Symptomer på infeksjon med Haemophilus influenzae

Haemophilus influenzae-infeksjon har en inkubasjonsperiode, som tilsynelatende er fra to til fire dager. Haemophilus influenzae-infeksjon har ikke én enkelt klassifisering. Det anbefales å skille mellom asymptomatisk bærerskap, det vil si når det ikke er symptomer på Haemophilus influenzae-infeksjon, lokalisert [ARI (nasofaryngitt), ARI komplisert av bihulebetennelse, mellomørebetennelse; slim, cellulitt] og generaliserte (invasive) former av sykdommen (epiglottitt, lungebetennelse, sepsis, hjernehinnebetennelse, osteomyelitt, leddgikt).

ARI forårsaket av Haemophilus influenzae skiller seg ikke vesentlig fra ARI av andre etiologier, men er ofte komplisert av mellomørebetennelse og bihulebetennelse.

Epiglottitt er en betennelse i epiglottis, en alvorlig form for Hib-infeksjon. Den observeres oftest hos barn i alderen 2–7 år. Debuten er akutt: frysninger, høy feber, spyttsekresjon. Innen få timer øker symptomene på respirasjonssvikt (inspiratorisk dyspné, takykardi, stridor, cyanose, tilbaketrekning av de bøyelige områdene i brystet). Pasientene inntar en tvungen stilling. Sepsis og hjernehinnebetennelse kan utvikle seg.

Flegmone. Observert hos barn under 1 år, oftest lokalisert i hode og nakke. Det kliniske bildet kan ligne erysipelas. Bakteriemi og hjernehinnebetennelse er mulig.

Cellulitt observeres også hos barn under 1 år; oftest lokalisert i ansikt og hals. Utvikler seg ofte mot bakgrunn av nasofaryngitt. I kinnet eller rundt øyehulen, på halsen, oppstår hyperemi med et blålig skjær og hevelse i huden. Generell rus er ikke uttrykt, men mellomørebetennelse, hjernehinnebetennelse og lungebetennelse kan bli med.

Lungebetennelse. Symptomene på hemofil infeksjon er ikke forskjellige fra de ved pneumokokkpneumoni. Kan kompliseres av hjernehinnebetennelse, pleuritt, sepsis.

Septikemi. Oftest observert hos barn under 1 år. Karakterisert av hypertermi, ofte hemoragisk utslett og utvikling av infeksiøst toksisk sjokk.

Osteomyelitt og leddgikt utvikler seg vanligvis mot bakgrunnen av sepsis.

Meningitt forårsaket av Haemophilus influenzae type b (Hib-meningitt) er nummer 3 i hyppighet av forekomst i den etiologiske strukturen av bakteriell meningitt, og står for 5 til 25 %, og hos barn under 5 år - andreplass (10–50 %).

Hib-meningitt har mange fellestrekk med andre typer bakteriell meningitt, og utmerker seg ved en rekke viktige kliniske og patogenetiske trekk som må tas i betraktning ved tidlig diagnose og valg av optimal taktikk for etiotropisk og patogenetisk behandling.

Hib-meningitt rammer hovedsakelig barn under 5 år (85–90 %). Barn under 1 år, inkludert den første levemåneden, blir også ofte syke (10–30 %). Barn over 5 år og voksne står for 5–10 % av tilfellene. Hos de fleste pasienter utvikler Hib-meningitt seg mot en forverret premorbid bakgrunn (organiske lesjoner i sentralnervesystemet, forverret forløp i andre halvdel av svangerskapet og fødselen, hyppige luftveisinfeksjoner i anamnesen, forstyrrelser i immunsystemet). Hos barn over 5 år og voksne er anatomiske defekter (spina bifida) av betydelig betydning. Disse pasientene lider som regel gjentatte ganger av bakteriell meningitt av ulike etiologier.

Sykdommen starter ofte subakutt: med hoste, rennende nese og økning i kroppstemperatur til 38-39 °C. Hos noen pasienter kan dyspeptiske lidelser dominere i den innledende perioden. Denne perioden varer fra flere timer til 2-4 dager, deretter forverres barnets tilstand: russymptomer intensiveres, temperaturen når 39-41 °C, hodepinen intensiveres, oppkast, meningeale symptomer på hemofil infeksjon, bevissthetsforstyrrelser, kramper tiltrer, og etter 1-2 dager - fokale symptomer. Ved akutt sykdomsdebut kan katarralfenomener være fraværende. I disse tilfellene begynner sykdommen med en rask økning i kroppstemperatur til 39-40 °C, hodepine, oppkast. Tydelige meningeale syndromer opptrer på 1.-2. dag av sykdommen. I gjennomsnitt observeres tydelige tegn på CNS-skade ved Hib-meningitt 2 dager senere enn ved meningokokkmeningitt, og 24 timer senere enn ved pneumokokkmeningitt. Dette fører ofte til sen diagnose og sen oppstart av etiotropisk behandling.

Feber ved Hib-meningitt er ofte remitterende eller uregelmessig, registrert selv mot bakgrunn av antibakteriell behandling, og varer fra 3-5 til 20 (i gjennomsnitt 10-14) dager eller mer. Febernivået er høyere enn ved bakteriell meningitt av andre etiologier. Utslett er mulig i noen tilfeller. Katarrfenomener i form av faryngitt finnes hos mer enn 80 % av pasientene, rhinitt - hos mer enn 50 % av pasientene. Sjeldnere observeres bronkitt, hos noen pasienter - lungebetennelse. Ofte er milt og lever forstørret: det er ingen appetitt, oppkast, oppstøt av mat, avføringsretensjon (men diaré er mulig) forekommer. Sløvhet, adynami, rask utmattelse er karakteristisk for de fleste pasienter. Sjeldnere utvikler sopor, i noen tilfeller - koma. Mot bakgrunn av dehydrering og tilstrekkelig antibakteriell behandling er bevisstheten fullstendig gjenopprettet innen 4-6 timer til 2-3 dager. Et uttalt bilde av hjerneødem observeres hos omtrent 25 % av pasientene, men tegn på hjernedislokasjon (koma, generaliserte anfall, respiratorisk nød) oppdages mye sjeldnere.

Samtidig finnes fokale nevrologiske symptomer på hemofil infeksjon hos minst 50 % av pasientene. Oftest observeres kranial nerveparese, hørselstap, fokale anfall, ataksi, ekstrapyramidale muskeltonusforstyrrelser, og sjeldnere lemsparese.

Meningealsyndrom (spesielt utbulende fontanell) og symptomer på suspensjon er moderat uttrykt. Stivhet i occipitalmuskulaturen er vanligvis karakteristisk for barn over 1 år, og Brudzinsky- og Kernig-symptomer er svakt uttrykt eller fraværende hos noen pasienter. Cerebrospinalvæskebildet er preget av moderat nøytrofil eller blandet pleocytose, en liten økning i proteinnivået. Turbiditet i cerebrospinalvæsken kan være forårsaket av en enorm mengde hemofile baciller, som opptar hele synsfeltet under mikroskopi. Glukoseinnholdet i de første 1-2 dagene varierer fra en kraftig reduksjon til en økning i nivået, etter den tredje dagen - mindre enn 1 mmol/l eller glukose detekteres ikke.

Blodbildet er preget av mild eller moderat leukocytose: nesten halvparten av pasientene har leukocytose, resten har normocytose eller leukopeni. De fleste pasientene har absolutt lymfopeni (opptil 300–500 celler i 1 μl), samt en tendens til å redusere antall erytrocytter og hemoglobin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]