Fistler

Fistler er patologiske passasjer foret med granulasjonsvev eller epitel, som forbinder et patologisk fokus i vev, organer eller hulrom med det ytre miljøet eller med hverandre.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hva forårsaker fistler?

Forekomsten av fistler er assosiert med utviklingsdefekter, inflammatoriske og svulstbaserte prosesser, skader og operasjoner. I denne forbindelse deles fistler inn i medfødte og ervervede. I forhold til miljøet skilles det mellom: eksterne, som åpner seg mot hudoverflaten; interne, som ikke kommuniserer med det ytre miljøet; og kombinert, når det er kommunikasjon mellom de indre organene og huden, for eksempel en bronkopleurothorakal fistel, etc. Etter utflodens natur er fistler: slimete; purulente, galleveis-, tarm-, melke-, spytt-, urinveis-, etc. Fistler er også betegnet etter organ: mage-, tarm-, urinveis-, bronkial-, spiserørs-, etc.

Medfødte fistler er alltid foret med epitel, de er delt inn i median og lateral, komplette og inkomplette. Ukomplette fistler, hvor den ene enden er utslettet, kalles divertikler i spiserøret, bronkiene, blæren, ileum/ (Meckels divertikkel), osv. Medfødte fistler i halsen forekommer oftest i praksis: median fistler er assosiert med utviklingsanomalier i skjoldbruskkjertelen; laterale fistler er av bronkogen natur. Komplette navlestrengsfistler er assosiert med manglende lukking av navlestrengs-tarmkanalen eller urinveiene med karakteristisk utflod. De må differensieres fra navlestrengscyster, som er preget av slimutflod. Epitelial coccygealtrakt forekommer ofte. På grunn av deres epitelforing kan de ikke lukke seg selv og krever plastisk kirurgi.

Ervervede fistler kan være forårsaket av forskjellige årsaker, men de vanligste av dem er traumer og purulent-inflammatoriske prosesser, siden puss alltid har en tendens til å bryte gjennom til utsiden. Epifascialt plasserte abscesser og dype, i tilfeller av korrosjon eller skade på fascien; åpner seg mot huden og danner en purulent fistel. Hvis utgangen til huden er vanskelig av en eller annen grunn, er abscessene forbundet med hverandre av indre fistler, et eksempel på disse er: ischiorektal, pelviorektal paraproktitt, retropanniculum panaritium, etc. Puss kan bryte gjennom tilstøtende hule organer eller kroppshulrom, og danne indre organ- eller interorganfistler, for eksempel bronkopleural, øsofagus-trakeal, etc. Svulster i forfallsperioden og noen typer skader kan også gi interorganfistler, for eksempel utero-vesikale, interintestinale, vaginal-rektale, etc.

Et særegent trekk ved ervervede fistler er at de har en granulerende vegg og ikke har et epitelbelegg. Fistelen vedvarer lenge på grunn av rikelig utskillelse av puss, sekreter, spesielt aktive. Som et resultat, når hovedfokuset stoppes eller betennelsen i det avtar, lukker eller lukker fistlene seg selv. Men når den kroniske prosessen i fokuset forverres, åpner de seg igjen, noe som for eksempel skjer med fistelformen av kronisk osteomyelitt.

Hvordan gjenkjennes fistler?

Diagnostisering av eksterne fistler er ikke vanskelig. Tilstedeværelse av plager, anamnesedata, tilstedeværelse av et hull i huden med karakteristisk utflod lar oss stille en diagnose. Fistulografi utføres for å bestemme forløpets art og dens forbindelse med vev. For å bestemme fistlens forløp under operasjonen farges den med fargestoffer. En laboratorieundersøkelse av fistlens innhold er indisert.

Fistler dannet av en spesifikk infeksjon har sine egne kjennetegn. Når lymfeknuter eller hudabscesser åpnes ved tuberkulose, ledsages dannelsen av en fistel av dannelsen av et sår rundt den: den omkringliggende huden er tynnet, cyanotisk hyperemisk, fistlens granulering er blek, åpningene til fistlene og sårene har karakteristiske broer, utfloden er "ostete", de leges med et grovt arr, i kort tid, hvoretter de raskt kommer tilbake. Fistler ved aktinomykose er smertefrie, med en sparsom utflod i form av hirsekorn, rundt den er det et smertefritt inflammatorisk infiltrat.

Diagnostisering av indre fistler er svært vanskelig, spesielt ved sutursvikt. Fargestoffer brukes primært, oftest indigokarmin eller metylenblått, for eksempel for å diagnostisere en fistel i mage eller tarm. Pasienten får 10–20 ml fargestoff å drikke. Hvis det er en fistel, vil den frigjøres gjennom drenasje fra bukhulen. Innføring av fargestoff i bronkiene og dets frigjøring gjennom drenasje fra pleurahulen indikerer også tilstedeværelsen av en fistel. Men i mange tilfeller er det nødvendig å gjennomføre en omfattende undersøkelse, inkludert endoskopiske og kontrastrøntgenundersøkelser.

En spesiell gruppe består av kunstige fistler, laget med vilje ved kirurgi for å gjenopprette åpenheten til et hult organ, for å lede innholdet eller sekresjonen i riktig retning, og for å gi kroppen næring gjennom det. Avhengig av indikasjonene dannes det to typer kunstige fistler (stomier): midlertidige, som leges av seg selv etter at behovet for dem er over, og permanente, som er nødvendige for langvarig bruk. I disse tilfellene lages epiteliale fistler (labial: komplette og ufullstendige) ved å sy slimhinnen i det hule organet fast til huden. De vanligste stomiene er trakeostomier, gastrostomier, kolostomier, enterostomier og cystostomier.