Hjerte- og lungeredning

Hjerte-lunge-redning er en organisert, sekvensiell prosedyre for å håndtere sirkulasjonsstans som inkluderer vurdering av sirkulasjons- og respirasjonssvikt, grunnleggende livsstøtte (BLS) med brystkompresjoner og kunstig åndedrett, avansert hjerte-livsstøtte (ACLS) og post-resusciteringsbehandling.

Hastighet, effektivitet og korrekt utførelse av hjerte-lunge-redning avgjør et gunstig nevrologisk utfall. Sjeldne unntak er tilfeller av dyp hypotermi, når gjenopplivningstiltakene var vellykkede etter en lang periode med sirkulasjonsstans.

Etter bekreftelse av fravær av bevissthet og pust, starter et sett med tiltak for å støtte vitale funksjoner - opprettholdelse av åpenhet i luftveiene, pust og blodsirkulasjon (ABC). Ved ventrikkelflimmer (VF) eller ventrikkeltakykardi (VT) utføres defibrillering (D) for å gjenopprette normal hjerterytme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Opprettholde luftveienes åpne og pusteevne

Å sikre at luftveiene er åpne er en prioritet.

Munn-til-munn-metoden (hos voksne og barn) eller munn-til-munn-og-nese (hos spedbarn) bør iverksettes umiddelbart. Regurgitering av mageinnhold bør forhindres med cricoid-trykk inntil trakeal intubasjon er oppnådd. Hos barn bør trykket være moderat for å unngå trakealkompresjon. Innsetting av en nasogastrisk sonde bør utsettes inntil sug er etablert, da denne prosedyren kan forårsake regurgitering og aspirasjon av mageinnhold. Hvis ventilasjon forårsaker betydelig mageutvidelse som ikke kan lindres med metodene ovenfor, plasseres pasienten i sideleie, epigastrisk trykk påføres, og luftveiene overvåkes.

Defibrillering bør ikke utsettes før trakeal intubasjon er oppnådd. Brystkompresjoner bør fortsette under trakeal forberedelse og intubasjon.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sirkulasjon

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Lukket hjertemassasje

Ved plutselig bevissthetstap og kollaps er det nødvendig å umiddelbart starte lukket hjertemassasje og kunstig åndedrett. Hvis defibrillering er mulig i løpet av de første 3 minuttene etter sirkulasjonsstans, bør dette gå forut for lukket hjertemassasje.

Teknikk for hjerte-lunge-redning

	Én redningsmann	To redningsmenn	Inspirasjonsvolum
Voksne	2 åndedrag (1 sekund hver) etter 30 støt med en frekvens på 100/min	2 åndedrag (1 sekund hver) etter 30 støt med en frekvens på 100/min	Hvert åndedrag er omtrent 500 ml (unngå hyperventilering)
Barn (1-8 år)	2 åndedrag (1 sek) etter hvert 30. sjokk med en frekvens på 100/min	2 åndedrag (1 sek) etter hvert 15. sjokk med en frekvens på 100/min	Mindre enn hos voksne (nok til å heve brystet)
Spedbarn (opptil ett år)	2 åndedrag (1 sek) etter hvert 30. sjokk med en frekvens på 100/min	2 åndedrag (1 sek) etter hvert 15. sjokk med en frekvens på 100/min	Små åndedrag tilsvarende volumet av operatørens munn

Når det sikres pålitelig åpenhet i luftveiene, utføres 8–10 åndedrag/min uten pause for lukket hjertemassasje.

Ideelt sett bør en puls være følbar under lukket hjertemassasje, selv om hjerteminuttvolumet bare er 30–40 % av det normale. Palpering av pulsen under hjertemassasje er imidlertid vanskelig. Overvåking av utåndet CO2 (etCO2)-konsentrasjon gir en mer objektiv vurdering av hjerteminuttvolumet; pasienter med utilstrekkelig perfusjon har lav venøs retur til lungene og tilsvarende lav etC0₂ _. Pupiller av normal størrelse med bevart fotoreaktivitet indikerer tilstrekkelig cerebral sirkulasjon og oksygenering. Bevart fotoreaktivitet med utvidede pupiller indikerer utilstrekkelig cerebral oksygenering, men irreversibel hjerneskade har kanskje ikke oppstått ennå. Vedvarende utvidede pupiller uten respons på lys indikerer heller ikke hjerneskade eller død, siden høye doser kardiotonika og andre legemidler og tilstedeværelsen av grå stær kan endre pupillstørrelse og respons. Gjenoppretting av spontan pusting eller åpning av øynene indikerer gjenoppretting av blodsirkulasjonen.

Ensidig brystkompresjon kan være effektivt, men det er kontraindisert hos pasienter med penetrerende brystskade, hjertetamponade og under torakotomi og hjertestans (på operasjonsstuen).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Legemidler for spesialisert hjertebehandling

Til tross for utbredt og veletablert bruk, har ingen legemidler forbedret overlevelse på sykehus for pasienter med hjertestans. Noen legemidler bidrar til å gjenopprette sirkulasjonen og er derfor nyttige.

Hos pasienter med perifer venøs tilgang administreres legemidlene mot bakgrunn av bolusadministrering av væske (hos voksne åpnes et jetdrypp; 3-5 ml hos barn), dette er nødvendig for at legemidlet skal komme inn i den sentrale blodbanen. Hos pasienter uten intravenøs og intraossøs tilgang kan atropin og adrenalin administreres i et endotrakealt rør i en dose som er 2-2,5 ganger høyere enn den intravenøse dosen.

Førstelinjemedisiner. Noradrenalin er hovedlegemidlet som brukes ved hjertestans, men det er økende bevis på at det er ineffektivt. Vanligvis gjentas administreringen hvert 3.-5. minutt. Noradrenalin er en α- og β-adrenerg agonist. Den α-adrenerge effekten øker koronardiastolisk trykk og subendokardiell perfusjon under hjertemassasje, noe som øker sannsynligheten for effektiv defibrillering. Den β-adrenerge effekten er ugunstig, siden den øker myokardiets oksygenbehov og forårsaker vasodilatasjon. Intrakardial administrering av noradrenalin anbefales ikke på grunn av risikoen for komplikasjoner i form av pneumothorax, skade på koronarkar og hjertetamponade.

En enkeltdose på 40 U vasopressin kan være et alternativ til noradrenalin (kun hos voksne); bruk før administrering av noradrenalin anses imidlertid ikke som berettiget.

Atropin har en vagolytisk effekt, øker hjertefrekvens og konduksjon i atrioventrikulærknuten. Det brukes ved asystoli (unntatt hos barn), bradyarytmi og høygradig atrioventrikulær blokk, men effekten på pasientens overlevelse er ikke bevist.

Amiodaron gis som en enkelt dose hvis defibrillering ikke er effektiv etter administrering av noradrenalin eller vasopressin. Amiodaron kan være effektivt hvis ventrikulär fylde eller ventrikkel kommer tilbake etter kardioversjon; i dette tilfellet gis en redusert dose igjen etter 10 minutter, og deretter gis legemidlet som en kontinuerlig infusjon.

Legemidler som brukes i hjerte-lunge-redning

Medisiner	Dosering for voksne	Doser for barn	Kommentar
Adenosin	6 mg, deretter 12 mg (2 ganger)	0,1 mg/kg, deretter 0,2 mg/kg (2 ganger) Maksimal dose 12 mg	Intravenøs bolus med infusjon av løsninger, maksimal dose 12 mg
Amiodaron for VF/VT (med ustabil hemodynamikk)	300 mg	5 mg/kg	Intravenøs jetinfusjon over 2 minutter
I VT (med stabil hemodynamikk	150 mg umiddelbart, deretter dryppinfusjon: 1 mg/min i 6 timer, deretter 0,5 g/min i 24 timer	5 mg/kg i 20–60 minutter Kan gjentas, men ikke overskrid 15 mg/kg/dag	Den første dosen administreres intravenøst over 10 minutter.
Amprinon	Umiddelbart 0,75 mg/kg over 2–3 minutter, deretter dryppinfusjon 5–10 mcg/kg/min	Umiddelbart 0,75–1 mg/kg i 5 minutter, kan gjentas opptil 3 mg/kg, deretter infusjon: 5–10 mcg/kg/min	500 mg i 250 ml 0,9 % NaCl-løsning, infusjonshastighet 2 mg/ml
Atropin	0,5–1 mg 1–2 mg endotrakealt	0,02 mg/kg	Gjenta etter 3–5 minutter til effekt er oppnådd eller totaldosen er 0,04 mg/kg; minimumsdosen er 0,1 mg
Ca-klorid	1 g	20 mg/kg	10 % løsning inneholder 100 mg/ml
Glyserat	0,66 g	Ikke aktuelt	22 % løsning, 220 mg/ml
Glukonat	0,6 g	60–100 mg/kg	10 % løsning inneholder 100 mg/ml
Dobutamin	2–20 mcg/kg/min; start med 2–5 mcg/kg/min	Også	500 mg i 250 ml 5 % glukose inneholder 2000 mcg/ml
Dopamin	2–20 mcg/kg/min; start med 2–5 mcg/kg/min	Også	400 mg i 250 ml 5 % glukose inneholder 1600 mcg/ml
Noradrenalin Bolus	1 mg	0,01 mg/kg	Gjenta etter 3–5 minutter På Nødvendigheter
Endotrakealt	2–2,5 mg	0,01 mg/kg	8 mg i 250 ml 5 % glukose – 32 mcg/ml
Infusjon	2–10 mcg/min	0,1–1,0 mcg/kg/min
Glukose	25 g i 50 % løsning	0,5–1 g/kg	Unngå høye konsentrasjoner: 5 % løsning - 10–20 ml/kg; 10 % løsning - 5–10 ml/kg 25 % løsning - 2–4 ml/kg (for eldre barn, i store årer)

Andre legemidler. Kalsiumkloridløsning anbefales for pasienter med hyperkalemi, hypermagnesemi, hypokalsemi og ved overdosering av kalsiumkanalblokkere. I andre tilfeller, når konsentrasjonen av intracellulært kalsium allerede overstiger normen, er ytterligere kalsiumadministrasjon kontraindisert. Hjertestans hos pasienter i hemodialyse oppstår som følge av eller mot bakgrunn av hyperkalemi, så kalsiumadministrasjon er indisert hvis det ikke er mulig å bestemme kaliumnivået umiddelbart. Ved administrering av kalsium er det nødvendig å huske at det øker toksisiteten til digitalispreparater, noe som kan forårsake hjertestans.

Magnesiumsulfat forbedrer ikke resultatene av gjenoppliving i randomiserte studier. Det kan imidlertid være nyttig hos pasienter med hypomagnesemi (på grunn av alkoholisme, langvarig diaré).

Prokainamid er et andrelinjemedisin for behandling av refraktær ventrikelfelt (VF) eller ventrikkelfelt (VT). Det anbefales ikke til bruk hos barn med ustabil hemodynamikk.

Fenytoin brukes sjelden i behandling av vystrofi eller ventrikkelflukt med mindre disse rytmeforstyrrelsene er forårsaket av digitalisforgiftning eller ikke responderer på andre medisiner.

NaHC03 anbefales ikke lenger til bruk unntatt i tilfeller av sirkulasjonsstans forårsaket av hyperkalemi, hypermagnesemi eller overdose av trisykliske antidepressiva med komplekse ventrikulære arytmier. I pediatrisk praksis foreskrives det dersom hjerte-lunge-redning fortsetter i mer enn 10 minutter, forutsatt at ventilasjonen er god. Ved bruk av NaHC03 _erdet nødvendig å måle pH-verdien i arterielt blod før infusjonsstart og etter hver 50 mEq (1-2 mEq/kg for barn).

Lidokain og bretylium brukes ikke lenger i HLR.

Behandling av rytmeforstyrrelser

VF/VT med ustabil hemodynamikk. Defibrillering utføres én gang. Anbefalt utladningsstyrke for en bifasisk defibrillator er 120–200 J, for en monofasisk defibrillator – 360 J. Hvis kardioversjon ikke lykkes, administreres 1 mg noradrenalin intravenøst, og prosedyren gjentas etter 4–5 minutter. 40 U vasopressin kan administreres intravenøst én gang i stedet for adrenalin (ikke tillatt hos barn). Kardioversjon gjentas med samme styrke 1 minutt etter administrering av legemidlet (begrunnelsen for å øke utladningsstyrken for en bifasisk defibrillator er ikke fastslått). Hvis VF fortsetter, administreres 300 mg amiodaron intravenøst. Hvis VF/VT gjenopptas, startes en 6-timers amiodaroninfusjon med en dose på 1 mg/min, deretter 0,5 mg/min.

Asystoli. For å utelukke feil er det nødvendig å kontrollere kontaktene på EKG-monitorelektrodene. Hvis asystoli bekreftes, installeres en transkutan pacemaker og 1 mg noradrenalin administreres intravenøst, gjentatt etter 3–5 minutter, og 1 mg atropin intravenøst, gjentatt etter 3–5 minutter, til en total dose på 0,04 mg/kg. Elektrisk pacing er sjelden vellykket. Merk: atropin og pacing er kontraindisert i pediatrisk praksis ved asystoli. Defibrillering er uakseptabelt ved påvist asystoli, siden den elektriske utladningen skader det ikke-perfuserte myokardiet.

Elektrisk dissosiasjon er en tilstand der blodsirkulasjonen i kroppen stopper til tross for tilfredsstillende hjertekomplekser på EKG. Ved elektrisk dissosiasjon er det nødvendig å administrere intravenøst som en rask infusjon 500–1000 ml (20 ml/kg) av 0,9 % NaCl-løsning og 0,5–1,0 mg noradrenalin, som kan administreres igjen etter 3–5 minutter. Hvis hjertefrekvensen er mindre enn 60 per minutt, administreres 0,5–1,0 mg atropin intravenøst. Hjertetamponade forårsaker elektrisk dissosiasjon ved ekssudativ perikarditt eller alvorlig brysttraume. I dette tilfellet er det nødvendig å utføre perikardiocentese umiddelbart.

Avslutning av gjenopplivningstiltak

Hjerte-lunge-redning fortsettes inntil spontan sirkulasjon er gjenopprettet, død erklæres, eller én person er fysisk ute av stand til å fortsette HLR. Hos hypotermiske pasienter bør HLR fortsettes inntil kroppstemperaturen stiger til 34 °C.

Biologisk død erklæres vanligvis etter et mislykket forsøk på å gjenopprette spontan sirkulasjon innen 30–45 minutter etter hjerte-lunge-redning og spesialisert hjertebehandling. Denne vurderingen er imidlertid subjektiv, til tross for at den tar hensyn til varigheten av perioden med fravær av sirkulasjon før behandling, alder, tidligere tilstand og andre faktorer.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Å yte hjelp etter vellykket gjenoppliving

Gjenoppretting av spontan sirkulasjon (ROSC) er kun et mellommål for gjenopplivningstiltak. Kun 3–8 % av pasienter med ROS overlever til utskrivelse fra sykehus. For å maksimere resultatet er det nødvendig å optimalisere fysiologiske parametere og iverksette tiltak for å behandle samtidige sykdommer. Hos voksne er det spesielt viktig å gjenkjenne hjerteinfarkt og starte reperfusjonsbehandling (trombolyse, perkutan transluminal koronarangioplastikk) så snart som mulig. Det er viktig å huske at trombolyse etter aggressiv HLR kan føre til hjertetamponade.

Laboratoriestudier etter HLR inkluderer arterielle blodgasser, fullstendig blodtelling (CBC) og serumkjemi, inkludert elektrolytter, glukose, blodurea-nitrogen, kreatinin og markører for hjerteinfarktskade (CK vil vanligvis være forhøyet på grunn av skjelettmuskelskade under HLR). Arteriell PaO2 bør opprettholdes innenfor normale grenser (80–100 mmHg), Hct litt over 30 %, glukose 80–120 mg/dl, og elektrolytter, spesielt kalium, innenfor normale grenser.

Stabilisering av blodtrykk. Gjennomsnittlig arterietrykk (MAP) bør være 80 mmHg hos eldre pasienter eller mer enn 60 mmHg hos unge og tidligere friske personer. Hos pasienter med hypertensjon bør det systoliske målet være 30 mmHg lavere enn trykket som kunne ha vært før sirkulasjonsstansen.

Hos pasienter med lav MAP eller tegn på venstre ventrikkelsvikt kan pulmonalarteriekateterisering være nødvendig for å overvåke hjerteminuttvolum, pulmonalarterieokklusjonstrykk (PAOP) og blandet venøs O2-metning (en vurdering av perifer perfusjon) for å optimalisere medikamentell behandling. Blandet venøs O2-metning bør være større enn 60 %.

Hos pasienter med lav MAP, lav CVP eller PAWP, bør hypovolemi korrigeres med diskret administrering av 250 ml 0,9 % NaCl-løsning. Hos eldre pasienter med moderat redusert MAP (70–80 mm Hg) og normal eller økt CVP/PAWP, anbefales det å starte inotropisk støtte med dobutamin, med en startdose på 2–5 mcg/kg/min. Milrinon eller amrinon kan brukes. Hvis det ikke er noen effekt, kan et legemiddel med doseavhengig inotropisk og vasokonstriktorisk effekt – dopamin – brukes. Alternativer er adrenalin og perifere vasokonstriktorer som noradrenalin og fenylefrin. Vasoaktive legemidler bør brukes i minimale doser som gjør det mulig å opprettholde MAP på et minimum akseptabelt nivå, fordi de kan øke vaskulær motstand og redusere organperfusjon, spesielt i tarmen. Disse legemidlene øker belastningen på hjertet med reduserte reserver. Hvis MAP forblir under 70 mmHg hos pasienter med hjerteinfarkt, bør intraaortisk ballongpumping utføres. Pasienter med normal MAP og høy CVP/PAWP behandles enten med inotrope midler eller etterbelastningsreduksjon med nitroprussid eller nitroglyserin.

Intra-aortisk ballongmotpulsering brukes når hjerteminuttvolum er lavt på grunn av redusert venstre ventrikkels pumpefunksjon som ikke er resistent mot medisinsk behandling. Et ballongkateter føres gjennom lårbensarterien retrograd inn i thorakalaorta distalt for venstre subclaviaarterie. Ballongen blåses opp under hver diastole, noe som forbedrer koronarperfusjonen, og deflateres under systole, noe som reduserer etterbelastning. Verdien med denne teknikken er at den gir mulighet for å vinne tid i tilfeller der årsaken til hjertesvikt kan korrigeres kirurgisk.

Behandling av arytmi. Selv om ventrikelfelt (VF) eller ventrikkelfelt (VT) kan komme tilbake etter HLR, gis ikke antiarytmika profylaktisk fordi de ikke forbedrer utfallet. I prinsippet kan slik arytmi behandles med prokainamid eller amiodaron som beskrevet ovenfor.

Postresuscitasjons supraventrikulær takykardi med høye nivåer av endogene og eksogene katekolaminer krever behandling dersom den er langvarig og forbundet med hypotensjon eller tegn på koronar iskemi. For dette formålet foreskrives intravenøs esmololinfusjon, startende med en dose på 50 mcg/kg/min.

Pasienter som har hjertestans på grunn av VF eller VT uten hjerteinfarkt er kandidater for en implanterbar kardioverter defibrillator (ICD). Denne enheten gjenkjenner arytmien og enten defibrillerer eller opprettholder en forhåndsbestemt rytme.

Nevrologisk støtte. CNS-dysfunksjon forekommer hos 8–20 % av voksne som har hatt hjertestans. Hjerneskade er et resultat av direkte iskemisk virkning på nevroner og ødem.

Skade kan utvikle seg 48–72 timer etter HLR.

Opprettholdelse av tilstrekkelig oksygenering og cerebral perfusjon kan redusere sannsynligheten for cerebrale komplikasjoner. Hyperglykemi bør unngås, da det kan øke postiskemisk hjerneskade. Glukoseadministrasjon bør unngås unntatt i tilfeller av hypoglykemi.

Det finnes ingen overbevisende bevis for fordelen ved moderat hypotermi. Bruk av en rekke farmakologiske midler (antioksidanter, glutamathemmere, kalsiumkanalblokkere) er av høy teoretisk interesse. Effektiviteten deres er vist i dyremodeller, men ikke bekreftet i studier på mennesker.

Pediatrisk kategoriskala for cerebral manifestasjon

Poeng	Kategori	Beskrivelse
1	Norm	Mental utvikling er alderstilpasset
2	Milde lidelser	Minimal nevrologisk svekkelse som er kontrollert og ikke forstyrrer daglig funksjon. Barn i førskolealder har minimal utviklingsforsinkelse, men mer enn 75 % av kontrollpunktene for daglig funksjon er over 10. persentil. Barn går på vanlig skole, men går i et alderstilpasset trinn, eller barn fullfører et alderstilpasset trinn, men stryker på grunn av kognitiv svikt.
3	Moderate lidelser	Alvorlig nevrologisk svekkelse som er ukontrollert og påvirker dagliglivet. De fleste daglige funksjonsverdiene er under den 10. persentilen. Barn går på spesialskole på grunn av kognitiv svikt.
4	Alvorlige lidelser	Førskolebarn har daglige aktivitetsskårer under den 10. persentilen og er svært avhengige av andre for dagliglivets gjøremål. Skolebarn kan ikke gå på skolen og er avhengige av andre for dagliglivets gjøremål. Unormal motorisk aktivitet hos førskole- og skolebarn kan inkludere ikke-målrettede, dekortikative eller decerebrate reaksjoner på smerte.
5	Koma eller vegetativ tilstand	Bevisstløs tilstand
6	Død

«Kategorien er basert på den verste manifestasjonen av et hvilket som helst kriterium. Kun nevrologiske lidelser vurderes. Konklusjoner trekkes kun på grunnlag av medisinske journaler eller vergens ord.»

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Komplikasjoner av lukket hjertemassasje

Leverskade er den alvorligste (noen ganger dødelige) komplikasjonen, og oppstår vanligvis når brystkompresjon påføres under brystbenet. Ruptur av magesekken er sjelden, vanligvis når magesekken er utspilt med luft. Ruptur av milten er sjelden. Mer vanlig er regurgitasjon og aspirasjon av mageinnhold, etterfulgt av aspirasjonspneumoni, som kan være dødelig.

Ribbeinsbrudd er noen ganger uunngåelige fordi sjokkene må være dype nok til å sikre tilstrekkelig blodstrøm. Barn får sjelden brudd på grunn av elastisiteten i ribbeinburet. Lungevevsskade er sjelden, men pneumothorax kan oppstå ved ribbeinsbrudd. Hjerteskader er sjeldne uten hjerteaneurisme. Risikoen for disse komplikasjonene er ikke en grunn til å nekte HLR.

Overvåking og intravenøs tilgang. EKG-overvåking etableres. Intravenøs tilgang etableres; to vaskulære tilganger reduserer sannsynligheten for tap av disse under HLR. Perifer venøs tilgang foretrekkes med et stort underarmskateter. Hvis perifer tilgang ikke er mulig hos voksne, bør sentral venøs tilgang (vene subclavia eller vene jugularis interna) etableres. Intraossøs og femoral tilgang foretrekkes hos barn. Innsetting av et langt femoralt venekateter som føres inn i en sentral vene er svært praktisk siden det ikke krever avbrudd i HLR, men denne prosedyren kompliseres av manglende evne til å palpere pulseringen av lårarterien. Typen infusjonsløsning og volumet avhenger av den kliniske situasjonen. Langsom infusjon av normal saltvann brukes vanligvis for å opprettholde åpen vaskulær tilgang. Ved hypovolemi anbefales store volumer krystalloider, kolloider og blodprodukter.

Defibrillering

Den vanligste arytmien under hjertestans er vy; kardioversjon bør utføres så snart som mulig. VT med ineffektiv hemodynamikk behandles på samme måte som vy.

Ved fravær av defibrillering brukes et prekordialt slag. Et kraftig prekordialt slag er sjelden effektivt og anbefales ikke for barn. Ett eller to slag gis mot kanten av den midtre og nedre tredjedelen av brystbenet med knyttet neve fra en høyde på 20–25 cm over brystbenet.

Defibrillering er mer effektivt enn antiarytmiske legemidler, selv om effektiviteten avtar med 10 % for hvert minutt. Defibrillatorens kontaktelektroder plasseres mellom kragebenet og det andre interkostalrommet til høyre (fra operatøren) for brystbenet og på hjertets apex i det 5. eller 6. interkostalrommet. Ved påføring av elektrodene brukes en ledende pasta eller gel; noen defibrillatorer har det ledende materialet allerede innebygd i elektrodene. Kardioversjon utføres én gang (tidligere ble 3 ganger anbefalt). Utladningsenergien for bifasiske defibrillatorer er 120–200 J (2 J/kg for barn); for monofasiske - 360 J. Umiddelbart etter kardioversjon vurderes ikke hjerterytmen; dette gjøres etter 2 minutter med hjerte-lunge-redning; med konstant overvåking kan dette gjøres tidligere. Hver påfølgende utladning produseres med energi med samme eller større effekt (maksimalt 360 J, 2–4 J/kg hos barn). Hvis VF eller VT vedvarer, administreres medikamentell behandling.

Spesielle omstendigheter

Ved elektrisk støt er det nødvendig å sørge for at pasienten ikke er i kontakt med strømkilden. For å gjøre dette er det nødvendig å flytte offeret til et trygt sted med en ikke-metallisk gjenstand for å starte hjerte-lunge-redning.

Ved drukning kan kunstig åndedrett startes på grunt vann, mens effektiv hjertemassasje krever at personen plasseres på en hard overflate.

Hvis sirkulasjonsstansen oppstår etter en skade, må pusten først gjenopprettes. Bevegelser i nakkesøylen bør være minimale, uten å kaste hodet bakover og presse kjeven fremover. I de fleste tilfeller av alvorlig skade vil lukket hjertemassasje ikke være effektiv på grunn av betydelig blodtap eller hjerneskade uforenlig med liv. Ved hjertetamponade eller spenningspneumothorax må dekompresjon med nål utføres umiddelbart, ellers vil alle gjenopplivningstiltak være ineffektive.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]