Symptomer på inflammatorisk tarmsykdom

Kliniske symptomer på inflammatoriske tarmsykdommer kan grupperes i flere hovedsyndromer:

• tarmsyndrom;
• ekstraintestinale endringer syndrom;
• endotoxemi syndrom;
• metabolsk forstyrrelsessyndrom.

Tarmsyndrom

Kjennetegnene ved tarmsyndrom avhenger av lokaliseringen av den patologiske prosessen.

• Blod i avføringen observeres hos 95–100 % av pasienter med uspesifikk ulcerøs kolitt. Ved Crohns sykdom er synlig blod i avføringen ikke nødvendig, spesielt ved høy lokalisering av lesjonen i høyre del av tykktarmen og tynntarmen. Mengden blod kan variere – fra striper til kraftig tarmblødning.
• Diaré observeres hos 60–65 % av pasienter med inflammatoriske tarmsykdommer; avføringsfrekvensen varierer fra 2–4 til 8 ganger daglig eller mer. Diaré er typisk for vanlige former for uspesifikk ulcerøs kolitt, intensiteten avhenger av omfanget av lesjonen. Diarésyndrom er mest uttalt ved skade på høyre del av tykktarmen (total eller subtotal kolitt). Ved venstresidige former er diaréen moderat. Ved Crohns sykdom forekommer diaré hos de fleste pasienter med skade på tykktarmen og/eller tynntarmen.
• Tenesmus - en falsk trang til å avføre seg med frigjøring av blod, slim og puss ("rektal spytting") praktisk talt uten avføring, er karakteristisk for uspesifikk ulcerøs kolitt og indikerer høy inflammatorisk aktivitet i endetarmen.
• Løs avføring og/eller tenesmus forekommer ved inflammatoriske tarmsykdommer hovedsakelig om natten, noe som er typisk for organiske, men ikke funksjonelle lesjoner i tykktarmen.
• Forstoppelse (vanligvis i kombinasjon med tenesmus) er karakteristisk for begrensede distale former for uspesifikk ulcerøs kolitt og er forårsaket av spasmer i tarmsegmentet som ligger over det berørte området.
• Magesmerter er et typisk symptom på Crohns sykdom, men ikke typisk for uspesifikk ulcerøs kolitt. Ved uspesifikk ulcerøs kolitt kan spastiske smerter forbundet med avføring av og til forekomme.

Hyppigheten av kliniske symptomer ved Crohns sykdom avhengig av lokalisering

Klinisk symptom	Hyppigheten av symptomforekomst avhengig av lokaliseringen av den patologiske prosessen, %
	Ileitt	Ileokolitt	Kolitt
Diaré	=100	=100	=100
Magesmerter	65	62	55
Blør	22	10	46
Vekttap	12	19	22
Perianal lesjon	14	38	36
Interne fistler	17	34	16
Tarmobstruksjon	35	44	17
Megakolon	0	2	11
Leddgikt	4	4	16
Spondylitt	1	2	5

Ekstraintestinale endringer syndrom

Ekstraintestinale systemiske lidelser er karakteristiske for både uspesifikk ulcerøs kolitt og Crohns sykdom, forekommer i 5–20 % av tilfellene og er vanligvis ledsaget av alvorlige former for sykdommen. Alle ekstraintestinale symptomer kan betinget deles inn i to grupper: immun (autoimmun) opprinnelse og de som er forårsaket av andre årsaker (malabsorpsjonssyndrom og dets konsekvenser, langvarig inflammatorisk prosess, hemokoagulasjonsforstyrrelse).

Endotoksiemi syndrom

Endotoksisemi er forårsaket av høy aktivitet i den inflammatoriske prosessen og forstyrrelse av tarmbarrierens funksjon. De viktigste symptomene er: generell rus, feber, takykardi, anemi, økt ESR, leukocytose med en forskyvning av leukocyttformelen til umodne former, toksisk granularitet av nøytrofiler, økte nivåer av akuttfaseproteiner (C-reaktivt protein, seromukoid, fibrinogen).

Metabolsk lidelsessyndrom

Metabolske forstyrrelser er en konsekvens av diaré, forgiftning, overdreven proteintap med avføring, fremkalt av ekssudasjon og malabsorpsjon. Kliniske symptomer ligner på malabsorpsjonssyndrom av enhver etiologi: vekttap, dehydrering, hypoproteinemi, hypoalbuminemi med utvikling av ødemsyndrom, elektrolyttforstyrrelser, hypovitaminose.

Systemiske manifestasjoner av inflammatorisk tarmsykdom

Symptomer	Ofte forekommende (5–20 %)	Sjelden (mindre enn 5 %)
Aktivitetsrelatert	Aftøs stomatitt Erythema nodosum Leddgikt Øyeskade Trombose og tromboembolisme	Gangrenøs pyoderma
Konsekvenser av malabsorpsjon, betennelse, etc.	Steatohepatitt Osteoporose Anemi Gallesteinsykdom	Amyloidose
Ikke aktivitetsrelatert	Sakroiliitt Psoriasis	Revmatoid artritt Bekhterevs sykdom Skleroserende kolangitt Kolangiogen karsinom

Kjennetegn ved det kliniske bildet ved inflammatoriske tarmsykdommer

Kliniske symptomer	Uspesifikk ulcerøs kolitt	Crohns sykdom
Smerte (lokalisering, karakter)	Oftest i hele magen, under avføring	Oftest i høyre iliacregion, etter å ha spist
Tenesmus	De skjer ofte	Ukonstant
Diaré	Ukonstant	Ukonstant
Forstoppelse	Ekstremt sjelden under remisjon	Det kan være
Luft i magen	Skjer	Ekstremt sjelden
Blod i avføringen	Alltid under en forverring	Ikke alltid
Malabsorpsjon	I alvorlige former	Ved skade på tynntarmen
Analområdet	Maserasjon av perianal hud	Hyppige lesjoner i form av sprekker og kondylomer
Ekstraintestinale symptomer (oppført i rekkefølge etter synkende hyppighet)	Forekommer hos nesten 60 % av pasientene, og hos M - kombinert. Mulige reaktive og autoimmune lesjoner i lever, nyrer, bukspyttkjertel, galleveier; leddgikt; Bekhterevs sykdom; erythema nodosum, stomatitt, øyeskade, trombohemoragiske symptomer, svekket fysisk og seksuell modning	Mindre vanlige, hovedsakelig lesjoner i gallesystemet, ledd, øyne, anemi, generell rus

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]