Symptomer på primær tuberkulosekompleks

Symptomer på primært tuberkulosekompleks varierer og avhenger av alvorlighetsgraden av morfologiske endringer ved undersøkelse av barnet. Kliniske symptomer avhenger av størrelsen på den kaseøse lesjonen, hovedsakelig av alvorlighetsgraden av den perifokale betennelsessonen i den spesifikke prosessen i de intrathorakale lymfeknutene.

Inflammatoriske forandringer ved primær tuberkulose avhenger til en viss grad av barnets alder. Tendensen til omfattende prosesser i primærperioden er spesielt uttalt hos barn under 7 år. Denne omstendigheten skyldes at differensieringen av lungevevet i denne alderen ennå ikke er fullført, det har fortsatt brede lumen av lymfespalter, løse bindesepta, rike på lymfekar, noe som bidrar til spredning av inflammatoriske forandringer. Symptomer på det primære tuberkulosekomplekset hos barn i den yngre aldersgruppen uttrykkes i størst grad og er preget av utbredte og kompliserte former.

I tilfeller der den primære lesjonen er liten, er den perifokale infiltrasjonssonen fraværende eller dårlig representert, endringer i de intrathorakale lymfeknutene er begrensede, og kliniske manifestasjoner av det primære komplekset er vage og asymptomatiske. I noen tilfeller er det primære komplekset asymptomatisk og oppdages allerede i fasen av reversert utvikling - forkalkning. Utviklingen av den primære lungelesjonen kan være annerledes. En liten lesjon med en overvekt av infiltrative snarere enn kaseøse forandringer kan forsvinne fullstendig. I andre tilfeller oppstår kalkavsetning i lesjonen, og danner den såkalte Ghon-lesjonen. Imidlertid er selv i slike tilfeller kalkresorpsjon og en betydelig reduksjon, og i noen tilfeller fullstendig forsvinning av lesjonen mulig.

Det er vanlig å skille mellom et jevnt og komplisert forløp av primært tuberkulosekompleks. I moderne tid, når kliniske manifestasjoner av tuberkulose blir latente, er det ikke alltid mulig å klassifisere sykdomsutbruddet strengt. I noen tilfeller kan primærtumoren ha en gradvis utvikling: over flere uker, og noen ganger måneder, svekkes barnets velvære, han eller hun blir sløv, sutrete eller følelsesmessig labil. Appetitten avtar, kroppsvekten synker, og ved måling av kroppstemperatur oppdages vanligvis subfebril temperatur av feil type. Hos noen barn kan primærtumoren ha et latent forløp, og det oppdages deretter som et resultat av en forebyggende røntgenundersøkelse. Ved et ukomplisert forløp av primært tuberkulosekompleks avtar alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner, selv uten tuberkulostatisk behandling, etter 2-4 uker: kroppstemperaturen synker, men subfebril temperatur av feil type vedvarer lenge. En reduksjon i ESR og leukocytose, en økning i antall lymfocytter observeres. Symptomer på rus i denne perioden vedvarer vanligvis og kan til og med øke noe. Barnet fortsetter å ha uttalt anoreksi, det henger etter i kroppsvekt og vekst, er lunefullt, irritabelt. Forløpet av ukomplisert primærkompleks og dets utfall avhenger til en viss grad av rettidig bruk av tuberkulostatisk behandling.

Med alvorlighetsgraden av infiltrasjonsfasen utvikler det seg et komplisert forløp av primærkomplekset. Oftest kan man merke en akutt sykdomsdebut, en økning i kroppstemperatur til feber, tap av appetitt, sløvhet og rask tretthet. Et sykt barn i perioden med økt kroppstemperatur kan opprettholde en relativt tilfredsstillende helsetilstand, noe som er karakteristisk for en spesifikk prosess. I noen tilfeller kan man merke rennende nese, hyperemi i svelget, en lett hoste, som skyldes utviklingen av paraallergi ved tuberkulose. Klager på hoste er sjeldne, selv om det hos små barn er mulig bitonal hoste, og med bronkial skade - en tørr paroksysmal hoste.

Paraspesifikke forandringer er et karakteristisk diagnostisk tegn, manifestert som erythema nodosum, phlyctenulær keratokonjunktivitt, pseudoarevmatisme av Poncet-typen. For tiden er slike manifestasjoner sjeldne, men hos noen barn forekommer de noen ganger under økning i kroppstemperatur. Under undersøkelse avdekkes blekhet i huden, redusert hudturgor og kroppsvekt. Perifere lymfeknuter palperes i mer enn fem grupper, myk og elastisk konsistens, mobile, smertefrie, forstørret til størrelsen på en ert eller mer.

Perkusjonsendringer i primært tuberkulosekompleks overveier de auskultatoriske: forkorting av perkusjonslyd eller dens sløvhet bestemmes over infiltrasjonsområdet i lungevevet. De samme perkusjonsdataene tilsvarer regionale intrathorakale lymfeknuter. Størrelsen på sonen for forkorting av perkusjonslyd er noen ganger betydelig, spesielt hos små barn, hos dem kan en slik sone oppdages innenfor et segment eller til og med en lob.

Når man lytter over området med forkorting av perkusjonslyden, bestemmes svekket pust med utvidet utpust. Ved ferske prosesser i et begrenset område høres av og til fuktige, fine bobleformede lyder. I de senere år har imidlertid katarralfenomener ofte ikke blitt oppdaget i det hele tatt. Etter hvert som perifokale fenomener forsvinner og primærfokuset blir tettere, avtar sløvheten og pusten blir hardere.

Fra det kardiovaskulære systemet kan diffuse forandringer i myokardiet observeres, noe som forårsaker utvidelse av hjertegrensene, arytmi, takykardi, systolisk bilyd, redusert blodtrykk. Ved undersøkelse av bukorganene oppdages forstørret lever og milt, noen ganger smerter langs mesenteriet, i området rundt mesenteriske lymfeknuter. En studie av pasientens følsomhet for tuberkulin ved bruk av Mantoux-testen med 2 TE etablerer vanligvis en vending i tuberkulinreaksjoner eller perioden umiddelbart etter vendingen. Ved sykdomsutbrudd forekommer endringer i hemogrammet: moderat leukocytose (opptil 8-10x10 ⁹ /l) med en økning i antall nøytrofiler, en økning i ESR til 25-30 mm / t. Ved undersøkelse av proteinfraksjoner observeres en økning i innholdet av globuliner, hovedsakelig på grunn av gammafraksjoner. Positive serologiske reaksjoner med forskjellige fraksjoner av MBT observeres.

Barn med primære former for tuberkulose produserer sjelden sputum. I denne forbindelse, for å bestemme bakteriell utskillelse, er det nødvendig å undersøke bronkialskyllevann, og hos yngre barn - mageskyllevann.