Fordøyelsessykdommer hos eldre mennesker

Kjennetegnene ved sykdommer i fordøyelsessystemet, så vel som andre organer og systemer i den aldrende organismen, bestemmes i stor grad av et kompleks av aldersrelaterte morfologiske forandringer i mage-tarmkanalen og manifesterer seg hovedsakelig i atrofiske prosesser. Sammenlignet med muskel- og skjelettsystemet og det kardiovaskulære systemet uttrykkes imidlertid degenerative prosessene svært moderat. Funksjonelle forandringer manifesterer seg i en reduksjon i aktiviteten til det sekretoriske apparatet i ulike deler av mage-tarmkanalen, samt lever og bukspyttkjertel. Disse endringene er ledsaget av utviklingen av adaptive faktorer som bestemmer den normale fordøyelsesprosessen under optimale ernæringsforhold. Ved brudd på kostholdet, overspising, inntak av mat av dårlig kvalitet, etc., oppstår som regel lett funksjonell insuffisiens.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Esophageal divertikula hos eldre

Spiserørets divertikkel er en sekklignende utvekst på spiserørets vegg som kommuniserer med lumen. Det finnes pulsasjons- og traksjonsdivertikler. Pulsjonsdivertikler dannes på grunn av strekking av spiserørets vegg under påvirkning av høyt intraøsofagealt trykk som oppstår under sammentrekningen. Utviklingen av traksjonsdivertikler er assosiert med en inflammatorisk prosess i det omkringliggende vevet og dannelsen av arr som strekker spiserørets vegg mot det berørte organet. Etter plassering skilles det mellom øvre (faryngeale-øsofageale eller Zenkers), midtre tredjedel (epibronkial) og nedre tredjedel (epifreneale) divertikler i spiserøret. De kan være enkle eller flere. Spiserørsdivertikler er vanligere i alderen 50-70 år (82 %), hovedsakelig hos menn.

Epibronkiale divertikler er ofte asymptomatiske, noen ganger er dysfagi og brystsmerter mulig. Epifreniske divertikler er også asymptomatiske hos de fleste pasienter, sykdomsforløpet er langsomt, uten betydelig progresjon. Zenkers divertikler kan kompliseres av utviklingen av divertikulitt og deretter forårsake flegmone i nakken, mediastinitt, utvikling av øsofagusfistel og sepsis.

Klinikk. En liten faryngeal-øsofageal divertikkel manifesterer seg som en følelse av irritasjon, kløing; i halsen, tørrhoste, følelse av fremmedlegeme i svelget, økt spyttproduksjon, noen ganger spastisk dysfagi. Når divertikkel øker, kan fyllingen med mat være ledsaget av en gurglende lyd ved svelging, utseendet av en fremspring på nakken når hodet trekkes tilbake. Fremspringen har en myk konsistens, avtar med trykk. Når man perkuserer over den etter å ha drukket vann, kan en plaskelyd oppdages. Det er dysfagi av varierende alvorlighetsgrad. Spontan regurgitasjon av ufordøyd mat fra divertikkellumen er mulig med en viss stilling av pasienten, pustevansker på grunn av innsnevring av luftrøret ved denne volumetriske formasjonen, utseendet av heshet med kompresjon av den tilbakegående nerven. Ved spising kan pasienter utvikle et "blokkadefenomen" manifestert av ansiktsrødme, en følelse av kortpustethet, svimmelhet og besvimelse, som forsvinner etter oppkast. Hvis maten blir værende i divertikulum over lengre tid, kommer det en råtten lukt fra munnen. De fleste pasienter opplever ernæringsforstyrrelser, noe som fører til utmattelse.

Mulige komplikasjoner inkluderer betennelse i divertikulumet (divertikulitt), perforasjon med utvikling av mediastinitt, øsofagus-trakeale, øsofagus-bronkiale fistler, blødning, dannelse av polypper, utvikling av en ondartet svulst på divertikulumstedet. Diagnosen av divertikler er basert på røntgenundersøkelsesdata, øsofagoskopi.

Behandling og pleie. Ved små divertikler, fravær av komplikasjoner og absolutte kontraindikasjoner for kirurgisk behandling, utføres konservativ terapi som tar sikte på å forhindre retensjon av matmasser i divertikkel og redusere muligheten for utvikling av divertikulitt. Ved komplikasjoner er kirurgisk behandling indisert. Dødeligheten etter operasjonen er 1-1,5 %. Maten bør være komplett, mekanisk, kjemisk og termisk skånsom. Pasienter anbefales å spise godt hakket mat i små porsjoner, med fraksjonerte måltider 6 ganger daglig. Før måltider bør pasienten ta nypeolje og havtornolje. Etter å ha spist bør man drikke noen slurker vann, innta en stilling som fremmer tømming av divertikkel - sitte med kroppen og hodet på skrå mot siden motsatt av divertikkelens lokalisering.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Brokk i spiserørets åpning av mellomgulvet

Brokk i mellomgulvets åpning er en forskyvning av den abdominale delen av spiserøret, en del av magesekken eller andre bukorganer (tarmene, omentum) inn i mediastinum. Sykdommen oppstår etter 50 år hos annenhver person.

Hovedårsaker:

1. svekkelse av bindevevsstrukturene i senesenteret i mellomgulvet,
2. økt intraabdominalt trykk,
3. dyskinesi i spiserøret og magesekken.

Predisponerende faktorer:

• redusert vevselastisitet, muskeltonus og ligamentapparat i mellomgulvet;
• fedme, forstoppelse, luft i magen;
• hyppig hoste ved obstruktiv lungesykdom,
• kroniske inflammatoriske sykdommer i fordøyelsesorganene (magesår, kolecystitt, pankreatitt).

Sykdommen forekommer ofte hos kvinner og manifesteres av tegn på refluksøsofagitt - dyspeptiske og smertesyndromer.

Dyspeptisk syndrom

1. Halsbrann som oppstår etter røyking og spising (spesielt ved inntak av fet og krydret mat, sjokolade, te, kaffe, alkohol, sitrusfrukter, gelé, tomater).
2. Raping, oppstøt av mat, som oppstår i horisontal stilling, når kroppen bøyer seg fremover og når det intraabdominale trykket øker.
3. Dysfagi, følelse av en «klump i halsen».

Smertesyndrom. Smerter, oftest lokalisert bak brystbenet og utstrålende til ryggen, interscapularrommet, nakken, venstre halvdel av brystet, brennende, økende når man bøyer seg forover ("skosnøringssyndrom") eller i horisontal stilling rett etter å ha spist. Smerten kan simulere angina, lindres av nitrater, men er ikke avhengig av fysisk anstrengelse, og er ofte forbundet med matinntak og avtakende smerte i stående stilling.

Komplikasjoner av hiatal brokk: blødning, anemi, spiserørskreft, spiserørsperforasjon, refleks angina, tarminvaginasjon av spiserøret inn i brokkdelen eller av magesekken inn i spiserøret.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandling og pleie

All behandling og forebyggende tiltak er rettet mot å forhindre eller begrense gastroøsofageal refluks og den irriterende effekten av mageinnhold på spiserørets slimhinne. For å gjøre dette er det nødvendig:

• Unngå kroppsstillinger som øker risikoen for gastroøsofageal refluks: dype bøyninger og spesielt «gartnerstillingen», horisontale kroppsstillinger (under søvn bør den øvre halvdelen av kroppen heves), ikke legg deg ned rett etter å ha spist.
• Forebygg økt intraabdominalt trykk: bruk seler i stedet for hoftebelter, unngå store måltider og mat som forårsaker luft i magen, unngå betydelig belastning, forebygg effektivt forstoppelse og urinveisproblemer, ikke løft store vekter.
• Følg et mekanisk og kjemisk skånsomt kosthold med begrenset inntak av naturlig kaffe, harde oster, alkohol, krydder, sitrusfrukter, tomater (ved fedme bør kostholdet være rettet mot å redusere kroppsvekten).
• Bruk av legemidler som normaliserer motorfunksjonen i spiserøret og magen: dopaminantagonister (cerucal, motilium 0,01 g 3 ganger daglig 20-30 minutter før måltider), propulsid.
• Bruk av legemidler som reduserer den irriterende effekten av mageinnhold på spiserøret:
  • medisiner med astringerende, omsluttende og betennelsesdempende egenskaper (vismutnitrat eller subsalicylat, de-nol, sukralfat, etc.);
  • syrenøytraliserende midler (Almagel, Phosphalugel, Maalox), tatt i periodiske slurker og minst en time fra hverandre med andre medisiner;
  • med forsiktighet, histamin H-2-reseptorblokkere (cimetidin, ranitidin, etc.) og omeprazol (en protonpumpeblokker av parietalceller).

Ved erosive og ulcerøse lesjoner i spiserøret brukes akgioprotektorer (solkoseryl, actovegin), hyperbarisk oksygenering og laserterapi i lang tid. Medikamentell behandling utføres med jevne mellomrom for å forhindre mulig betennelse i spiserørets slimhinne.