Staphylococcus pneumoniae

Stafylokokkpneumoni er en betennelse i lungene som er karakterisert av et alvorlig forløp, noen ganger opp til sepsis, hyppig tilbakefall og dannelse av abscessfoci i lungevevet. Denne typen lungebetennelse er forårsaket av St. aureus.

Staphylococcus aureus forårsaker omtrent 1 % av samfunnservervet lungebetennelse og 10–15 % av sykehuservervet lungebetennelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Risikofaktorer for stafylokokkpneumoni

Følgende grupper mennesker er mest utsatt for å utvikle denne lungebetennelsen:

• spedbarn;
• eldre mennesker;
• svekkede personer som har lidd av alvorlige sykdommer eller operasjoner;
• pasienter som lider av cystisk fibrose;
• pasienter med nedsatt immunsystemfunksjon;
• injeksjonsavhengige narkomane;
• pasienter som nylig har hatt viral lungebetennelse.

Symptomer på stafylokokkpneumoni

Generelt sett er de kliniske symptomene på stafylokokkpneumoni lik pneumokokkpneumoni, men det er også betydelige forskjeller:

• Stafylokokkpneumoni er preget av tilbakevendende frysninger, mens pneumokokkpneumoni vanligvis forårsaker en enkelt frysning ved sykdomsutbruddet;
• stafylokokkpneumoni er ofte en manifestasjon av sepsis;
• Forløpet av lungebetennelse er vanligvis alvorlig, med høy kroppstemperatur, alvorlig rus og kortpustethet;
• Destruktive forandringer i lungene observeres ofte.

Følgende kliniske former for stafylokokkpneumoni skilles ut:

Stafylokokkødeleggelse av lungene (bulløs form)

Dette er den vanligste formen. Den kjennetegnes av at det allerede i løpet av de første dagene av sykdommen, mot en bakgrunn av ikke-homogen infiltrasjon av lungen, dannes destruksjonshulrom med tynne vegger – «stafylokokkbullae». Disse hulrommene er ikke en abscess, de inneholder ikke flytende innhold, de dukker raskt opp og forsvinner i løpet av 6–12 uker under behandlingen. Ventilmekanismens rolle i forekomsten av bullae antas.

I motsetning til en lungeabscess, høres ikke amforisk pust over destruksjonssonen, og det er ikke noe symptomkompleks av "gjennombrudd i bronkiene" som er karakteristisk for en abscess. Prognosen for denne formen anses som relativt gunstig - bedring skjer, en luftcyste (rest) kan forbli på stedet for destruksjonshulrommene.

Stafylokokkinfiltrat

Ved denne varianten av stafylokokkpneumoni er pasientenes tilstand alvorlig, rusen er uttalt, og den kliniske tilstanden ligner septisk. Fysisk undersøkelse av lungene viser betydelig sløvhet i perkusjonslyden i det berørte lungeområdet, auskultasjon viser en kraftig svekkelse av vesikulær pust, krepitasjon (ved begynnelsen av infiltratdannelsen og under dens oppløsning), og auskultasjon av bronkial pust er mulig.

Røntgenundersøkelse avslører infiltrativ mørkfarging i et begrenset område av varierende størrelse. Stafylokokkinfiltrat forsvinner sakte, over 4–6 uker eller mer, og fokal pneumosklerose kan deretter utvikles.

Stafylokokk-abscessform

I løpet av sykdomsforløpet skilles det mellom to perioder: før og etter at abscessen bryter gjennom i dreneringsbronkusen.

Den første perioden (før gjennombruddet i bronkiene) er preget av et svært alvorlig forløp, feber med frysninger, alvorlig rus, brystsmerter i abscessens projeksjon, kortpustethet. Røntgenundersøkelse avslører et fokus på infiltrasjon av lungevevet. Etter gjennombruddet i bronkiene hoster pasienten opp en stor mengde purulent sputum, noen ganger med blod, hvoretter kroppstemperaturen synker, rusen avtar. Ved auskultasjon av lungene i abscessens projeksjon høres fine boblende raller, noen ganger amforisk pust. Røntgenundersøkelse avslører et hulrom med et horisontalt nivå mot bakgrunnen av infiltrasjonsfokuset, noen ganger dannes flere abscesser, og deretter bestemmes flere hulrom.

Metastatisk stafylokokkødeleggelse av lungene

Denne formen for stafylokokkpneumoni utvikler seg som følge av hematogen infeksjon i lungene fra et purulent fokus og er svært alvorlig. Som regel er lesjonen bilateral, en septisk tilstand utvikler seg. Røntgenundersøkelse av lungene avslører flere fokuser på abscessdannelse (hulrom med horisontale væskenivåer i infiltrasjonsområdene), kombinert med bullae.

Pulmonal-pleural form

Denne formen for stafylokokkpneumoni er karakterisert ved utvikling av infiltrative eller abscesserende foci i den berørte lungen, kombinert med involvering av pleura i den patologiske prosessen og forekomsten av pyopneumothorax, pleuraempyem. De kliniske symptomene på disse komplikasjonene er beskrevet i de relevante kapitlene.

Laboratorietestdata for stafylokokkpneumoni ligner på de for pneumokokkpneumoni, men i en rekke tilfeller er den toksiske granulariteten til leukocytter svært uttalt, og det er en betydelig økning i antall unge og båndnøytrofiler.

Diagnose av stafylokokkpneumoni

Diagnosen stafylokokkpneumoni stilles på grunnlag av følgende bestemmelser:

• tilstedeværelsen av tilsvarende symptomer i det kliniske bildet og ved røntgenundersøkelse av lungene;
• deteksjon av gram-positive stafylokokker i form av klynger under mikroskopi av sputumutstryk farget i henhold til Gram;
• Stafylokokkkultur fra blod, pleurahuleinnhold ved pleuraempyem. Stafylokokker oppdages lett ved dyrking, falske negative resultater er svært sjeldne;
• positive serologiske tester (økning i antitoksintiter, økning i agglutininer mot kroppens egen stafylokokkerstamme).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling av stafylokokkpneumoni

For penicillinfølsomme Staph. aureus-stammer foreskrives høye doser benzylpenicillin – opptil 20 000 000 U/dag og mer. Vanligvis starter man med intravenøs administrering, samtidig administreres en del av den daglige dosen intramuskulært, deretter byttes det til intramuskulær administrering av antibiotikaen. Ved penicillinintoleranse kan høye doser makrolider (erytromycin, spiramycin), kloramfenikol eller linkosaminer brukes parenteralt.

Ved isolering av penicillinresistente stammer foreskrives semisyntetiske penicilliner (oksacillin).

Den gjennomsnittlige daglige dosen av oksacillin er 8–10 g. I starten anbefales parenteral administrering, deretter er det mulig å bytte til oral administrering. I alvorlige tilfeller av sykdommen er en kombinasjon av oksacillin og aminoglykosider berettiget.

God klinisk effekt oppnås med første og andre generasjons cefalosporiner i submaksimale doser (for eksempel cefazolin 3–4 g per dag intravenøst eller intramuskulært).

Lincomycin eller clindamycin (1,8–2,4 g per dag), fusidin (1,5 g per dag), parenterale makrolider i maksimale doser kan være effektive. De administreres intravenøst, og byttes deretter til intramuskulær administrering eller oral administrering.

Ved stafylokokkpneumoni forårsaket av oksacillinresistente stammer av Staph. aureus, anbefales det å administrere intravenøst vankomycin (30 mg/kg per dag) eller teikomanin (3–6 mg/kg per dag, i alvorlige tilfeller opptil 9,5 mg/kg per dag med et intervall mellom infusjonene på 12 timer) i kombinasjon med fosfomycin (200 mg/kg per dag hver 6. time med en infusjonshastighet på 1 g/time). I de senere år har fluorokinoloner blitt mye brukt.

Du kan bruke antistafylokokkmedisinen klorofyllipt intravenøst – 8–10 ml av en 0,25 % løsning i 150 ml isotonisk natriumkloridløsning med 5000 U heparin 2 ganger daglig. Behandlingsforløpet er 14–15 dager.

Intravenøs administrering av antistafylokokkplasma er også obligatorisk.