Skader i ryggraden: Behandling

Etter fullstendig kryssing eller degenerasjon gjenopprettes nerveendingene, og funksjonelle forstyrrelser blir permanente. Vevet i den komprimerte nerve kan gjenopprette sin funksjon. Restaurering av bevegelser og følsomhet i den første uken etter at skaden indikerer en gunstig prognose. Dysfunksjon som varer mer enn 6 måneder etter at skadingen sannsynligvis vil bli permanent.

[1], [2], [3]

Nødhjelp for ryggraden

Etter stabilisering av luftveiene, respirasjon og sirkulasjon er hovedmålet å forhindre sekundær skade på ryggraden eller ryggmargen. Ved ustabil skade kan bøyning eller forlengelse av ryggraden føre til hjernerystelse eller rygg i ryggmargen. I denne forbindelse kan pasientens uforsiktige bevegelse forårsake paraplegi, tetraplegi og til og med død. En pasient med mistanke om spinal traumer skal flyttes av en enkelt enhet og transporteres på et stivt flatt skjold eller annen hard overflate, med ytterligere stabilisering av sin posisjon ved foring uten overdreven trykk på kroppsdelene. For å immobilisere cervical ryggraden, må du bruke en festekrage. Pasienter med lesjoner i thoracic eller lumbale ryggraden kan overføres med forsiden ned eller ligger på ryggen. Hvis livmorhalsskader som kan gjøre puste vanskelig, blir pasienten overført til stillingen på baksiden, nøye overvåkning av respiratorisk tarmkanal, og unngår kompresjon av thorax. Det er tilrådelig å sende slike pasienter til traumasenteret.

[4], [5], [6]

Skala av skader på grunn av ryggmargsskade

Nivå	Krenkelse
A = fullført	Motorens og sensoriske funksjoner går tapt, inkludert sakral segmentet S
B = ufullstendig	Motorfunksjonen går tapt, følsom funksjonen lagres under nivået av skade, inkludert sakrale segmenter S
C = ufullstendig	Motorfunksjonen lagres under nivået av skade, og i> 1 kontrollmuskelgrupper under nivået av skadestyrke <3 poeng
D = ufullstendig	Motorfunksjonen er lagret under nivået av skade og i det minste i / kontroll muskelgrupper under nivået av skade er kraften 3 poeng
E = norm	Motor- og sensoriske funksjoner blir ikke krenket

Medisinsk behandling er rettet mot å forhindre hypoksi og arteriell hypotensjon, som hver kan forbedre stressskader på ryggmargen. Hvis de første livmorhalske segmentene er skadet, er intubasjon og respiratorisk støtte vanligvis nødvendig. Under intubasjon er det livmorhalsbånd fastgjort.

Innføringen av store doser glukokortikoider, startet 8 timer etter skade, kan forbedre resultatene av behandlingen. Metylprednisolon 30 mg / kg administreres intravenøst i 1 time, de neste 23 timene, administrert i en dose på 5,4 mg / kg per time. Behandling av ryggradsskader inkluderer hvile, smertestillende midler, muskelavslappende midler med eller uten kirurgisk inngrep før oppløsning av ødem og smerte. Ytterligere generelle medisinske tiltak for traumer er omtalt i de relevante avsnittene.

Ustabile lesjoner er immobilisert i en tid til helbredelsen av bein og bløtvev ikke gir en tilstrekkelig pålitelig sammenligning; Noen ganger er det indikasjoner på kirurgisk sammenligning og intern fiksering. Med fullstendig skade er målet med kirurgisk stabilisering å gi tidlig aktivering. Restaurering av en tilfredsstillende nevrologisk status under nivået av skade er usannsynlig. Hos pasienter med ufullstendig ryggmargsskade er tvert imot, etter dekompresjon, en signifikant forbedring i nevrologiske funksjoner mulig. Den optimale tiden for drift av ufullstendig skader på ryggmargen er fortsatt et spørsmål om debatt. Tidlig utførelse av operasjonen (for eksempel i de første 24 timene) kan ha et mer positivt resultat og vil tillate tidligere å starte aktivering og rehabilitering.

Sykepleie omfatter forebygging av infeksjoner i geniturinveiene og lungene, samt trykksår [for eksempel snu lammet hver 2. Time (ved bruk av Stryker-rammen om nødvendig)]. Det er også nødvendig å forhindre dyp venetrombose. I fortsatt pasienter bør behovet for å installere en cavafilter vurderes.

Terapeutiske tiltak i sen periode

Hos enkelte pasienter kan spasticitet effektivt kontrolleres medisinsk. Når spastich-het i forbindelse med ryggmargsskade, vanligvis foreskrives oralt baclofen 5 mg 3-4 ganger daglig (maksimalt 80 mg i løpet av de første 24 timer) og tizanidin 4 mg 3-4 ganger daglig (opp til 36 mg for første 24 timer). Hos pasienter hvor oral administrasjon har vist seg ineffektiv, kan muligheten for intratekal administrering av 50-100 mg baclofen 1 gang daglig vurderes.

Rehabilitering er nødvendig for pasienter å gjenopprette så fullstendig som mulig. Rehabilitering gjøres best i grupper, kombinere fysioterapi, treningskompetanse og læringsmetoder for å møte sosiale og følelsesmessige behov. Det er best hvis rehabiliteringslaget koordineres av en lege med erfaring i å utføre fysioterapi og fysioterapi (fysioterapeut). Gruppen inkluderer vanligvis sykepleiere, sosialarbeidere, ernæringseksperter, psykologer, fysioterapeuter og yrkespatologer, rekreasjonsterapeuter og faglige og tekniske konsulenter.

Fysioterapi fokuserer på øvelser for å gjenopprette muskelstyrken og tilpasse seg bruken av hjelpemidler (turgåere - "braketter", rullestoler, etc.) som er nødvendige for å øke mobiliteten. De lærer ferdighetene til å kontrollere spasticitet av muskler, autonom dysrefleksi og nevrolog smerte. Restorativ terapi er rettet mot restaurering av subtile motoriske ferdigheter. Blære- og tarmkontrollprogrammer underviser toalettteknikker, som kan kreve periodisk kateterisering av blæren. Det er ofte nødvendig å utarbeide driftsmodusen i tarmene på grunnlag av en laksende avtale med fast tid.

Yrkesrehabilitering inkluderer vurdering av både små og store motoriske ferdigheter, pasientens kognitive evne, som er nødvendig for å klargjøre sannsynligheten for tilstrekkelig sysselsetting. Her er behovet for hjelpemidler og graden av modifikasjon av den potensielle arbeidsplassen bestemt. Rekreasjonsterapeuter bruker lignende tilnærminger for å identifisere og lette pasientens yrke, for eksempel hobbyer, sport og andre aktiviteter.

Målet med emosjonell hjelp (psykoterapi) er å overvinne depersonalisering og nesten uunngåelig depresjon av en person som har mistet kontrollen over sin egen kropp. Følelsesmessig støtte er fundamentalt viktig for suksessen til alle andre rehabiliteringskomponenter og må ledsages av maksimal innsats for å utdanne pasienten og involvere sin familie og venner.

Studier i behandlingen av ryggradsskader er rettet mot å stimulere til regenerering av nervevev. Disse inkluderer injeksjoner av autologe, inkubasjonsmakrofager; epidural foreskrevet BA-210, et eksperimentelt legemiddel, muligens å ha både nevrobeskyttende og stimulerende nervevekst; og HP-184 for behandling av kronisk ryggmargenskader.