Røntgenologiske tegn på tarmsykdom

Gjenkjenning av tarmsykdommer er basert på kliniske, radiologiske, endoskopiske og laboratoriedata. Koloskopi med biopsi spiller en stadig viktigere rolle i dette komplekset, spesielt i diagnostisering av tidlige stadier av inflammatoriske og tumorprosesser.

Akutt mekanisk tarmobstruksjon. Røntgenundersøkelse er av stor betydning for å oppdage dette. Pasienten ligger i oppreist stilling og gjennomgår generelle røntgenbilder av bukorganene. Obstruksjon indikeres av hevelse i tarmslyngene som ligger over obstruksjonsstedet eller kompresjonen av tarmen. Gassansamlinger og horisontale væskenivåer (de såkalte Kloiber-koppene eller nivåene) bestemmes i disse løkkene. Alle tarmslynger distalt til obstruksjonsstedet er i kollapset tilstand og inneholder ikke gass eller væske. Det er dette tegnet - kollaps av det poststenotiske segmentet av tarmen - som lar oss skille mekanisk tarmobstruksjon fra dynamisk (spesielt fra parese av tarmslyngene). I tillegg observeres ikke peristaltikk i tarmslyngene ved dynamisk paralytisk obstruksjon. Fluoroskopi avslører ikke bevegelse av innhold i tarmen og svingninger i væskenivåer. Ved mekanisk obstruksjon, derimot, kopierer gjentatte bilder aldri de som er tatt tidligere, bildet av tarmen er i stadig endring.

Tilstedeværelsen av akutt mekanisk tarmobstruksjon etableres av to hovedtegn: hevelse i den prestenotiske delen av tarmen og kollaps av den poststenotiske delen.

Disse symptomene oppstår 1–2 timer etter sykdomsdebut, og blir vanligvis tydelige etter ytterligere 2 timer.

Det er viktig å skille mellom tynntarm- og tykktarmobstruksjon. I det første tilfellet er tynntarmløkkene utspilte, mens tykktarmen er i en kollapset tilstand. Hvis dette ikke er tydelig nok ut fra bildene, kan retrograd fylling av tykktarmen med en bariumsuspensjon utføres. De utspilte tarmløkkene ved tynntarmobstruksjon opptar hovedsakelig de sentrale delene av bukhulen, og kaliberen til hver løkke overstiger ikke 4–8 cm. Mot bakgrunnen av de utspilte løkkene er tverrgående striering synlig, forårsaket av de spredte sirkulære (Kerckring) foldene. Naturligvis er det ingen haustra-retraktjoner på tynntarmens konturer, siden de bare forekommer i tykktarmen.

Ved obstruksjon av tykktarmen observeres store, utspilte løkker med store gassbobler. Væskeansamling i tarmen er vanligvis liten. Haustrale retraksjoner er skissert på tarmkonturene, og buede, grove halvmåneformede folder er også synlige. Ved å introdusere en kontrastmiddelsuspensjon gjennom endetarmen er det mulig å spesifisere plasseringen og arten av obstruksjonen (for eksempel å oppdage en kreftsvulst som har ført til tarminnsnevring). Vi vil bare påpeke at fravær av radiografiske tegn ikke utelukker tarmobstruksjon, siden tolkning av det radiografiske bildet kan være vanskelig ved noen former for kvelningsobstruksjon. I disse tilfellene er ultralyd og computertomografi til stor hjelp. De lar oss oppdage strekking av den prestenotiske delen av tarmen, et brudd i bildet ved grensen til den kollapsede poststenotiske delen og en skygge av noduldannelse.

Diagnostisering av akutt tarmiskemi og nekrose i tarmveggen er spesielt vanskelig. Når arteria mesenterica superior er blokkert, akkumuleres gass og væske i tynntarmen og i høyre halvdel av tykktarmen, mens sistnevntes åpenhet ikke svekkes. Imidlertid gir radiografi og sonografi bare 25 % av pasientene mulighet til å diagnostisere mesenterisk infarkt. CT kan diagnostisere infarkt hos mer enn 80 % av pasientene basert på fortykkelse av tarmveggen i nekrosesonen, forekomst av gass i tarmen og i portvenen. Den mest nøyaktige metoden er angiografi, utført ved hjelp av spiral-CT, magnetisk resonansavbildning eller kateterisering av arteria mesenterica superior. Fordelen med mesenterikografi er muligheten for påfølgende målrettet transkateteradministrasjon av vasodilatorer og fibrinolytika. Rasjonelle forskningstaktikker presenteres i diagrammet nedenfor.

Ved delvis obstruksjon er en ny undersøkelse etter 2–3 timer til stor nytte. Det er tillatt å introdusere en liten mengde vannløselig kontrastmiddel gjennom munnen eller en nasojejunal sonde (enterografi). Ved volvulus i sigmoid-kolonen innhentes verdifulle data ved hjelp av irrigoskopi. Ved adhesiv obstruksjon brukes røntgenundersøkelse i forskjellige posisjoner av pasienten, der fikseringsområdene til tarmslyngene registreres.

Blindtarmbetennelse. De kliniske tegnene på akutt blindtarmbetennelse er kjent for alle leger. Røntgenundersøkelse fungerer som en verdifull metode for å bekrefte diagnosen og er spesielt indisert ved avvik fra sykdommens typiske forløp. Undersøkelsestaktikken presenteres i form av følgende diagram.

Som det fremgår av diagrammet, anbefales det å starte den radiologiske undersøkelsen med ultralyd av bukorganene. Symptomer på akutt blindtarmbetennelse inkluderer utvidelse av blindtarmen, væskefylling, fortykkelse av veggen (mer enn 6 mm), påvisning av steiner i blindtarmen og fiksering av den, væskeansamling ved blindtarmen og blindtarmen, hypoekkoisk bilde av absessen, innrykk fra absessen på tarmveggen, hyperemi i det periappendikulære vevet (med dopplerografi).

De viktigste radiografiske tegnene på akutt blindtarmbetennelse er: små ansamlinger av gass og væske i distale ileum og i blindtarmen som en manifestasjon av deres parese, fortykkelse av blindtarmenveggen på grunn av ødem, fortykkelse og stivhet i foldene i slimhinnen i denne tarmen, steiner i blindtarmen, liten effusjon i bukhulen, ødem i bløtvevet i bukveggen, uskarpe konturer av høyre lumbalmuskel. En blindtarmabscess forårsaker mørkfarging i høyre iliacregion og en fordypning i blindtarmenveggen. Noen ganger bestemmes en liten ansamling av gass i abscessen og i blindtarmenes projeksjon. Når blindtarmen er perforert, kan det være små gassbobler under leveren.

CT er noe mer effektivt enn sonografi og radiografi i diagnostisering av akutt blindtarmbetennelse, noe som gir større klarhet i å oppdage fortykkelse av blindtarmveggen og blindtarmabscess.

Ved kronisk blindtarmbetennelse bemerkes deformasjon av blindtarmen, fiksering, fragmentering av skyggen under røntgenkontrastundersøkelse eller manglende fylling av blindtarmen med bariumsulfat, tilstedeværelse av steiner i blindtarmen og sammenfall av smertepunktet med skyggen av blindtarmen.

Tarmdyskinesin. Røntgenundersøkelse er en enkel og tilgjengelig metode for å spesifisere arten av bevegelsen av innhold gjennom løkkene i tynntarmen og tykktarmen og diagnostisere ulike typer forstoppelse.

Enterokolitt. Lignende symptomer observeres ved akutt enterokolitt av ulik etiologi. Små gassbobler med lave væskenivåer vises i tarmslyngene. Kontrastmiddelets bevegelse er ujevn, med separate ansamlinger av det observert, med innsnevringer mellom dem. Slimhinnefoldene er fortykkede eller ikke differensierte i det hele tatt. All kronisk enterokolitt ledsaget av malabsorpsjonssyndrom er preget av vanlige tegn: utvidelse av tarmslyngene, ansamling av gass og væske i dem (hypersekresjon), separasjon av kontrastmiddelmassen i separate klumper (sedimentasjon og fragmentering av innholdet). Passasjen av kontrastmiddelet er langsom. Det er ujevnt fordelt over tarmens indre overflate, små sår kan være synlige.

Malabsorpsjon. Det er en absorpsjonsforstyrrelse av ulike komponenter i maten. De vanligste sykdommene tilhører sprue-gruppen. To av dem - cøliaki og ikke-tropisk sprue - er medfødte, og tropisk sprue er ervervet. Uansett malabsorpsjonens art og type, er røntgenbildet mer eller mindre det samme: utvidelse av tynntarmens løkker bestemmes. Væske og slim samler seg i dem. På grunn av dette blir bariumsuspensjonen heterogen, flokkulerer, deler seg i fragmenter og blir til flak. Foldene i slimhinnen blir flate og langsgående. En radionuklidstudie med trioleat-glyserol og oljesyre fastslår et brudd på absorpsjonen i tarmen.

Regional enteritt og granulomatøs kolitt (Crohns sykdom).

Ved disse sykdommene kan alle deler av fordøyelseskanalen bli påvirket – fra spiserøret til endetarmen. De vanligste lesjonene er imidlertid de i distale jejunum og proksimale ileum (jejunoileitt), terminal ileum (terminal ileitt) og proksimal kolon.

Sykdommen utvikler seg i to stadier. I det første stadiet observeres fortykkelse, utretting og til og med forsvinning av slimhinnefolder og overfladiske sår. Tarmens konturer blir ujevne og hakkete. I stedet for det vanlige bildet av folder, finner man flere avrundede opplysninger, forårsaket av øyer med betent slimhinne. Blant dem kan stripelignende skygger av barium avsatt i tverrgående sprekker og spaltelignende sår skille seg ut. I det berørte området rettes og innsnevres tarmslyngene. I det andre stadiet observeres betydelig innsnevring av tarmslyngene med dannelse av arrdannelser fra 1-2 til 20-25 cm lange. På bildene kan det stenotiske området se ut som en smal, ujevn kanal ("snor"-symptomet). I motsetning til syndromet med nedsatt absorpsjon observeres ikke diffus utvidelse av tarmslyngene, hypersekresjon og fragmentering av kontrastmiddelet, den granulære naturen til avlastningen av tarmens indre overflate er tydelig uttrykt. En av komplikasjonene ved Crohns sykdom er abscesser, hvis drenering utføres under strålekontroll.

Tuberkulose i tarmen. Ileocekalvinkelen er oftest påvirket, men undersøkelse av tynntarmen avslører allerede fortykkelse av slimhinnefoldene, små ansamlinger av gass og væske, og langsom bevegelse av kontrastmiddelet. I det berørte området er tarmkonturene ujevne, slimhinnefoldene er erstattet av infiltrasjonsområder, noen ganger med sårdannelser, og det er ingen haustrasjon. Det er merkelig at kontrastmiddelet ikke blir værende i infiltrasjonssonen, men raskt beveger seg videre (et symptom på lokal hyperkinesi). Deretter krymper tarmslyngen med en reduksjon i lumen og begrenset mobilitet på grunn av adhesjoner.

Uspesifikk ulcerøs kolitt. Milde former kjennetegnes av fortykkelse av slimhinnefoldene, punktopphopninger av barium og fine tagger i tarmkonturene som følge av dannelse av erosjoner og små sår. Alvorlige former kjennetegnes av innsnevring og stivhet i de berørte delene av tykktarmen. De strekker seg lite og utvider seg ikke ved retrograd administrering av kontrastmiddel. Haustrasjonen forsvinner, tarmkonturene blir fine taggete. I stedet for folder i slimhinnen oppstår granulering og ansamlinger av barium i sårene. Den distale halvdelen av tykktarmen og endetarmen er hovedsakelig berørt, og disse er kraftig innsnevret i denne sykdommen.

Tykktarmskreft. Kreften fremstår som en liten fortykkelse av slimhinnen, en plakk eller en polypplignende flat formasjon. Røntgenbilder viser en marginal eller sentral fyllingsdefekt i skyggen av en kontrastmasse. Foldene i slimhinnen i defektområdet er infiltrerte eller fraværende, peristaltikken er avbrutt. Som et resultat av svulstvevsnekrose kan et uregelmessig formet bariumdepot oppstå i defekten - en refleksjon av ulcerert kreft. Etter hvert som svulsten vokser videre, observeres hovedsakelig to typer radiografiske bilder. I det første tilfellet avsløres en knollformasjon som stikker ut i tarmlumen (eksofytisk veksttype). Fyllingsdefekten har en uregelmessig form og ujevne konturer. Foldene i slimhinnen er ødelagt. I det andre tilfellet infiltrerer svulsten tarmveggen, noe som fører til gradvis innsnevring. Den berørte delen blir til et stivt rør med ujevne konturer (endofytisk veksttype). Sonografi, CT og MR bidrar til å avklare graden av invasjon av tarmveggen og tilstøtende strukturer. Spesielt endorektal sonografi er verdifull ved endetarmskreft. CT-skanninger gjør det mulig å vurdere tilstanden til lymfeknutene i bukhulen.

Godartede svulster. Omtrent 95 % av godartede neoplasmer i tarmen er epiteliale svulster – polypper. De kan være enkle eller flere. De vanligste er adenomatøse polypper. De er små, vanligvis ikke mer enn 1–2 cm store, utvekster av kjertelvev, og har ofte en stilk. Ved røntgenundersøkelse forårsaker disse polyppene fyllingsdefekter i tarmskyggen, og med dobbel kontrast – ytterligere avrundede skygger med jevne og glatte kanter.

Villøse polypper ser noe annerledes ut på røntgen. Fyllingsdefekten eller den ekstra skyggen med dobbel kontrast har ujevne konturer, tumoroverflaten er ujevnt dekket med barium: det flyter mellom viklingene, inn i sporene. Tarmveggen beholder imidlertid elastisiteten. Villøse svulster, i motsetning til adenomatøse polypper, blir ofte ondartede. Malign degenerasjon indikeres av tegn som tilstedeværelsen av et vedvarende depot av bariumsuspensjon i sårdannelsen, stivhet og tilbaketrekning av tarmveggen der polyppen befinner seg, dens raske vekst. Resultatene av koloskopi med biopsi er av avgjørende betydning.

Akutt mage.

Årsakene til akutt abdomensyndrom er varierte. For å stille en rask og nøyaktig diagnose er anamnestiske opplysninger, resultater av klinisk undersøkelse og laboratorietester viktige. Røntgenundersøkelse brukes når det er nødvendig for å avklare diagnosen. Som regel starter det med røntgen av thorax, siden akutt abdomensyndrom kan være en konsekvens av smertebestråling på grunn av lunge- og pleuraskade (akutt lungebetennelse, spontan pneumothorax, supradiafragmatisk pleuritt).

Deretter utføres en røntgenundersøkelse av bukorganene for å identifisere perforert pneumoperitoneum, tarmobstruksjon, nyre- og gallestein, forkalkninger i bukspyttkjertelen, akutt magesvulst, strangulert brokk, osv. Avhengig av organiseringen av pasientinnleggelsen på en medisinsk institusjon og den mistenkte sykdommens art, kan imidlertid undersøkelsesprosedyren endres. I første fase kan en ultralydundersøkelse utføres, som i noen tilfeller vil tillate oss å begrense oss til røntgen av brystorganene i fremtiden.

Sonografi spiller en spesielt stor rolle i å oppdage små ansamlinger av gass og væske i bukhulen, samt i diagnostisering av blindtarmbetennelse, pankreatitt, kolecystitt, akutte gynekologiske sykdommer og nyreskade. CT er indisert hvis det er tvil om resultatene av sonografi. Fordelen fremfor sonografi er at gassansamlinger i tarmen ikke forstyrrer diagnostikken.