungelesjon. Kliniske manifestasjoner av pneumokoniose i tidlige stadier er sparsomme.

Tidlig, så vel som all senere, diagnostikk av pneumokoniose er basert på resultatene av røntgenbilder av høy kvalitet. Avhengig av støvets art og pasientens kropps reaktivitet, uttrykkes de første merkbare symptomene hovedsakelig i interstitielle eller fokale endringer, derfor skilles det mellom tre typer sykdom: interstitiell, nodulær og nodulær.

Den interstitielle typen manifesterer seg i utgangspunktet som et delikat nett av lungemønsteret i rotsonene. Gradvis sprer komprimeringen av det interstitielle vevet og følgelig omstruktureringen av lungemønsteret seg over lungefeltene med en viss tendens til å skåne toppene og basene av lungene. Ved asbestose og talkose observeres imidlertid nettmønsteret hovedsakelig i de nedre delene. Fokale formasjoner er fraværende ved asbestose, men pleurale lag dukker opp, noen ganger kraftige, der det kan være kalkavleiringer. Interstitielle forandringer dominerer ved grinders pneumokoniose, aluminose, innånding av wolfram- og koboltstøv, antrakose.

Det utvidede bildet av silikose og gruvearbeiderpneumokoniose er preget av tilstedeværelsen av flere foci mot bakgrunnen av diffus retikulær fibrose, dvs. en nodulær type sykdom observeres. Pneumokoniotiske noduler er forårsaket av spredning av bindevev rundt støvpartikler. Størrelsen på foci varierer - fra 1 til 10 mm, formen er uregelmessig, omrissene er ujevne, men skarpe. De er tettere plassert i midtre og nedre deler. Lungenes røtter er forstørret, fibrøst komprimert, de kan ha forstørrede lymfeknuter (den marginale, skalllignende forkalkningen av slike noder er svært indikativ). De perifere delene av lungene er hovne. Tegn på økt trykk i lungekretsløpet er utvidelse av store grener av lungearterien, små størrelser på hjerteskyggen, hypertrofi av høyre ventrikkelmuskel, fordypning av dens sammentrekninger. Videre progresjon av sykdommen fører til dannelse av store fibrøse felt og områder med komprimering (stor mørkning). Dette er en nodulær type lesjon. Gjenkjenningen er ikke vanskelig. Det er bare nødvendig å utelukke den ofte observerte kombinasjonen av konglomeratpneumokoniose og lungetuberkulose.

Lungetuberkulose

Alle tiltak for å bekjempe tuberkulose er basert på prinsippet om å forebygge infeksjon og tidlig oppdagelse av sykdommen. Målene med tidlig oppdagelse er screening av fluorografiske undersøkelser av ulike grupper av den friske befolkningen, samt korrekt og rettidig diagnose av tuberkulose på poliklinikker, poliklinikker og sykehus i det generelle medisinske nettverket. I samsvar med denne klassifiseringen skilles følgende former for tuberkulose i luftveiene.

Primært tuberkulosekompleks. Tuberkulose i intrathorakale lymfeknuter. Disseminert lungetuberkulose. Miliær lungetuberkulose. Fokal lungetuberkulose. Infiltrativ lungetuberkulose. Kaeøs lungebetennelse. Tuberkulom i lungene. Kavernøs lungetuberkulose. Fibrokavernøs lungetuberkulose. Tuberkuløs pleuritt (inkludert empyem). Tuberkulose i øvre luftveier, luftrør, bronkier, etc. Tuberkulose i luftveiene, kombinert med støvsykdommer i lungene.

Det er to faser i forløpet av tuberkulose:

• infiltrasjon, forråtnelse, såing;
• resorpsjon, komprimering, arrdannelse, forkalkning.

Som det kan sees, er den kliniske klassifiseringen av lungetuberkulose basert på morfologiske data avslørt ved røntgenundersøkelse.

Primærkompleks.

Målene med radiologisk undersøkelse ved undersøkelse av pasienter med lungetuberkulose:

• 1) fastslå tilstedeværelsen av en tuberkuløs prosess i lungene;
• 2) karakterisere morfologiske endringer i lungene og intrathorakale lymfeknuter;
• 3) bestemme sykdommens form og fase;
• 4) overvåke dynamikken i prosessen og effektiviteten av terapien.

Primært tuberkulosekompleks - fokal eller lobulær lungebetennelse, vanligvis lokalisert subpleuralt. Smale striper av lymfangitt strekker seg fra den til lungeroten. Forstørrede lymfeknuter bestemmes i roten - et karakteristisk tegn på primær tuberkulose. Skyggen som er synlig på bildene i lungefeltet består av et sentralt osteområde og en perifokal sone, som er forårsaket av serøs-lymfocyttisk impregnering av vev. Under påvirkning av spesifikk terapi reduseres den perifokale sonen innen slutten av 3-4. uke og forsvinner i løpet av 3-4 måneder. Lymfeknutene reduseres gradvis og blir tettere. Innen 2-3 år avsettes kalksalter i lungefokuset og lymfeknutene. Det forkalkede primære fokuset kalles Ghons fokus. Det oppdages under screening-røntgenundersøkelser hos 10-15% av friske personer.

Tuberkulose i de intrathorakale lymfeknutene er den vanligste formen for intrathorakal tuberkulose som observeres i barndommen. Røntgenbilder viser forstørrelse av en eller begge lungerøttene og tap av differensiering av skyggen deres. I noen tilfeller er forstørrede lymfeknuter synlige i roten, i andre tilfeller går omrissene deres tapt i skyggen av perifokal infiltrasjon. Tomografi, spesielt datatomografi, bidrar til å oppdage hyperplasi av lymfeknutene. Etter hvert som sykdommen leges, reduseres nodene i størrelse, og fibrøse forandringer forblir i roten.

Disseminert lungetuberkulose forekommer i ulike former (miliær, akutt og kronisk disseminert), og spredning av foci kan skje via hematogene eller bronkogene ruter.

Ved akutt hematogen disseminert tuberkulose bestemmes flere jevnt fordelte fokale skygger av samme type i lungefeltene. Lungene er moderat hovne, men gjennomsiktigheten er redusert, og lungemønsteret er delvis skjult bak det fokale utslettet.

Kronisk hematogen spredt tuberkulose er karakterisert av et bølgelignende forløp med gjentatt utslett og delvis resorpsjon av foci. Den er karakterisert av bilaterale lesjoner i toppen og dorsale deler av de øvre lappene. Foci varierer i størrelse, er flere og er vanligvis produktive. De er lokalisert mot bakgrunnen av et forsterket lungemønster (på grunn av fibrose). Fusjon av foci og deres oppløsning fører til fremveksten av tynnveggede hulrom. De tjener som en kilde til bronkogen såing - forekomsten av acinøse eller lobulære foci av kompaktering av lungevev i midtre og nedre deler av lungene.

Fokal tuberkulose er faktisk en sammensatt gruppe av tuberkuløse lesjoner i lungene i den postprimære perioden, som har ulik opprinnelse. Deres særegne trekk er tilstedeværelsen av ujevnt og asymmetrisk plasserte foci av forskjellige former og størrelser, hovedsakelig i toppene og subclavia-delene av lungefeltene. På det fremre røntgenbildet bør den totale utbredelsen av lesjonen ikke overstige bredden av to interkostalrom (utenom toppene), ellers snakker vi ikke om en fokal prosess, men om en disseminert prosess.

Infiltrativ lungetuberkulose vises på røntgenbilder som en typisk begrenset mørklegging av lungefeltet. Substratet for mørkleggingen er perifokal betennelse rundt en nydannet eller forverret gammel tuberkuløs lesjon. Omfanget og formen på mørkleggingen varierer mye: noen ganger er det et rundt fokus i subclavia-sonen, noen ganger en stor skylignende skygge som tilsvarer et subsegment eller segment, noen ganger infiltrasjon av lungevevet nær interlobærfissuren (den såkalte periskissuritten: fra "scissura" - interlobærfissur). Infiltratets dynamikk er forskjellig. I gunstige tilfeller absorberes den perifokale betennelsen fullstendig, og det kaseøse sentrum komprimeres. Et lite fibrøst felt eller en komprimert lesjon forblir på bildene, men smelting av infiltratet med dannelse av en kaverne observeres. Noen ganger gjennomgår hele infiltratet kaseøs degenerasjon, innkapsles og blir til et tuberkulom.

Kaseøs lungebetennelse er en alvorlig form for tuberkulose. Den er karakterisert ved infiltrasjon av en hel lungelapp med raskt utviklende kaseøs forfall og dannelse av hulrom eller forekomst av flere lobulære foci, også utsatt for fusjon og forfall.

Lungetuberkulom er en av variantene av progresjon av et lungefokus eller infiltrat. På røntgenbilder avsløres en rund, oval eller ikke helt regelmessig skygge med skarpe og litt ujevne konturer. Skyggen er intens, noen ganger skiller den seg ut med lysere områder med halvmåneformet forråtnelse eller tettere inneslutninger - kalkavleiringer. I lungevevet rundt tuberkulomet eller i avstand fra det kan man se skygger av tuberkuløse foci og posttuberkuløse arr, noe som hjelper i differensialdiagnostikken ved primær lungekreft.

Kavernøs lungetuberkulose oppstår som et resultat av nedbrytning av lungevev ved enhver form for tuberkulose. Dens karakteristiske radiografiske tegn er tilstedeværelsen av en ringformet skygge i lungefeltet. Noen ganger er kavernøsen tydelig synlig på kartleggings- eller målrettede røntgenbilder. I andre tilfeller er den dårlig synlig mellom skyggen av tuberkuløse foci og sklerose i lungevevvet. I disse tilfellene hjelper tomografi. Ved fersk kavernøs tuberkulose er sklerotiske fenomener vanligvis ubetydelige, men senere oppstår rynking av de berørte områdene, som penetreres av grove ledninger og inneholder en rekke tuberkuløse foci: prosessen går over i cirrhosefasen.

Cirrhotisk lungetuberkulose er det siste stadiet av tuberkuloseprogresjon, ledsaget av oppløsning av lungevev. Den berørte delen av lungen, oftest den øvre lappen, er kraftig redusert og sklerotisk. Skyggen på bildene er ujevn på grunn av en kombinasjon av sklerotiske områder, deformerte tuberkuløse hulrom, tette foci og individuelle hevelser i lungevevvet. Mediastinale organer er forskjøvet mot den berørte siden, interkostalrommene er innsnevret, det er pleuralag, og de tilstøtende delene av lungene er hovne.

Primær lungekreft

Primær lungekreft i de tidlige stadiene av utviklingen gir ikke tydelige subjektive symptomer og et klart klinisk bilde. Avviket mellom sykdommens kliniske manifestasjoner og de anatomiske endringene er grunnen til at pasienten ikke oppsøker lege. Det bør være et hinder på sykdommens vei - en masseundersøkelse av befolkningen ved hjelp av fluorografi eller radiografi. De kontingenter som oftest utvikler lungekreft er underlagt årlig undersøkelse: mannlige røykere over 45 år og personer som lider av kroniske lungesykdommer. Hos alle pasienter som har endringer i lungene på fluorogrammer eller røntgenbilder, er det nødvendig å først utelukke kreft.

De viktigste metodene for røntgendiagnostikk av primær lungekreft er røntgen av lungene i to projeksjoner med høy spenning på røret og tomografi eller CT av lungene. Med deres hjelp kan begge hovedformene av kreft oppdages - sentral og perifer.

Sentral kreft stammer fra epitelet i segmental-, lobær- eller hovedbronkus. I den tidlige fasen er tumorbildet vanskelig å se på grunn av dens lille størrelse og et stort antall skygger i lungeroten. Derfor er en bronkologisk undersøkelse indisert ved mindre hemoptyse av uklar opprinnelse eller uforklarlig hoste som vedvarer i mer enn 3 uker. Deretter, med overveiende endobronkial tumorvekst, oppstår symptomer på nedsatt ventilasjon og blodstrøm i segmentet eller loben assosiert med bronkusen, hvis lumen er innsnevret av tumoren. Det radiologiske bildet av disse lidelsene - hypoventilasjon, obstruktiv emfysem og til slutt atelektase - er beskrevet ovenfor. I disse tilfellene utføres tomografi eller CT. Den minste innsnevring av bronkusen, ujevnheter i konturene, en ekstra skygge i lumen bekrefter antagelsen om en tumorprosess.

Ved overveiende eksobronkial tumorvekst og lokal fortykkelse av bronkialveggen, vises skyggen på tomogrammer relativt tidlig, og deretter, når størrelsen overstiger 1-1,5 cm, blir den synlig på røntgenbilder. Lignende tegn observeres ved peribronkial nodulær kreft. Tvert imot, ved forgrenet peribronkial kreft, er bildet av tumorknuten fraværende. I rotsonen bestemmes et område med et forsterket mønster, bestående av buede striper som divergerer radialt inn i lungefeltet og ledsager vaskulær-bronkiale grener. Rotskyggen er dårlig differensiert. Innsnevring av lumen i lobær- eller segmentbronkusen og grenene som strekker seg ut fra den kan sees på tomogrammer. Scintigrafi avslører en tydelig forstyrrelse av blodstrømmen i lungefeltet. Til syvende og sist, med alle varianter av sentral kreftvekst, oppstår atelektase av segmentet, lappen eller hele lungen.

Det radiografiske uttrykket av liten perifer kreft er en enkelt lesjon i lungen. Kjennetegnene er som følger:

1. liten størrelse (siktgrensen på et fluorogram er 4-5 mm, på et røntgenbilde 3 mm);
2. lav intensitet av skyggen (selv med en diameter på 10-15 mm er denne skyggen svakere enn skyggen av et tuberkulom eller en godartet svulst);
3. rund form; mindre vanlige er også skygger med trekantet, diamantformet og stjerneformet form;
4. relativt uskarpe konturer (også i sammenligning med skyggen av en cyste eller godartet svulst).

Forkalkningsfulle inneslutninger er sjeldne og forekommer bare i 1 % av tilfeller av perifer kreft.

Etter hvert som svulsten vokser, blir skyggen mer avrundet, men kantene er mer kamskjellete eller rett og slett humpete, noe som er tydelig synlig på lineære og computertomografiske bilder. Karakteristisk er også mer uttalt ujevnhet i et hvilket som helst område og tilbaketrekning på konturen der bronkiene kommer inn i svulsten. Svulstskyggen er ujevn, noe som forklares med ujevnheten på overflaten. Ved forfall vises lysninger i svulstskyggen. De kan se ut som to eller tre små hulrom eller ett stort marginalt eller sentralt plassert hulrom. Den såkalte kavitære kreftformen er også kjent, når et rundt hulrom som ligner en hule eller cyste vises på bildene. Dens kreftfremkallende natur avsløres av ujevnheten i den indre overflaten og en humpete fortykkelse på et begrenset område av en av hulromsveggene (symptomet på "ring med ring"). Ved svulster med en diameter på mer enn 3–4 cm bestemmes ofte "veier" til pleura og lungeroten.

Med røntgenbilder tatt på forskjellige tidspunkter er det mulig å fastslå den omtrentlige vekstraten for svulsten. Generelt varierer tiden det tar for svulsten å doble seg i størrelse fra 45 til 450 dager. Hos eldre kan svulsten vokse veldig sakte, slik at skyggen noen ganger knapt endrer seg i 6–12 måneder.

CT gir verdifull informasjon. Den gjør det mulig å spesifisere omfanget av sentral kreft, dens vekst inn i mediastinale organer, tilstanden til de intrathorakale lymfeknutene, og tilstedeværelsen av effusjon i pleura- og perikardhulen. Ved en perifer lymfeknute i lungen, kan CT utelukke godartede svulster som inneholder områder med fett eller ossifikasjon (spesielt hamartomer). Tettheten av en kreftknute overstiger 60 HU, men hvis den er mer enn 140 HU, er det vanligvis en godartet svulst. Tomogrammer viser tydelig veksten av perifer kreft inn i ribbeina. I tillegg oppdages kreftknuter som ikke er lette å se på konvensjonelle bilder (i perimediastinale eller marginale subpleurale soner).

En hjelpemetode i diagnostisering av lungekreft og metastaser i lymfeknutene i mediastinum er scintigrafi med galliumsitrat. Dette radiofarmasøytiske legemidlet har evnen til å akkumuleres både i kreftknuter og i lymfoide vevsklynger ved lymfogranulomatose, lymfosarkom og lymfocytisk leukemi. Egenskapen til å konsentrere seg i en kreftsvulst i lungene har også technetiumpreparatet - 99mTc-sesamibi.

I nesten alle tilfeller av operabel kreft er det nødvendig å utføre bronkoskopi eller transthorakal punktering for å få et vevsstykke for mikroskopisk undersøkelse. Under kontroll av TV-fluoroskopi er det mulig å punktere de fleste lunge- og mediastinumformasjoner, men i noen tilfeller, når det er vanskelig å treffe et lite "mål" og velge den optimale banen for nålen, utføres punkteringen under CT-kontroll. En tynn biopsinål settes inn langs en lineær markør. Flere snitt brukes for å fastslå at nålespissen er i riktig posisjon.

Mange ondartede svulster (lungekreft, brystkreft, seminom, osteogen sarkom, osv.) har en tendens til å metastasere til lungene. Bildet er ganske typisk når flere eller mange runde tumorknuter oppdages i lungene. Det er vanskeligere å diagnostisere kreftfremkallende lymfangitt, når bugtede striper ser ut til å trenge inn i de nedre delene av lungefeltene. Denne lesjonen er spesielt karakteristisk for metastase til lungene ved magekreft.

Diffuse (disseminerte) lungelesjoner

Diffuse (disseminerte) lungelesjoner forstås som utbredte forandringer i begge lungene i form av spredte lesjoner, en økning i volumet av interstitielt vev, eller en kombinasjon av disse tilstandene.

Vanlig observerte fokale lesjoner inkluderer alle former for spredt tuberkulose, lungekarsinomatose, akutt bronkiolitt og infeksjoner hos barn.

Røntgenbilder, lineære og computertomografiske bilder viser flere foci av samme type eller forskjellige kalibre i begge lungene. Avhengig av størrelsen på fociene skilles det mellom miliær såing (foci 0,5–2 mm), liten fokal (2–4 mm), medium fokal (4–8 mm) og stor fokal (mer enn 8 mm).

Økningen i volumet av interstitielt vev i lungene uttrykkes på røntgenbilder ved en økning i lungemønsteret, som tar form av et delikat eller grovere nett. Denne nettreorganiseringen av lungestrukturen oppdages oftest på computertomografi. De lar en bedømme tilstanden til de interlobulære septaene, tilstedeværelsen av peribronkiale kompakteringer, eksudat i alveolarvevet, lobulært emfysem og små granulomatøse noduler. Hyppig oppdagede nettnodulære lesjoner inkluderer pneumokoniose, sarkoidose, eksogen og endogen allergisk alveolitt, toksisk alveolitt, medikamentell sykdom, kreftfremkallende lymfangitt og alle former for idiopatisk fibroserende alveolitt, inkludert Hamman-Rich syndrom.

Arten av diffus skade kan ikke i alle tilfeller bestemmes basert på radiografiske data. Sammenligning av resultatene fra pasientens undersøkelse og kartlegging, stråleundersøkelser (røntgen, CT, galliumcitratscintigrafi), bronkoalveolær lavage og immunologiske tester er av avgjørende betydning.

Pleuritt

Pleurahulen hos en frisk person inneholder 3–5 ml «smørende» væske. Denne mengden oppdages ikke med strålebehandling. Når væskevolumet øker til 15–20 ml, kan det oppdages ved hjelp av ultralyd. I dette tilfellet bør pasienten ligge på den såre siden: da vil væsken samle seg i den nederste (ytre) delen av pleurahulen, hvor den bestemmes.

En liten mengde fri pleuravæske oppdages på samme måte under radiografi, og tas bilder mens pasienten ligger på siden (laterografi) under utånding. Ved ytterligere væskeansamling er radiografisk diagnose ikke vanskelig.

Enhver fri pleuraeffusjon på røntgenbilder tatt i direkte projeksjon med pasienten i oppreist stilling forårsaker en intens skygge i den nedre ytre delen av lungefeltet med en omtrent trekantet form. Skyggen ligger inntil ribbeina og mellomgulvet på to sider, og går ned fra den laterale delen av brystkassen mot mellomgulvet øverst. Den øvre grensen er ikke skarp, siden væskelaget gradvis blir tynnere oppover. Etter hvert som effusjonen akkumuleres, øker størrelsen og intensiteten på skyggen. Når den øvre grensen av effusjonen er på nivå med den laterale delen av kroppen til det femte ribbeinet, er mengden lik 1 liter i gjennomsnitt, på nivå med det fjerde ribbeinet - 1,5 liter, det tredje ribbeinet - 2 liter. Jo større effusjonen er, desto mer forskyves mediastinale organer til motsatt side.

Ved sammenvoksninger som deler pleurahulen i separate kamre, dannes det begrensede (innkapslede) effusjoner. De er forseglet i pleuralagene, og beveger seg ikke når kroppens stilling endres, men absorberes sakte. Skyggens grenser med innkapslet effusjon blir skarpe og konvekse. Skyggens form og plassering bestemmes av stedet for væskens innkapsling - nær ribbeina (costal effusjon), mellom mellomgulvet og lungebunnen (diafragma), nær mediastinum (mediastinal), i interlobærfissuren (interlobar).

Plassøkende lesjoner i mediastinum

I mediastinum oppdages ulike cystiske, tumorlignende og tumorlignende formasjoner, hovedsakelig under røntgenundersøkelse av brystorganene. Røntgen og CT lar vanligvis spesifisere plasseringen av den patologiske formasjonen, noe som i seg selv er svært viktig for diagnosen.

Det fremre mediastinum er hovedsakelig lokalisert med retrosternal struma, tymom, teratomer, ascenderende aortaaneurisme og pakker med forstørrede lymfeknuter. Forstørrede lymfeknuter kan også være lokalisert i den midtre delen av mediastinum. En aortabueaneurisme og en bronkogen cyste kan også oppdages der. Nevrogene svulster og cyster, enterogene cyster og aneurismer i den nedadgående thorakalaorta finnes i det bakre mediastinum. I tillegg trenger en del av magen inn i det bakre mediastinum ved en brokk i øsofagusåpningen av mellomgulvet.

Differensialdiagnose av alle disse tallrike lesjonene er basert på anamnesedata, kliniske undersøkelsesresultater, laboratorietester og selvfølgelig radiologiske studier og biopsier. La oss peke på hovedpunktene. CT og MR identifiserer enkelt aneurismer i aorta og andre store kar. De samme metodene og ultralydundersøkelsen lar oss fastslå vevsstrukturen i formasjonen og dermed diagnostisere cyster fylt med væske og teratomer, inkludert fett- eller beinelementer. Ved mistanke om retrosternal eller intrasternal struma, anbefales det å starte undersøkelsen med scintigrafi med ^99mTc -pertechnetat eller radioaktivt jod, som akkumuleres i skjoldbruskkjertelen. Når det gjelder lymfadenopati, bestemmes dens natur basert på anamnesedata og resultatene av klinisk og laboratorieforskning. Lymfadenopati hos voksne er oftest forårsaket av sykdommer som lymfomer (inkludert lymfocytisk leukemi), sarkoidose og kreftmetastaser, og sjeldnere av tuberkulose og infeksiøs mononukleose.

For tiden brukes ultralydveiledede punkteringsbiopsier eller CT- eller røntgen-TV-veiledede punkteringsbiopsier mye for å stille en endelig diagnose.

Intensivbehandling og intervensjonsprosedyrer under kontroll av radiologiske metoder

Som nevnt ovenfor er sonografi, røntgen-TV, CT og MR mye brukt som metoder for veiledning og kontroll ved punkteringsbiopsi av lunge- og mediastinumformasjoner, samt for drenering av abscesser og empyem i pleura. Ved hemoptyse og blødning utføres embolisering av den tilsvarende bronkialarterien. Embolisering av lungekar brukes til å behandle arteriovenøse misdannelser i lungene.

Strålekontroll er nødvendig under vaskulær kateterisering, spesielt for å fastslå posisjonen til det sentrale venekateteret og for å utelukke ekstraluminal spredning av løsningen. Innsetting av et kateter i vena subclavia er noen ganger ledsaget av utvikling av pneumothorax eller mediastinalt hematom. Disse komplikasjonene gjenkjennes ved radiografi. For å oppdage en liten pneumothorax tas et lungebilde under dyp utånding. Kateterets (sondens) posisjon registreres også når det sentrale venetrykket i lungearterien måles.

Lungekomplikasjoner observeres etter ulike kirurgiske inngrep. På intensivavdelingen må radiologen vanligvis skille mellom fire patologiske tilstander i lungene: ødem, atelektase, lungebetennelse og aspirasjon. Manifestasjoner av interstitielt ødem ligner bildet av venøs opphopning i lungene, alveolært ødem forårsaker dårlig definert "mørking" i lungefeltene, spesielt i hilussonene og nedre deler. Kollaps av en lapp eller et segment kan skyldes postoperativ kollaps, retensjon av sekreter i bronkialtreet eller aspirasjon. Discoide eller lamellære atelektaser har form av smale striper som krysser lungefeltene hovedsakelig i de supradiafragmatiske sonene. Aspirasjon av mageinnhold fører til forekomst av fokale skygger av varierende størrelse i de nedre delene av lungene.

Etter traumer og større operasjoner oppstår det noen ganger en forstyrrelse i mikrosirkulasjonen i lungene med et bilde av det såkalte respiratoriske distresssyndromet ("sjokklunge"). Det starter med interstitielt ødem, og forårsaker deretter store områder med alveolært ødem.

Etter at lungen er fjernet, kan man se et dreneringsrør på røntgenbilder, som ligger i et tomt pleurahulrom. Dette hulrommet fylles gradvis med væske, og hydropneumothorax oppdages under røntgenundersøkelse. Etter hvert som væsken absorberes, dannes det pleurale adhesjoner og fibrothorax dannes.

I løpet av den første dagen etter lungetransplantasjon oppstår lungeødem. Det går over i løpet av de neste 2–3 dagene. Forsinket eller økende ødemreduksjon gir grunnlag for å mistenke akutt lungeavstøtning. I dette tilfellet observeres også pleuraeffusjon. En alvorlig komplikasjon er stenose av den vaskulær-bronkiale anastomosen, som kan føre til nekrose av veggen, og i forbindelse med dette trenger mange pasienter utvidelse og stenting av det innsnevrede området. Nesten halvparten av pasientene etter lungetransplantasjon opplever infeksiøse komplikasjoner - bronkitt, lungebetennelse. Et formidabelt symptom på mulig kronisk lungeavstøtning er utviklingen av konstriktiv bronkiolitt, som er ledsaget av atelektase, utvikling av bronkiektasi og områder med fibrose. Det bestemmes ved hjelp av CT 3 måneder etter transplantasjon.