Skjoldbruskkjertelektomi

Thyreoidektomi er en kirurgisk operasjon for å fjerne en av kroppens viktigste endokrine kjertler, skjoldbruskkjertelen (glandula thyreoidea). Volumet av kirurgisk inngrep - fjerning av deler av eller hele kjertelen - avhenger av den spesifikke diagnosen. [1]

Indikasjoner for prosedyren

Denne operasjonen vises:

• med ondartede svulster, det vil si  skjoldbruskkjertelkreft  - differensiert, medullær, follikulær, papillær, anaplastisk, så vel som adenokarsinom;[2]
• i tilfelle metastaser i skjoldbruskkjertelen av svulster av annen lokalisering;
• i nærvær av  diffus giftig struma  (Graves sykdom) av multinodulær natur, noe som fører til utvikling av tyrotoksikose. Strumeeksisjon kalles også strumektomi;
• pasienter med follikulært  adenom i skjoldbruskkjertelen  eller en stor cystisk formasjon som gjør det vanskelig å puste og svelge.

Forberedelse

Forberedelse til slike operasjoner begynner fra det øyeblikket en beslutning er tatt om nødvendigheten. Det er klart at for å etablere en passende diagnose, gjennomgikk hver pasient en omfattende  undersøkelse av skjoldbruskkjertelen  (med aspirasjonsbiopsi) og undersøkelse av regionale lymfeknuter.

Det er også viktig å bestemme plasseringen  av biskjoldbruskkjertlene , siden deres lokalisering kan være ikke-ortotopisk (de kan være plassert på toppen av baksiden av skjoldbruskkjertelen eller langt fra nakken - i mediastinum). En ultralyd eller CT-skanning av nakken utføres.

Før den planlagte fjerningen av skjoldbruskkjertelen (helt eller delvis), bør tilstanden til hjertet og lungene kontrolleres ved hjelp av et elektrokardiogram og røntgen av thorax. Blodprøver tas: generell, biokjemisk, koagulering. Legen gir anbefalinger angående medisiner som tas av pasienten (noen medisiner er midlertidig kansellert).

Siste måltid før operasjonen, etter anbefaling fra anestesileger, bør være minst 10 timer før den starter.

Teknikk tyreoidektomi

I samsvar med indikasjonene kan en radikal eller total tyreoidektomi utføres - fjerning av hele kjertelen, utført for kirurgisk behandling av kreft. Operasjonen utføres under generell (endotrakeal) anestesi, og dens gjennomsnittlige varighet er omtrent to til tre timer.

Teknikken for tradisjonell subfascial tyreoidektomi: et tverrsnitt (7,5-12 cm langt) av huden, subkutane vev, sternohyoidmuskler og parietallaget til cervical fascia lages - langs den anatomiske horisontale folden foran nakken (over halsen). Halshulen); ved å krysse og ligere de tilsvarende karene, stopper blodtilførselen til kjertelen; skjoldbruskkjertelen er eksponert og separert fra brusken i luftrøret; forskyvning av kjertelen lar deg fremheve den tilbakevendende larynxnerven; biskjoldbruskkjertler identifiseres (for å beskytte dem mot utilsiktet skade og ikke forstyrre blodtilførselen); etter at kjertelen er isolert fra fasciekapselen, utføres dens eksisjon; kantene på kapselen er forbundet med suturer; stedet hvor kjertelen var plassert er lukket av det viscerale arket til den indre fascien i nakken;

I nærvær av en ondartet formasjon brukes radikal ekstrafascial tyreoidektomi - fullstendig ekstrakapsulær fjerning av en lapp, isthmus og 90% av den kontralaterale lappen (ikke mer enn 1 g kjertelvev er igjen). Pasienter med stor svulst, samt  medullær skjoldbruskkjertelkreft,  kan kreve tyreoidektomi med lymfeknutedisseksjon eller lymfadenektomi, det vil si fjerning av metastaserte lymfeknuter i nakken. Avhengig av deres lokalisering utføres bilateral eksisjon - tyreoidektomi med lateral lymfeknutedisseksjon eller med fjerning av øvre og fremre mediastinale noder - tyreoidektomi med sentral lymfeknutedisseksjon.

Hvis ikke hele kjertelen fjernes, men mer enn halvparten av hver lapp, inkludert isthmus, så er dette en subtotal tyreoidektomi (reseksjon), brukt i tilfeller av struma eller tilstedeværelse av enkelt godartede noder. Når svulsten er liten (for eksempel isolert papillært mikrokarsinom) eller noden er ensom (men mistenkelig for sin godartede natur), kan bare den berørte lappen av kjertelen og isthmus fjernes - hemithyroidektomi. Og fjerning av vevet i isthmus mellom de to lober av kjertelen (isthmus glandulae thyroideae) med små svulster lokalisert på den kalles isthmusectomy.

Den såkalte endelige tyreoidektomien utføres i tilfeller hvor pasienten har gjennomgått en operasjon i skjoldbruskkjertelen (subtotal reseksjon eller hemityreoidektomi), og det blir nødvendig å fjerne den andre lappen eller den resterende delen av kjertelen.

I noen tilfeller er det mulig å utføre en endoskopisk operasjon, for hvilken det brukes et spesielt sett med instrumenter for tyreoidektomi. Under et slikt inngrep settes et endoskop inn gjennom et lite snitt i nakken; for å forbedre utsikten injiseres karbondioksid, og alle nødvendige manipulasjoner (visualisert på skjermen) utføres med spesialverktøy gjennom et andre lite snitt.[3]

Kontraindikasjoner til prosedyren

Hvis pasienten har akutte infeksjonssykdommer, tilbakefall av en kronisk sykdom, samt medikamentresistent koagulopati (dårlig blodpropp), er fjerning av skjoldbruskkjertelen kontraindisert.

Konsekvenser etter prosedyren

Både allmenntilstanden etter tyreoidektomi og dens kortsiktige og langsiktige konsekvenser avhenger i stor grad av pasientens diagnose og omfanget av det kirurgiske inngrepet som utføres.

Selv om denne prosedyren anses som trygg (dødelighet etter den, ifølge noen rapporter, er ikke mer enn syv tilfeller per 10 000 operasjoner), rapporterer mange pasienter at livet deres etter tyreoidektomi har endret seg for alltid.

Og poenget er ikke at et arr eller arr forblir på halsen etter en thyreoidektomi, men at når hele skjoldbruskkjertelen er fjernet, trenger kroppen fortsatt skjoldbruskkjertelhormoner som regulerer mange funksjoner, metabolske prosesser og cellulær metabolisme. Deres fravær forårsaker  hypotyreose  etter tyreoidektomi. Derfor vil behandling etter tyreoidektomi være nødvendig i form av livslang erstatningsterapi med en syntetisk analog av T4-hormonet - Levothyroxine (andre navn - L-tyroksin, Euthyrox,  Bagothyrox ). Pasienter bør ta det daglig: om morgenen på tom mage, og riktig dosering kontrolleres ved en blodprøve (6-8 uker etter bruksstart).

Som endokrinologer bemerker, observeres utviklingen av sekundær hypotyreose etter subtotal tyreoidektomi mye sjeldnere: omtrent hos 20 % av de opererte.

Du bør også vite hvordan en tyreoidektomi påvirker hjertet. For det første provoserer postoperativ hypotyreose en reduksjon i hjertefrekvens og en økning i blodtrykk, forårsaker smerte i hjertet, atrieflimmer og sinusbradykardi.

For det andre, under operasjonen, kan biskjoldbruskkjertlene bli skadet eller fjernet sammen med skjoldbruskkjertelen: hyppigheten av deres utilsiktede eksstirpasjon er estimert til 16,4%. Dette fratar kroppen parathyreoideahormon (PTH), noe som fører til en reduksjon i nyreabsorpsjon og tarmabsorpsjon av kalsium. Dermed kan kalsium etter tyreoidektomi være utilstrekkelig, det vil si at det oppstår hypokalsemi, hvis symptomer kan vedvare i seks måneder etter operasjonen. Ved alvorlig hypokalsemi observeres hjertesvikt med en reduksjon i venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon og ventrikkeltakykardi.

Et spørsmål til: er graviditet mulig etter tyreoidektomi? Som du vet, med hypotyreose forstyrres menstruasjonssyklusen og eggløsningen hos kvinner. Men å ta Levotyroksin kan normalisere nivået av skjoldbruskkjertelhormonene T3 og T4, så det er en sjanse for å bli gravid etter å ha fjernet skjoldbruskkjertelen. Og hvis graviditet oppstår, er det viktig å fortsette erstatningsterapi (justering av dosen av stoffet) og konstant overvåke nivået av hormoner i blodet.[4]

Mer informasjon i materialet -  Skjoldbruskkjertelen og graviditet

Komplikasjoner etter prosedyren

De mest sannsynlige komplikasjonene etter denne operasjonen inkluderer:

• blødning de første timene etter operasjonen;
• hematom i nakken, som oppstår innen 24 timer etter prosedyren og manifesteres av forhardning, hevelse og smerter i nakken under snittet, svimmelhet, kortpustethet, hvesende lyd ved innånding;
• luftveisobstruksjon, som kan føre til akutt respirasjonssvikt;
• midlertidig heshet (på grunn av irritasjon av den tilbakevendende larynxnerven eller den ytre grenen av den superior larynxnerven) eller permanent (på grunn av skade på dem);
• ukontrollert hoste når du snakker, kortpustethet eller utvikling av aspirasjonspneumoni, er også forårsaket av skade på den tilbakevendende larynxnerven;
• smerte og følelse av klump i halsen, vanskeligheter med å svelge;
• smerte og stivhet i nakken (som kan vare fra flere dager til flere uker);
• utvikling av smittsom betennelse, hvor temperaturen stiger etter tyreoidektomi.

I tillegg, etter tyreoidektomi hos pasienter med Graves sykdom, kan feber med kroppstemperatur opp til +39°C og hjertebank oppstå som følge av en tyreotoksisk krise som krever intensivbehandling.

Ta vare på prosedyren

Etter operasjonen er pasientene på avdelingen under tilsyn av medisinsk personell; for å redusere hevelse, bør sengehodet heves.

For sår hals eller smertefull svelging bør maten være myk.

Det er viktig å observere hygiene, men snittområdet, til det begynner å gro, er forbudt å fukte i to til tre uker. Derfor kan du ta en dusj (slik at nakken forblir tørr), men du bør nekte å bade en stund.

Restitusjon vil ta minst to uker, hvor pasienter bør begrense fysisk aktivitet så mye som mulig og ikke løfte tunge ting.

Fordi området rundt snittet har økt risiko for solbrenthet, anbefales det at du bruker solkrem før du går ut i et år etter operasjonen.

Pasienter gjennomgår slike tester etter tyreoidektomi: en blodprøve for

Nivået av hypofysethyrotropin (TSH) -  skjoldbruskkjertelstimulerende hormon i blodet , på seruminnholdet av paratyreoideahormon (PTH), kalsium og  kalsitriol i blodet .

Å bestemme nivået av TSH etter tyreoidektomi lar deg unngå utvikling av hypotyreose ved å foreskrive hormonsubstitusjonsterapi (se ovenfor). Den etablerte normen for TSH etter tyreoidektomi er fra 0,5 til 1,5 mU/l.

Tilbakefall etter tyreoidektomi

Dessverre er tilbakefall av skjoldbruskkjertelkreft etter total tyreoidektomi fortsatt et alvorlig problem.

Definisjonen av residiv er basert på kliniske tegn på svulsten, tilstedeværelse/fravær av tegn på svulsten på røntgenbilder, på skanning med radioaktivt jod eller ultralyd etter tyreoidektomi, samt tester for nivået av  tyroglobulin i blodet , som regnes som en indikator på tilbakefall av sykdom. Nivået bør bestemmes hver 3.-6. Måned i to år etter tyreoidektomi, og deretter en eller to ganger i året. Hvis tyroglobulin øker etter tyreoidektomi ved kreft, betyr det at den ondartede prosessen ikke kunne stoppes.

I følge Instruksen om opprettelse av funksjonshemmingsgrupper (Ukrainas helsedepartement, pålegg nr. 561 datert 05.09.2011), diagnostiseres pasienter med funksjonshemming etter tyreoidektomi (gruppe III). Kriteriet er definert som følger: «total tyreoidektomi med subkompensert eller ukompensert hypotyreose med adekvat behandling».