Symptomer på fremmedlegemer i spiserøret

Kliniske symptomer varierer sterkt, fra asymptomatisk bæring til en alvorlig tilstand, avhengig av type, fikseringsnivå og tidspunkt for fremmedlegemets tilstedeværelse i spiserøret, samt arten av komplikasjonene som har utviklet seg. De mest uttalte lidelsene er forårsaket av fremmedlegemer i den cervikale spiserøret. Disse inkluderer en tvungen stilling av hodet vippet forover og nedover; nektet å spise; skarp smerte ved svelging i området rundt jugularhakket; hypersalivasjon; spyttretensjon i pyriforme bihuler (Jacksons symptom); opphopning av skummende slim i svelget og vanskeligheter med å svelge fast føde; gjentatt oppkast som ikke gir lindring; langsom, stille tale; smerter ved palpasjon i den suprasternale regionen og ved forskyvning av bløtvev i nakken; en blanding av blod i spytt og oppkast med spisse fremmedlegemer. Store fremmedlegemer ved den første fysiologiske stenosen i spiserøret er ledsaget av symptomer på pustevansker, og langvarig tilstedeværelse av et fremmedlegeme i den cervikale spiserøret hos små barn fører til utvikling av bronkopulmonal patologi.

Tegn på at fremmedlegemer setter seg fast i spiserøret avhenger av form og størrelse, samt graden av fastklemming. Fremmedlegemer med glatt overflate, men betydelig størrelse, forårsaker ikke alvorlig akutt smerte, men er ledsaget av en følelse av oppblåsthet i brystet og dump smerte. Spisse fremmedlegemer som har kilt seg fast i spiserørets vegg og skadet den, forårsaker akutt uutholdelig smerte, som intensiveres ved bevegelser i den delen av nakken eller kroppen der fastklemmingen oppsto.

Alle symptomer på fremmedlegemer i spiserøret er delt inn i umiddelbare, tidlige og sene. De første er forårsaket av den primære reaksjonen på innføring eller fastklemming av fremmedlegemer og deres mekaniske effekt på spiserørsveggen, de andre oppstår etter den primære reaksjonen og utvikler seg i løpet av den påfølgende akutte kliniske perioden; de tredje oppdages når komplikasjoner oppstår (perforasjon, infeksjon). Smertefulle opplevelser og andre tegn fremkalt av dem defineres som smertesyndrom i fremmedlegemer i spiserøret, som utvikler seg sammen med utviklingen av hele det kliniske bildet av fremmedlegemer i spiserøret.

Umiddelbare symptomer, som nevnt ovenfor, manifesterer seg i forekomsten av en smertefølelse som oppstår under svelging av fremmedlegemer, som øker raskt og er ledsaget av spyttsekresjon. Disse smertene, avhengig av deres art og intensitet, kan indikere fastklemming av fremmedlegemer, skade på slimhinnen, perforasjon av spiserørsveggen eller dens ruptur. Noen ganger forekommer også afoni, forårsaket av reperkusjon (refleks).

Tidlige symptomer

Tidlige symptomer kjennetegnes av etablering av kvalitative tegn på smertesyndrom. Dermed kan smerteintensiteten indikere nivået av penetrasjon av fremmedlegemer i denne perioden: de øvre delene av spiserøret er mer følsomme, de nedre delene er mindre følsomme for smertefulle stimuli, derfor oppstår det mest uttalte smertesyndromet når fremmedlegemer kiles inn i de øvre delene av spiserøret. Smerten kan være konstant eller variabel. Konstant smerte indikerer penetrasjon av fremmedlegemer inn i spiserørets vegg med skade eller til og med perforasjon. Variabel smerte indikerer i de fleste tilfeller bare fastkiling av fremmedlegemer inn i spiserørets lumen og intensiveres bare ved bevegelser i nakkesøylen og brystryggen. Smertefornemmelser kan være lokaliserte (i nakken, bak brystbenet eller i det interscapulare rommet), diffuse, utstrålende. Hos barn, så vel som hos voksne, kan smerten være fraværende, spesielt med glattveggede runde fremmedlegemer. Hvis fremmedlegemer introduseres i luftrørets bifurkasjonsområde, er smerten lokalisert retrosternalt i dybden av brysthulen eller prevertebralt på nivået av II-IV brystvirvler. Innføring av fremmedlegemer i de nedre delene av spiserøret forårsaker en følelse av trykk dypt i brystet og smerter i hjertet og epigastriet. Noen ganger stråler smertene ut i ryggen, korsryggen og korsbenet. Ofte er pasientens klager over smerter på forskjellige steder kun forårsaket av spor av fremmedlegemer etterlatt på spiserørsveggen (oftest er dette skrubbsår eller enda dypere skader), mens fremmedlegemet selv har sklidd inn i magen.

Sammen med smerte oppstår dysfagi, som er spesielt uttalt ved fast føde og kan være moderat eller fraværende ved inntak av flytende mat eller vann. Fravær av dysfagi utelukker ikke tilstedeværelsen av fremmedlegemer. Dysfagi i nærvær av fremmedlegemer er nesten alltid ledsaget av oppkast eller oppkast. I perioden med tidlige symptomer, spesielt når det er umulig å drikke, opplever ofrene sterk tørste, de begynner å gå ned i vekt ikke bare på grunn av manglende påfylling av kroppens vannressurser, men også på grunn av fordøyelsessvikt.

Hvis et fremmedlegeme befinner seg i den øvre delen av spiserøret, kan volumet presse strupehodet fremover, noe som gjør at den nedre delen av svelget ser bredere ut (Denmayers symptom). Trykk på strupehodet forfra med denne lokaliseringen av fremmedlegemer forårsaker forekomst eller økning av smerte (Schlittlers symptom). Opphopning av spytt og slim i pyriforme fossae (Jacksons symptom) indikerer fullstendig eller delvis obstruksjon av spiserøret, noe som observeres ikke bare ved fremmedlegemer i den, men også ved svulster eller brannskader.

Respirasjonssvikt oppstår når et fremmedlegeme setter seg fast ved inngangen til spiserøret eller på nivå med strupehodet. Disse feilene kan være forårsaket av mekanisk eller refleksmessig virkning av fremmedlegemer, noe som fører til kompresjon av strupehodet og spasmer. Noen ganger er disse respirasjonssviktene så alvorlige at en akutt trakeotomi må utføres. Respirasjonssvikt kan også være forårsaket av kompresjon av luftrøret når fremmedlegemer kiles fast før bifurkasjonen. Hvis det er dyspné når fremmedlegemer kiles fast under bifurkasjonen, er det forårsaket av det resulterende inflammatoriske ødemet i vevet som omgir luftrøret eller en av hovedbronkiene. Spesielt alvorlige former for respirasjonssvikt oppstår ved inflammatorisk ødem i området ved inngangen til strupehodet med involvering av arytenoidbrusk og aryepiglottiske folder i denne prosessen. Kompresjon av strupehodet og luftrøret kan være ledsaget av støyende (susende, plystrende, stridor) pust og ukontrollerbar hoste. Siden dyspné også avhenger av hodets posisjon når fremmedlegemer kiles fast på nivå med strupehodet, setter pasienten det i en tvungen stilling, oftest er dette en foroverbøyning og litt til siden. Når fremmedlegemer kiles fast i brystryggen, inntar pasienten en tvungen stilling med kroppens fremoverbøyning, der smerten reduseres noe på grunn av en reduksjon i spenningen i spiserøret.

På slutten av den tidlige symptomperioden kan triaden av tegn beskrevet av Killian (Killians triade) dukke opp:

1. en kraftig økning i smerte og dens spredning under nivået den ble observert i det øyeblikket fremmedlegemer ble klemt fast;
2. infiltrere i bløtvevet i nakken og i området rundt cricoidbrusken;
3. en kraftig temperaturøkning med frysninger.

Denne triaden indikerer spredning av den inflammatoriske prosessen til vevet rundt spiserøret. Sekundære symptomer kan oppstå umiddelbart etter de primære, men noen ganger oppstår de etter en viss "lett" periode, som kan vare i mer enn én dag. I løpet av denne perioden kan dysfagi være minimal og manifestere seg bare når man spiser fast føde eller være helt fraværende.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sene symptomer

Sene symptomer følger perioden med tidlige symptomer og manifesterer seg først ved tegn på lokal, deretter diffus betennelse i spiserøret og periosofagealt vev. Ved øsofagusperforasjon oppstår tegn på denne betennelsen vanligvis samtidig med tidlige symptomer.

Spiserørsperforasjoner kan være primære eller sekundære. Førstnevnte forekommer mye sjeldnere enn perforasjoner forårsaket av mislykkede manipulasjoner under fjerning av fremmedlegemer eller blindt inntrykk av dem i magen. Sistnevnte oppstår som et resultat av dannelsen av et trykksår og sårdannelse i spiserørsveggen, etterfulgt av en submukøs abscess, smelting av muskellaget og penetrering av den skarpe delen av fremmedlegemet inn i det periøsofageale rommet.

Utvikling av cervikal eller thorax mediastinitt fører til en kraftig forverring av pasientens generelle tilstand, utseende av frysninger og høy kroppstemperatur; dysfagi blir fullstendig, smerte - spontan og uutholdelig; tegn på sepsis etableres.

Tegn på perforasjon er preget av noen spesifikke trekk avhengig av skadenivået på spiserøret.

Perforasjoner i den cervikale spiserøret hos ferske tilfeller er i utgangspunktet karakterisert av et godartet forløp. Imidlertid kompliseres de tidlig av en abscess i det paraøsofageale vevet med spredning utover eller inn i spiserøret. I det første tilfellet manifesteres denne prosessen ved forekomsten av en hevelse i halspulsåren, noe som glatter ut avlastningen av halsen i dette området. Bevegelsene i halsen blir svært følsomme og smertefulle. Strupehodet forskyves til den friske siden. Et patognomonisk symptom på øsofageal perforasjon i den cervikale regionen er subkutant emfysem på halsen på siden av perforasjonen, som oppstår når luft svelges (tom svelging) og sprer seg til ansiktet og den fremre brystflaten. Gasser produsert av anaerobe mikroorganismer kan tilføres den atmosfæriske luften.

I det andre tilfellet fører perforasjon av spiserørsveggen til rask utvikling av flegmone i halsen, som sprer seg fritt nedover til det bakre mediastinum. Pus fra det retroøsofageale rommet kan også synke ned langs den vaskulære nervebunten inn i det suprasternale rommet og det fremre mediastinum. Av de kliniske symptomene, med betydelig spredning av prosessen, oppstår pustevansker veldig tidlig. Purulente prosesser i rommene mellom spiserøret, luftrøret og den prevertebrale fascien stammer oftest fra de retrofaryngeale lymfeknutene, hvor infeksjonen kommer inn med infiserte fremmedlegemer i den øvre delen av spiserøret. Disse prosessene forårsaker et alvorlig klinisk bilde, hovedsakelig på grunn av pustevansker og svelging.

Uten rettidig kirurgisk inngrep, som i de aller fleste tilfeller på bakgrunn av massiv antibiotikabehandling forutbestemmer et gunstig utfall, utvikler den purulent-inflammatoriske prosessen seg raskt med spredning til mediastinum, hvor pussgjennombruddet forårsaker en midlertidig forbedring av pasientens tilstand (senking av kroppstemperatur, reduksjon i smerteintensitet, forsvinning av hevelse i nakken). Denne falske "restitusjonen" er et formidabelt tegn på forestående mediastinitt, hvis prognose er ekstremt alvorlig.

Perforasjoner i brystspiserøret er i utgangspunktet karakterisert av et ondartet klinisk forløp, karakterisert ved tidlig utvikling av symptomer på akutt purulent mediastinitt. Hvis infeksjonen utvikler seg umiddelbart etter perforasjon av spiserøret, får mediastinitt karakter av diffus flegmone med utvikling av sepsis. Prognosen på dette stadiet av utviklingen av den inflammatoriske prosessen er, om ikke håpløs, svært alvorlig. Mellom perioden med primære tegn på perforasjon og diffus mediastinitt kan det være en kort periode med begrenset mediastinitt, hvor kirurgisk inngrep kan redde pasientens liv.

Perforeringer i abdominal spiserør manifesteres av tegn på en "akutt" mage med utvikling av peritonitt. Denne typen komplikasjon krever også øyeblikkelig kirurgisk inngrep.

Når et fremmedlegeme festes i den thorakale delen av spiserøret, er symptomene mindre uttalte. Smerter i brystbenet er karakteristiske, øker ved svelgeforsøk og utstråler til den interscapulare regionen og armen; oppkast blir sjeldnere: spyttsekresjon er mindre uttalt, siden det er en mulighet for akkumulering i den øvre tredjedelen av spiserøret.

Fremmedlegemer i den diafragmatiske delen av spiserøret forårsaker smerter i den epigastriske regionen. Spyttsekresjon er uvanlig. Oppkast oppstår når man prøver å svelge fast føde. Ved delvis obstruksjon av spiserørets lumen kan flytende mat passere inn i magen.

Kliniske symptomer er mest uttalt i løpet av den første dagen etter svelging av et fremmedlegeme. På den andre dagen avtar smerten som følge av en reduksjon i refleksspasmen i spiserøret. Pasientene prøver å unngå grov mat, noe som skaper et falskt inntrykk av velvære. Etter 2 dager forverres tilstanden kraftig på grunn av utvikling av øsofagitt og periosofageale komplikasjoner.

Hos spedbarn og små barn er kliniske symptomer atypiske. De første symptomene går raskt over, og de resulterende stenotiske fenomenene anses som manifestasjoner av en akutt luftveissykdom. Fremmedlegemer hos nyfødte forårsaker angst hos barnet og oppkast under mating, spyttsekresjon, respirasjonssvikt, tidlig utvikling av aspirasjonspneumoni og inflammatoriske forandringer i spiserørets vegg og periosofagealt vev med hypertermi, toksisose, ekssikose og parenteral dyspepsi.

Komplikasjoner

Komplikasjoner utvikler seg i 10–17 % av tilfellene med fremmedlegemer i spiserøret, spesielt ofte i barndommen. Jo yngre barnet er, desto større er sannsynligheten for komplikasjoner, desto tidligere oppstår de og desto mer alvorlige er de.

Øsofagitt diagnostiseres innen få timer etter svelging av et fremmedlegeme. Det kan være katarrhal, purulent, erosiv-fibrinøs (denne formen er ledsaget av smerter ved hodevridning og palpering av nakken, kvalme, oppkast med blod, tvungen hodestilling, temperaturreaksjon). Det er ubehagelige opplevelser bak brystbenet, moderate smerter ved svelging, lett spyttsekresjon. Under endoskopi oppdages en erodert overflate med områder med skittengrå nekrose og overdreven granulasjonsvekst på stedet der fremmedlegemet er lokalisert. Under fluoroskopi bestemmes et "luftboblesymptom" og et "luftpilsymptom" i spiserørets lumen på nivået med slimhinneskaden.

Utviklingen av periesofagitt er ledsaget av forverring av den generelle tilstanden, økt smerte bak brystbenet, økt kroppstemperatur, forekomst av ødem i bløtvev og subkutant emfysem i nakken, en betydelig økning i tonus i cervikale muskler, tvungen hodestilling, submandibulær, retrofaryngeal og cervikal lymfadenitt. Utvikling av respiratoriske stenotiske lidelser er mulig på grunn av reaktivt ødem i den ytre ringen og subglottiske hulrommet i strupehodet, lungebetennelse. Røntgenundersøkelse viser en økende utvidelse av retrotrakealrommet med luftbobler i det paraøsofageale vevet, utjevning av den fysiologiske lordosen og fremre forskyvning av luftsøylen i strupehodet og luftrøret - et symptom på bløtvev i Stuss; utjevning av cervikal spiserør på grunn av sterke smerter - et symptom på GM Zemtsov.

Ved abscess i periesofagealvevet er et horisontalt væskenivå og flere luftbobler i periesofagealvevet synlige.

Mediastinitt utvikler seg ofte med penetrerende og store impaksjonerte fremmedlegemer på grunn av perforasjon og utvikling av trykksår i spiserørsveggen. Symptomer på purulent forgiftning øker, tilstanden forverres kraftig, hypertermi observeres. Smerten intensiveres og synker nedover som følge av nedadgående mediastinitt. En tvungen kroppsstilling (halvsittende eller liggende på siden) med bena trukket opp mot magen er typisk. Pusten er vanskelig, stønner. Huden blir veldig blek, smertene intensiveres når man snakker og puster dypt. Mediastinitt er mest alvorlig med perforasjon av den nedre tredjedelen av brystspiserøret.

Andre komplikasjoner av fremmedlegemer i spiserøret inkluderer flegmonøs periesofagitt med nekrose, koldbrann i spiserørsveggen, pleuritt, pneumothorax, lungeabscess, sepsis, fibrinøs-purulent perikarditt, peritracheal abscess med pussruptur i tilstøtende vev, skade på nedre larynxnerve, IX-XII kranialnerver og risiko for erosiv blødning fra store kar og mediastinum.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]