Lungespirometri: hva denne prosedyren er, hvordan den utføres

Evaluering av den ytre respirasjonsfunksjonen er en integrert del av en omfattende klinisk undersøkelse av en pasient med lungesykdommer. Under anamnese og fysisk undersøkelse identifiseres tegn på respirasjonsforstyrrelser i lungene, og deretter vurderes graden av uttrykk av disse endringene målrettet ved hjelp av standardiserte metoder.

Spirometri er en metode for å måle lungevolum under ulike pustemanøvrer (rolig pust, maksimal innånding og utånding, forsert utånding, maksimal ventilasjon). For tiden måles volumer basert på luftstrømmålinger - pneumotakometri (pneumotakografi) med påfølgende automatisk databehandling. De vanligste er registrering av rolig dyp innånding og utånding og evaluering av forsert utåndingsparametere.

Andre navn på metoden: tvungen ekspiratorisk strømningsvolumkurveregistrering, Votchal-Tiffeneau-test, tvungen ekspiratorisk spirografi, pneumotakografi med integrasjon.

For tiden er bruk av slike apparater uakseptabelt. Pneumotachometre bestemmer luftstrømmen ved å måle trykkforskjellen ved hjelp av differensialmanometre (Fleisch-, Lily- eller Pitot-rør) eller ved hjelp av "turbiner" - treghetsløse propeller med lette blader, mens pasienten puster inn den omkringliggende luften. Pasientens lepper og munnhule er kun i kontakt med et engangsmunnstykke.

Mål

• Diagnose av forstyrrelser i lungenes ventilasjonsfunksjon.
• Identifisering av type (obstruksjon, restriksjon) og alvorlighetsgrad av lidelsen.
• Evaluering av forløpet av lungesykdom og effektiviteten av terapi (etiotropisk, patogenetisk, spesielt bronkodilatator).
• Evaluering av reversibiliteten av obstruksjon etter inhalasjon av korttidsvirkende bronkodilatatorer og evaluering av responsen på provoserende tester (metakolin, allergener).
• Avgjørelse av muligheten for kirurgisk behandling og vurdering av den postoperative tilstanden.
• Objektivisering av tilstanden (for medisinsk og sosial undersøkelse).
• Å forutsi sykdomsforløpet.

Indikasjoner for prosedyren

• Tilstedeværelse av klager fra luftveiene.
• Forandringer i luftveiene på røntgenbilde (eller andre diagnostiske metoder).
• Forstyrrelser i gassutveksling (hypoksemi, hyperkapni, redusert metning) og endringer i laboratorieparametre (polycytemi).
• Forberedelse til invasive undersøkelser eller behandlingsmetoder ( bronkoskopi, kirurgi).
• Henvisning til medisinsk og sosial undersøkelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Forberedelse

Studien utføres på tom mage eller etter en lett frokost. Pasienten bør ikke ta medisiner som påvirker luftveiene (korttidsvirkende inhalerte bronkodilatatorer, kromoglysinsyre i 8 timer, aminofyllin, korttidsvirkende orale β2- _adrenerge agonister i 12 timer, tiotropiumbromid, langtidsvirkende inhalerte og orale β2 adrenerge agonister, leukotrienreseptorblokkere i 24 timer, nedokromil og langvarige former for teofyllin i 48 timer, andre generasjons antihistaminer i 72 timer), drikke te, kaffe eller koffeinholdige drikker. Før studien bør slips, belter og korsetter løsnes, leppestift fjernes, og proteser anbefales ikke. Røyking er forbudt én time før prosedyren. Hvis undersøkelsen utføres i kaldt vær, bør pasienten varme seg opp i 20–30 minutter.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Teknikk spirometri

Spirometeret kalibreres daglig med den medfølgende 1-3-liters sprøyten ("gullstandarden" er en tre-liters sprøyte med en volumfeil på ikke mer enn 0,5 %). Før undersøkelsen forklares pasienten trinnene i prosedyren, og manøvrer demonstreres ved hjelp av et munnstykke. Under prosedyren kommenterer operatøren manøveren og styrer pasientens handlinger.

Først bestemmes lungenes vitale kapasitet ved innånding (VC _inn ) eller utånding (VC _eksp ). Nesepassene blokkeres med en neseklemme, pasienten plasserer munnstykket på enheten (munnstykket) i munnhulen og griper det tett fra utsiden med tennene. Dette sikrer at munnen er åpen under manøvrer. Pasientens lepper skal gripe tett rundt røret fra utsiden, for å forhindre luftlekkasje (dette kan være vanskelig for eldre og personer med ansiktsnerveskade). Pasienten blir bedt om å puste rolig gjennom munnen for tilpasning (på dette tidspunktet beregner spirometeret tidevolum, respirasjonsfrekvens og minuttvolum, som praktisk talt ikke brukes i dag). Deretter blir pasienten bedt om å inhalere dypt og rolig puste dypt ut minst tre ganger på rad. Pasienten skal ikke gjøre skarpe innåndinger eller utåndinger. Maksimal pusteamplitude fra full utånding til full innånding er VC _inn, og fra full innånding til full utånding er VC _eksp. Under denne prosedyren observeres et spirogram (en registrering av volumendringer over tid) på skjermen eller displayet.

For å registrere forsert utånding, settes spirometeret i riktig modus og en flow-volum-kurvetest utføres (registrering av volumetrisk hastighet i forhold til utåndingsvolumet). Pasienten tar et rolig, dypt pust, holder pusten under innånding og puster deretter ut kraftig med maksimal anstrengelse og fullstendig utstøting av luft fra brystet. Begynnelsen av utåndingen skal ha en push-karakter.

Bare en korrekt registrert kurve med en tydelig topp i området senest 25 % fra starten av registreringen av forsert vitalkapasitet (FVC) har praktisk betydning: toppen av ekspirasjonsstrømningshastigheten skal være senest 0,2 s fra starten av den forserte utåndingen. Varigheten av den forserte utåndingen skal være minst 6 s, slutten av kurven skal ha form av et "platå", der luftstrømmen er minimal under registreringen, men personen fortsetter å puste ut med anstrengelse.

Det gjøres minst tre forsøk på å registrere forsert ekspirasjon. De to forsøkene med best resultat skal ikke avvike mer enn 150 ml i FVC og forsert ekspirasjonsvolum i det første sekundet (FEV1 _).

Kontraindikasjoner til prosedyren

• Hemoptyse eller lungeblødning.
• Insuffisiens av veneklaffene i underekstremitetene med åreknuter, trofiske lidelser og tendens til økt blodpropp.
• Ukontrollert hypertensjon (systolisk blodtrykk >200 mmHg eller diastolisk blodtrykk >100 mmHg).
• Aortaaneurisme.
• En historie med hjerteinfarkt (eller hjerneslag) i løpet av de siste 3 månedene.
• Postoperativ periode (én måned etter bryst- og magekirurgi).
• Pneumothorax.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Normal ytelse

VC (FVC). FEV1 _, maksimal ekspiratorisk strømningshastighet (PEF) og umiddelbare tvungne ekspiratoriske strømningshastigheter ved 25 %, 50 % og 75 % fra begynnelsen av FVC-kurven (MEF25, MEF50, MEF75) uttrykkes i absolutte verdier (liter og liter per sekund) og som en prosentandel av de predikerte verdiene. Enheten beregner normene automatisk ved hjelp av regresjonsligninger basert på pasientens kjønn, alder og høyde. For VC (FVC). FEV1 _, PEF er minimum normalverdi 80 % av den predikerte verdien, og for MEF25, MEF50, MEF75 er den 60 % av den predikerte verdien. MEF25-75 er den gjennomsnittlige tvungne ekspiratoriske strømningshastigheten i den midtre halvdelen av FVC (dvs. mellom 25 % og 75 % av FVC). COC25-75 gjenspeiler tilstanden til de små luftveiene og er mer signifikant enn FEV1 _for å oppdage tidlig luftveisobstruksjon. COC25-75 er et innsatsuavhengig mål.

En isolert reduksjon i VC indikerer forekomsten av restriktive lidelser, og en reduksjon i FEV1 _og FEV1/FVC-forholdet ₍ eller FEV1 _/ VC) indikerer tilstedeværelsen av bronkiale åpenhetsforstyrrelser eller obstruksjon.

Basert på forholdet mellom hovedindikatorene formuleres en konklusjon.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Komplikasjoner etter prosedyren

Komplikasjoner ved opptak av et forsert ekspiratorisk spirogram er sjeldne.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Faktorer som påvirker resultatet

Hovedfaktorene er samarbeidet mellom helsepersonellet og pasienten under manøvrene, nøyaktigheten av kalibreringen og registrering av reproduserbare og korrekte kurver.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]