Symptomer på divertikulose i tarmen

Divertikulose i tarmen kan være årsaken til uspesifikke plager fra tarmen - magesmerter, forstoppelse, diaré, luft i magen. For å stille en diagnose og utelukke andre årsaker til uspesifikke plager, er visualisering av divertiklet (divertiklene) nødvendig ved hjelp av koloskopi eller irrigoskopi med bariumklyster, CT av bukhulen.

Med utviklingen av komplikasjoner blir de kliniske symptomene på intestinal divertikulose mer uttalt (alvorlige magesmerter, forhøyet kroppstemperatur, andre tegn på rus; tegn på fisteldannelse eller delvis tarmobstruksjon er mulige). På grunn av muligheten for akutt kirurgisk patologi utføres diagnostiske tiltak (laboratorie- og instrumentell undersøkelse) på et kirurgisk sykehus.

Det finnes flere kliniske former for intestinal divertikulose.

Asymptomatisk divertikulose

70 % av individer har ingen symptomer på intestinal divertikulose. I slike tilfeller gir ikke sykehistorie og fysisk undersøkelse informasjon om tilstedeværelsen av et divertikkel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ukomplisert divertikulose med kliniske symptomer

Symptomer på divertikulose er uspesifikke: magesmerter (vanligvis i venstre iliacregion, forverres under måltider, avtar etter avføring), oppblåsthet, ustabil avføring - vekslende forstoppelse, diaré og normal avføring. Slim kan forekomme i avføringen. En økning i kroppstemperatur er ikke typisk for ukomplisert divertikulose.

Divertikler i tynntarmen

Tynntarmsdivertikler er ofte asymptomatiske. I sjeldne tilfeller kan de føre til tarmstase, bakteriell overvekstsyndrom og tilhørende malabsorpsjon. Komplikasjoner (perforasjon, betennelse og blødning) er mye mindre vanlige enn ved kolondivertikler.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Solitær divertikkel i tolvfingertarmen

En enkeltstående duodenal divertikkel er vanligvis asymptomatisk. Den er oftest lokalisert nær den store duodenalpapillen (paraphateral divertikkel) eller i duodenalbulben. Sistnevnte lokalisering er typisk for pasienter med tilbakevendende sår i duodenalbulben.

Flere divertikler i tynntarmen

Flere divertikler i tynntarmen er vanligvis lokalisert på den mesenteriske kanten av tarmen. Divertikulose er asymptomatisk inntil betennelse oppstår som følge av mikrobiell forurensning av disse delene av tarmen. Blødning fra Meckels divertikkel observeres når den er betent (divertikulitt). Divertikulitt og perforasjon av Meckels divertikkel ligner akutt blindtarmbetennelse i klinisk presentasjon.

Divertikulose i tykktarmen

Tykktarmsdivertikulose har følgende symptomer: regelmessig forekommende smerter, oftere i venstre iliacregion, sjeldnere langs andre deler av tykktarmen, forsvinner etter avføring. Smerten er som regel tilstede i flere uker, måneder. Forstoppelse (avføring i form av kuler med en blanding av slim). Oppblåsthet og rikelig gass. Symptomer forårsaket av kolecystolitiasis og brokk i spiserørets åpning av mellomgulvet (Saint's triade), som ofte følger med divertikulose.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Divertikulose med komplisert forløp

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Akutt divertikulitt

Akutt divertikulitt kjennetegnes av feber og andre symptomer på betennelse: magesmerter (vanligvis i venstre nedre kvadrant av magen, men kan forekomme i navle- og høyre iliacregion - henholdsvis lokaliseringen av divertiklene) kombinert med diaré eller forstoppelse, svakhet, tap av appetitt, kvalme, oppkast. Divertikulitt utvikler seg hos 10–25 % av pasientene.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Perforering

Perforering av divertikkel inn i bukhulen fører til utvikling av diffus peritonitt. Perforering av divertikkel inn i retroperitonealvevet eller rommet mellom mesenteriallagene fører til infiltrater eller abscesser. Dekket perforasjon oppstår med langsom progresjon av betennelse, der den serøse membranen fester seg til de omkringliggende organene. Utviklingen av peritonitt kan være assosiert ikke bare med perforering av divertikkel, men også med abscesser som oppstår i tykkelsen av tarmveggen, med betennelse og ødem i divertikkelhalsen med dens obstruksjon.

Blør

Divertikler er den vanligste årsaken til blødning i nedre del av mage-tarmkanalen. Ved divertikkelsykdom forekommer blødning i 20–25 % av tilfellene, og er ofte den første og eneste manifestasjonen av sykdommen. Blødning er vanligvis forbundet med sårdannelse i divertikkelhalsen eller -veggen og blodåren som passerer gjennom den, som følge av kronisk betennelse eller dannelse av et trykksår på stedet for en avføringsstein. Blødning fra et ikke-betent divertikkel kan forekomme hos pasienter med essensiell arteriell hypertensjon, aterosklerose, hjertesykdom, blodsykdom, diabetes mellitus og ved langvarig bruk av glukokortikoider. Volumet av blodtap varierer: fra en liten blanding av blod i avføringen (noen ganger skjult blødning) til massiv kraftig blødning, ledsaget av kollaps og noen ganger død.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Tarmobstruksjon

Årsaken til tarmobstruksjon kan være et inflammatorisk infiltrat som komprimerer tarmen, en klebende prosess som fører til deformasjon av tarmen og dens mesenterium, i noen tilfeller - invaginasjon av en del av tarmen med et divertikkel eller en krampe i glatte muskler. Tarmobstruksjon ved divertikulose er oftere av obstruktiv natur med alle manifestasjonene som er forbundet med denne formen.

Interne eller, sjeldnere, eksterne intestinale fistler

Sigmovesikale fistler er vanligere hos menn, og sigmoidovaginale fistler er vanligere hos kvinner. Når indre fistler dannes, kan det dannes et komplekst system av fistelkanaler som åpner seg mot huden på den fremre bukveggen. Når en intestinal-vesikal fistel dannes, oppstår pneumaturi og fekaluri, og når en sigmoidovaginal fistel dannes, frigjøres avføring gjennom skjeden.

Mulige fysiske tegn på komplikasjoner

• spenning i musklene i den fremre bukveggen i venstre nedre kvadrant av magen; symptomer på irritasjon i peritonealregionen;
• følbar formasjon (abscess, peridivertikulitt i form av et smertefullt, tett, litt mobilt infiltrat);
• påvisning av blod under rektal undersøkelse.