Schizofreni og vrangforestillinger

Innholdet i schizofrene vrangforestillinger kan variere, men ideen om fiendtlig påvirkning utenfra går alltid gjennom den vrangforestillingsmessige resonneringen som en "rød tråd". Eksperter kaller gradvis utviklende forfølgelsesvrangforestillinger kombinert med pasientens tillit til at alt som skjer ikke er tilfeldig, men er rettet mot ham: ord, gester, kommentarer, andres handlinger, typisk for schizofreni. Slik oppfatning kalles relasjonsvrangforestillinger, og den oppdages, ifølge noen kilder, hos omtrent syv av ti diagnostiserte schizofrene. Pasienten føler seg stadig i sentrum av det som skjer, og oppfatter andres vurderinger og handlinger på egenhånd, og vurderer nesten alltid deres betydning negativt. Som allerede nevnt, er det mest patognomiske for schizofreni kronisk systematisk vrangforestilling forårsaket av en spesifikk allegorisk tolkning av omkringliggende hendelser (vrangforestillingspersepsjon).

I henhold til alvorlighetsgraden og utviklingen av sykdommen skilles følgende syndromer i samsvar med sykdommens utviklingsstadier (hovedforskjellene er beskrevet ovenfor): paranoide, paranoide og parafrene syndromer. [ 1 ]

Rollen til perceptionsbedrag i dannelsen av vrangforestillinger anses som bevist. Alle kjenner til hørselshallusinasjoner hos schizofrene, pseudohallusinasjoner er godt beskrevet, spørsmålet om illusjoner er mindre belyst, men alle disse fenomenene spiller en stor rolle i dannelsen av vrangforestillinger. Perceptionsbedrag oppstår vanligvis senere enn vrangforestillinger, noen ganger går det en ganske lang tid. Takket være dem blir vrangforestillingene mindre systematiserte og reelle. Tilstedeværelsen av begge positive symptomer er karakteristisk for paranoid schizofreni og kalles hallusinatorisk-vrangforestillingssyndrom (hallusinatorisk-paranoid). VA Gilyarovsky bemerket at når hallusinasjonsfasen er over, får vrangforestillingsplottet større klarhet, og når det kombineres med livlige hallusinasjoner, falmer delirium og "klumper seg". [ 2 ]

Kandinsky-Clerambault syndrom, som er ganske vanlig ved schizofreni i paranoide og parafrene stadier, er en type hallusinatorisk-vrangforestillingssyndrom med manifestasjoner av mental automatisme. Pasienten tror at han ikke har kontroll over tankene eller kroppen sin, han blir kontrollert utenfra, som en marionett (tanker blir stjålet, ord blir erstattet, ansiktsuttrykk, gester, bevegelser, til og med indre organer fungerer i henhold til instruksjonene fra onde manipulatorer). I dette tilfellet er det en kombinasjon av vrangforestillinger om forfølgelse og påvirkning.

Pasienter har også forvrengt visuell persepsjon: de gjenkjenner ikke venner og slektninger eller ser dem som helt andre personer, og når de gjenkjenner dem, hevder de at de er blitt oppdiktet eller erstattet. Fenomenene vrangforestillingspersepsjon inkluderer desorientering - pasienten forstår ikke hvor han er. Fra vrangforestillingspersepsjon dannes en senere smertefull forståelse av hva som ble oppfattet gjennom patologisk fantasi. Logiske konstruksjoner samsvarer med hovedplottet i deliriumet. [ 3 ]

Pasienter opplever virkeligheten i samsvar med sine vrangforestillinger og uten at de forfalsker oppfatningen. For eksempel, når pasienten ser en folkemengde på gaten, kan vedkommende være sikker på at den har samlet seg for ham, og ikke med vennlige intensjoner. Det virker som om alle øyne er rettet mot ham, samtalene handler bare om ham, han «hører» til og med navnet hans, trusler eller fordømmelser rettet mot ham. Dette forsterker ideene hans. [ 4 ]

I henhold til innholdet er vrangforestillingssyndrom i schizofreni delt inn i følgende typer:

• vrangforestillinger om referanse - alt som skjer, fra ansiktsuttrykk og gester til ord og handlinger, er relatert til pasienten og tolkes av ham på en negativ måte (de fordømmer meg, de prøver å hindre meg, de hater meg osv.);
• forfølgelsesvrangforestillinger - pasienten er sikker på at han blir forfulgt av virkelige eller fiktive karakterer med sikte på å forårsake skade, og i schizofreni er disse ofte representanter for formasjoner som er uvanlige for en gitt kultur og den omkringliggende virkeligheten (utenomjordiske sivilisasjoner, frimureriske eller magiske organisasjoner, utenlandske etterretningstjenester);
• vrangforestillinger om påvirkning - pasienten er overbevist om at han handler og tenker i henhold til andres, for det meste fiendtlige, vilje: han hevder at han er zombifisert, at han er påvirket av magnetiske (elektriske) felt, radiobølger, magi; som et alternativ - penetrering av fremmedlegemer i hjernen, hjertet, andre deler av kroppen; dette inkluderer også åpenhet og tyveri av tanker.

Disse typene vrangforestillinger er vanligst ved schizofreni, kombineres med hverandre og er praktisk talt ikke atskilt fra hverandre. En ganske vanlig variant av vrangforestillinger om relasjoner, noen ganger en blanding av hovedtypene av vrangforestillinger, er rettstvistsyndrom (querullantisme) - endeløse klager til ulike myndigheter, innlevering av krav i retten, og pasienten bestrider vanligvis alle avgjørelser som tas. Det er umulig å tilfredsstille ham. Misnøye kan ha et reelt grunnlag, ofte gjelder klager mangler i bolig- og fellessektoren, støyende naboer, men det kan også være vrangforestillinger - klager om forfølgelse, hekseri, drapsforsøk (oftere er dette en vrangforestilling om forgiftning). [ 5 ]

Storhetsforestillinger bør nevnes separat. De representerer en patologisk, urokkelig tillit hos pasienten til sin egen eksepsjonalitet og betydelige overlegenhet over andre. Vrangforestillinger eller storhetsmani er mye vanligere ved andre lidelser - paranoid lidelse, i klinikken for manisk syndrom, organiske lesjoner i hjernestrukturer, paralytisk demens. Schizofreni med vrangforestillinger om storhet indikerer ifølge eksperter en dyp lesjon i hjernen, og forekommer i det minste i det paranoide stadiet av sykdommen. Denne typen delirium er mest karakteristisk for det sene, parafrene stadiet, dens uutviklede episoder forekommer i alvorlige former for schizofreni - katatonisk (karakteristisk er den statiske, teatralske, stolte posituren til en pasient med schizofreni med vrangforestillinger) eller hebefrenisk, for eksempel i en tilstand av eufori. Dessuten, mot bakgrunnen av uttømming av emosjonelle reaksjoner, kan pasientens oppførsel forveksles med paralytisk demens. Overvurderte ideer kan utvikle seg til storhetssyndrom. Over tid blir den patologiske overbevisningen om forfølgelse også til vrangforestillinger om at fiender er interessert i å ødelegge eller fange pasienten som besitter en stor hemmelighet. Storhetsforestillinger går hånd i hånd med oppfinnelsessyndromet, eller mer presist, kreativitet (pasienter er ikke bare overbevist om sine store oppdagelser, men tilskriver seg også berømte prestasjoner innen vitenskap og kunst gjort av andre). [ 6 ]

Ifølge psykiatere er følgende emner mindre patognomiske:

• hypokondrisk delirium - en dyp overbevisning om at man har en alvorlig somatisk patologi, preget av svært eksentriske og absurde klager fra pasienten og atferd som ikke samsvarer med den beskrevne tilstanden;
• vrangforestillingsforgiftning - typisk for eldre pasienter, kan være basert på reelle symptomer på fordøyelsesorganpatologi;
• vrangforestillingssjalusi (Othello syndrom) - ifølge eksperter er det ikke like vanlig hos schizofrene som ved andre psykiske lidelser (kronisk alkoholisme, organisk hjerneskade, schizoid psykopati); hos kvinnelige pasienter er det vanligvis kombinert med alvorlig depressiv lidelse; hos menn er det preget av opphisset-aggressiv atferd;
• erotisk vrangforestilling (Clerambault syndrom) - er basert på den vrangforestillingen om at noen er forelsket i pasienten (objektet er ekte, nesten alltid utilgjengelig - en skuespiller, politiker, astronaut), pasienten tolker objektets blikk, gester, ord til fordel for sin overbevisning, og bruker mesteparten av tiden på å fantasere om et forhold til ham; mer vanlig hos kvinner velges en berømt, velstående mann med høyere sosial status som objekt; vanligvis systematisert; handlingen koker ned til det faktum at ulike omstendigheter hindrer elskerne i å gjenforenes, initiativet kom fra objektet, temaet om ens egen betydning for ham er overdrevet;
• arkaisk delirium - grunnlaget er ulike religiøse bevegelser, overtro, hekseri, legender om vampyrer, varulver, etc.;
• falsk gjenkjenning (Capgras syndrom) - troen på at folk kan endre utseendet sitt, naturlig nok er formålet med en slik transformasjon å skade pasienten; schizofreni gjenkjenner ikke kjente mennesker, og gjenkjenner fremmede som nære; kombinert med vrangforestillinger om forfølgelse, storhet, kreativitet og andre;
• Affektivt vrangforestillingssyndrom ved schizofreni - vrangforestillinger med humørforstyrrelser, ofte i retning av reduserte emosjonelle reaksjoner med ideer om selvbebreidelse, forfølgelse, forhold, som ofte fører til selvmordsforsøk, er det vanligste ved schizofreni; Imidlertid er det i noen tilfeller manifestasjoner av hypertymi (hos oppfinnere og andre "store" skikkelser) og lyse emosjonelle utbrudd av glede, lykke eller raseri, sinne.

Tendens til aggresjon ved schizofreni kjennetegnes også som et syndrom. Tilstedeværelsen av vrangforestillinger om forfølgelse, holdning og/eller påvirkning, spesielt i kombinasjon med bydende stemmer med kriminelt-sadistisk innhold, indikerer en høy sannsynlighet for farlige handlinger fra pasienten, rettet mot seg selv eller andre. Oftest viser personer med paranoid schizofreni uprovosert aggresjon.

Ved vrangforestillinger om schizofreni kan depersonaliserings-/derealiseringssyndrom utvikles. Det manifesterer seg i anfall eller tar et kronisk langvarig forløp og kombineres med syndromet med mental automatisme. Vrangforestillinger om autopsykisk depersonalisering resulterer i vrangforestillinger om besettelse, mental transformasjon og Capgras syndrom; somatopsykisk depersonalisering fremkaller vrangforestillinger om fornektelse og fysisk transformasjon til en annen skapning; vrangforestillinger om derealisering manifesterer seg i vrangforestillinger om endringer i elementer eller hele den omkringliggende virkeligheten (intermetamorfoser); vrangforestillinger om parallelle verdener, verdens ende. [ 7 ]

Total depersonalisering og derealisering fører til utviklingen av et ganske sjeldent syndrom kalt Cotards vrangforestillinger. Det manifesterer seg mot bakgrunnen av et deprimert humør og er preget av fantastiske nihilistiske vrangforestillinger av global skala på nivå med ens skyld i menneskehetens død, sivilisasjonens ødeleggelse, hypokondriske vrangforestillinger om ens egen ødeleggelse ("levende døde"). Psykiatere tolker det som en nihilistisk og dekadent storhetsforestilling med minustegn.

Ikke alle psykiatere innrømmer at schizofreni kan innebære eneiroid bevissthetsforstyrrelse, noe som forårsaker fantastiske vrangforestillinger. De fleste tror imidlertid at eneiroid syndrom eksisterer, selv om det ikke er vanskelig å «overse» det på grunn av pasientens atferdsmessige egenskaper.

Obsessivt-kompulsivt syndrom utvikler seg ofte i den vrangforestillingsformen av schizofreni, siden tvangstanker og vrangforestillinger ifølge IP Pavlov har én mekanisme - treghet i eksitasjonssenteret. Tvangstanker hos schizofrene er mangfoldige, blir raskt overgrodd av beskyttende ritualer, preget av absurditet og minner om syndromet med mental automatisme. De er ikke forårsaket av ytre påvirkninger - ingen forbindelse med en stressende situasjon etableres, men en forbindelse med hypokondrisk vrangforestilling spores ofte. De har en tendens til å generalisere. Det er et merkbart tidsintervall mellom tvangstanker (tvangstanker) og tvangshandlinger (rituelle beskyttende handlinger). Tvangstanker suppleres vanligvis av vrangforestillinger. Av de tvangstanker er de vanligste mysofobi og oksyfobi - frykt for forurensning og frykt for skarpe gjenstander.