Symptomer på psoriasis

Psoriasis debuterer ofte mellom 20 og 30 år, og 75 % av pasientene utvikler det før fylte 40 år. Imidlertid kan psoriasissymptomer generelt oppstå i alle aldre.

Psoriasis starter forskjellig hos forskjellige pasienter. Det primære utslettet ved vulgær psoriasis er en skarpt avgrenset rosa flekk med en rund form på størrelse med et knappenålshode (Pylnovs symptom). Fargen på utslettet kan være fra lys rosa til lys rød. Allerede i det øyeblikket flekken oppstår, er overflaten av flekken stort sett dekket delvis eller helt med sølvhvite skjell.

I noen tilfeller gir det primære elementet i utgangspunktet inntrykk av en papel ved palpering, men hvis skjellen fjernes helt, forsvinner dette inntrykket vanligvis, fordi det psoriasisprimære utslettet i begynnelsen av sin eksistens er infiltrert så svakt at infiltratet ikke kjennes klinisk ved palpering. Gradvis øker størrelsen på utslettet, infiltratet intensiveres, det blir flere skjell, og et monomorft utslett i form av knuter (papler) dannes.

Som et resultat av perifer vekst eller sammensmelting av elementer dannes plakk i forskjellige former. Den foretrukne lokaliseringen er ekstensorflatene på øvre og nedre ekstremiteter, spesielt i området rundt albuer, knær, hodebunn, hudfolder og overkropp. Hos noen pasienter er lokaliseringen av psoriasisutslett motsatt av den vanlige. Dette er den såkalte invers psoriasis (psoriasis inversa), siden i stedet for ekstensorflatene er det fleksorflatene som påvirkes. Følgende tre fenomener er karakteristiske for psoriasisutslett:

1. lagdeling av et stort antall sølvhvite skjell, som når de skrapes av, avslører en viss likhet med en stearinfarge - stearinfargefenomenet;
2. Etter at skjellene er fullstendig fjernet, avsløres en tynn, delikat, gjennomskinnelig film som dekker det psoriasisaktige elementet - fenomenet psoriasisfilm;
3. Når integriteten til denne filmen brytes ved å skrape den forsiktig, oppstår det punktblødning på steder - fenomenet Polotebnov-blodløpet, eller Auspitz-fenomenet.

I det kliniske forløpet av psoriasis skilles det mellom tre stadier:

1. en periode med progresjon, når elementene i utslettet øker i størrelse, og dette sammenfaller med utseendet av nye utslett;
2. stasjonær periode, når den perifere veksten av utslettet stopper og utseendet av nye elementer er suspendert;
3. en periode med regresjon, når utslettet begynner å utvikle seg i revers.

Denne inndelingen er betinget, siden nye elementer kan dukke opp hos én pasient samtidig med regresjonen av utslettet. En pseudo-atrofisk kant er typisk. Når huden rundt utviklede, ikke lenger voksende elementer av utslettet er noe blekere og mer skinnende enn den omkringliggende friske huden, er periferien av elementene litt fordypet, foldet, som silkepapir. Tilstedeværelsen av Voronovs pseudo-atrofiske kant indikerer en opphør av veksten av det psoriasiselementet.

Avhengig av størrelsen på psoriasisutslettet, deles psoriasis inn i: punktformet, når utslettet ikke er større enn et knappenålshode; dråpeformet, når utslettet er litt større enn et knappenålshode; myntformet, når plakket er stort og rundt; figurformet, som dannes ved sammensmelting av tilstøtende utslett og plakk, hvor lesjonene varierer i omriss og danner figurer; geografisk, når lesjonene smelter sammen for å ligne et geografisk kart; ringformet, når utslettet, som et resultat av sammensmelting eller oppløsning fra midten, danner en ringformet form; serpiginøs, når lesjonen kryper i en eller annen retning.

Et karakteristisk tegn på psoriasis er en isomorf irritasjonsreaksjon, eller Koebner-fenomenet, når psoriasispapler oppstår på stedet for en skade eller ripe etter 10–14 dager (noen ganger senere). Tilstedeværelsen av en isomorf irritasjonsreaksjon hos en pasient indikerer at huden hans fortsatt har en predisposisjon for psoriasisutslett.

Når psoriasis er lokalisert i hodebunnen, er det spesielt vanlig at utslettet sprer seg til områdene i pannen som grenser til de hårete områdene – den «psoriasiskronen».

Slimhinner påvirkes sjelden, hovedsakelig ved pustuløs og alvorlig artropatisk psoriasis, men dette har ikke betydelig prognostisk eller diagnostisk verdi.

Skader på negleplatene (vanligvis på hendene, sjelden på føttene) er et av de vanligste symptomene på psoriasis. Det mest typiske er dannelsen av punktfordypninger, som får negleplaten til å se ut som en fingerbøl ("fingerbøl"-symptomet). I tillegg kan langsgående og tverrgående riller, endringer i neglens farge, uklarhet, deformasjon av negleplaten, skjørhet i den frie kanten, onykolyse eller onykogrypose observeres. Av de subjektive følelsene klager pasientene oftest over kløe i de berørte områdene, spesielt når hodebunnen er berørt, og leddsmerter ved artropatisk psoriasis.

Følgende kliniske varianter av psoriasis skilles ut: vanlig (vulgær), ekssudativ, seboreisk, artropatisk, psoriasis erytrodermi, pustulær psoriasis og psoriasis i håndflatene og fotsålene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Histopatologi av psoriasis

Det patognomoniske tegnet på psoriasis er betydelig akantose med tilstedeværelsen av langstrakte epidermale utvekster, noe fortykket i den nedre delen.

Over toppen av de dermale papillene er epidermis noen ganger tynnet, parakeratose er karakteristisk, og i gamle foci - hyperkeratose. Det granulære laget er ujevnt uttrykt, under områdene med parakeratose er det fraværende. I det progressive stadiet observeres inter- og intracellulært ødem, eksocytose med dannelse av fokale ansamlinger av nøytrofile granulocytter i det spinøse laget, som, migrerende inn i stratum corneum eller parakeratotiske områder, danner Munro-mikroabscesser. Mitoser finnes ofte i de basale og nedre radene av det spinøse laget. I samsvar med forlengelsen av de epidermale utvekstene er de dermale papillene forlengede og utvidede, noen ganger kolbeformede, ødematøse, karene i dem er bultede, overfylte med blod. I det subpapillære laget observeres et perivaskulært infiltrat av lymfocytter og nøytrofile granulocytter.

Symptomer på ekssudativ psoriasis

Eksudativ psoriasis skiller seg fra det kliniske bildet av vanlig psoriasis ved betydelig eksudasjon, som følge av at det dannes gulaktige skjell og skorper på overflaten av psoriasisutslettet. Når sistnevnte fjernes, eksponeres en blødende, væskende overflate.

Symptomer på seboreisk psoriasis

Ved seboreisk psoriasis er utslettet lokalisert i hodebunnen og andre "seboreiske" områder og har et unikt klinisk bilde. Hodebunnen er oftest rammet. Prosessen kan isoleres over lang tid og manifesterer seg ikke i form av papulære elementer eller plakk, men som rikelig avskalling uten uttalte inflammatoriske forandringer. I dette tilfellet er diagnosen vanskelig hvis det ikke er utslett på andre områder av huden, og det ikke finnes data om tilstedeværelsen av psoriasis hos pasientens slektninger. I tillegg finnes papler eller plakk dekket med lag av skjell med mindre klare grenser i ansiktet, i brystbensområdet, spesielt hos personer som er utsatt for seboreiske reaksjoner. Psoriasis-triaden uttrykkes mindre sterkt enn ved vanlig psoriasis.

Symptomer på artropatisk psoriasis

Artropatisk psoriasis er den alvorligste formen for sykdommen, og fører ofte til uførhet og noen ganger til og med død hos pasienten på grunn av kakeksi. Leddskade ved psoriasis indikerer en systemisk prosess. Menn lider oftere enn kvinner. Sykdomsutbruddet er forskjellig. Leddskade slutter seg ofte til eksisterende hudmanifestasjoner. I andre tilfeller innledes sistnevnte av leddfenomener, noen ganger isolert over lengre tid. Radiologisk oppdages forskjellige endringer i bein- og leddapparatet hos de fleste pasienter uten kliniske tegn på leddskade. De vanligste er periartikulær osteoporose, innsnevring av leddrommene, osteofytter, cystisk opplysning av beinvev, mindre vanlig - beinerosjon, ofte manifestert av asymmetrisk oligoartritt, begrenset til ett eller flere ledd i hender og føtter, ofte er ryggraden involvert i prosessen (psoriasispondylitt), hovedsakelig thorax- og lumbalregionen, sakroiliakaleddene (psoriasis sakroiliitt). Pasienter klager over sterke spontane smerter i leddene, som øker med bevegelse. Området med de berørte leddene i den første perioden av sykdommen er varmt og ødematøst. Pasientenes generelle tilstand forverres: kroppstemperaturen stiger om kvelden, appetitten avtar, mage-tarmkanalen forstyrres. Disse fenomenene avtar gradvis, og prosessen går over i en subakutt, deretter en kronisk fase. Fra tid til annen oppstår forverring av artropati og hudprosesser. Senere oppstår begrensning, deformasjon av leddene, og noen ganger - ankylose.

Psoriatisk erytrodermi

Psoriatisk erytrodermi utvikler seg sjelden og er en komplikasjon av psoriasis, i de fleste tilfeller som følge av overdrevent irriterende lokal behandling eller påvirkning av andre ugunstige lokale påvirkninger (UV-stråling, solinnstråling). Erytrodermi opptar gradvis hele eller nesten hele huden. Huden blir knallrød og dekket av store eller små tørre hvite skjell. Når pasienten kler av seg, faller et stort antall sølvhvite skjell av. Huden i ansiktet, ørene og hodebunnen ser ut til å være strødd med mel. Huden er mer eller mindre infiltrert, ødematøs, varm å ta på, steder lichenifisert. Pasientene klager over mer eller mindre uttalt kløe, stramming av huden og svie. Noen steder forblir områder med klinisk uendret hud eller papler og plakk av typisk psoriasis.

Erytrodermi forverrer psoriasisforløpet betydelig. Pasientenes generelle tilstand svekkes kraftig, temperaturen stiger til 38–39 grader, og lymfeknutene (vanligvis lårbens- og lyskelymfeknuter) forstørres.

Symptomer på pustulær psoriasis

Det finnes to typer pustulær psoriasis: generalisert pustulær psoriasis (Zumbush) og begrenset palmoplantar pustulær psoriasis (Barber). Den generaliserte formen er alvorlig, med feber, uvelhet, leukocytose og økt ESR. Små overfladiske pustler opptrer paroksysmalt mot en bakgrunn av lys erytem, ledsaget av svie og ømhet, lokalisert både i plakkområdet og på tidligere uendret hud. Pustulær psoriasis i håndflatene og fotsålene er vanligere enn den generaliserte formen. Utslettene er vanligvis symmetriske og representerer intraepidermale pustler mot en bakgrunn av alvorlig hyperemi, infiltrasjon og lichenifisering. Utslettene er hovedsakelig lokalisert i området rundt tener og hypotener, fotbuen.

Psoriasis i håndflater og fotsåler er vanligere hos personer som utfører fysisk arbeid, i alderen 30 til 50 år. I de fleste tilfeller rammes håndflatene og fotsålene samtidig. Følgende former for palmoplantar psoriasis skilles klinisk: linseformet, plakkformet, sirkulær, hornet og hårdhudet. Samtidig finnes typiske psoriasisutslett på andre områder av huden. Fenomenet med terminalfilm og punktblødning forårsakes med større vanskelighet enn på andre områder.

Psoriasis i foldene

Psoriasis i foldene forekommer ofte hos barn eller eldre, spesielt hos pasienter med diabetes. Lesjonene er oftest lokalisert i armhulene, under melkekjertlene, rundt navlen, i perineum. Flassing er vanligvis ubetydelig eller fraværende, lesjonene er skarpt avbildet, overflaten er glatt, dyp rød, noen ganger litt fuktig, macerert. I dypet av foldene kan bihuler oppstå.

Differensialdiagnose av psoriasis

Symptomene på psoriasis bør skilles fra parapsoriasis, papulær syfilis, lichen planus, erytrodermisk mykose fungoides, lichen pilaris, revmatoid artritt og Reiters sykdom.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]