Symptomer på skade på ulnarisnerven og dens grener

Ulnarnerven (n. ulnaris). Ulnarnerven dannes av fibrene i CVIII - T: spinalnervene, som går supraclavikulært som en del av den primære nedre stammen av plexus brachialis og subclavian - som en del av den sekundære mediale ledningen. Sjeldnere inkluderer ulnarnerven i tillegg fibre fra CVII-roten.

Nerven er først lokalisert medialt fra aksillær og øvre del av arteria brachialis. Deretter, på nivå med den midtre tredjedelen av armen, avviker ulnarnerven fra arteria brachialis. Under midten av armen passerer nerven bakover gjennom en åpning i den mediale intermuskulære septum i armen, og mellom denne og det mediale hodet på triceps brachii, forskyves den nedover og når rommet mellom den mediale epikondylen i humerus og olecranon-prosessen i ulna. Den delen av fasciaen som ligger mellom disse to formasjonene kalles suprakondylært ligament, og i den nedre bein-fibrøse kanalen - suprakondylært-ulnært spor. Tykkelsen og konsistensen av fascia-seksjonen på dette stedet varierer fra tynn og nettlignende til tett og ligamentlignende. I denne tunnelen ligger nerven vanligvis mot periosteumet til den mediale epikondylen i sporet på ulnarnerven og ledsages av den tilbakevendende ulnararterien. Her er det øvre nivået av mulig kompresjon av nerven i ulnarregionen. Fortsettelsen av suprakondylo-ulnærfuren er kløften i flexor carpi ulnaris. Den finnes på nivå med det øvre festestedet til denne muskelen. Dette andre mulige kompresjonsstedet for ulnarnerven kalles cubitaltunnelen. Veggene i denne kanalen er begrenset utvendig av olecranon-prosessen og albueleddet, innvendig av den mediale epikondylen og det ulnære kollateralligamentet, delvis ved siden av den indre labrum i trochlea i humerus. Taket på cubitaltunnelen dannes av et fascialt bånd som strekker seg fra olecranon-prosessen til den indre epikondylen, og dekker ulnar- og brachialbuntene i flexor carpi ulnaris og rommet mellom dem. Dette fibrøse båndet, som har formen av en trekant, kalles aponeurosen til flexor carpi ulnaris, og dens spesielt fortykkede proksimale base kalles det buede ligamentet. Ulnarisnerven utgår fra cubitalkanalen og ligger deretter på underarmen mellom flexor carpi ulnaris og flexor digitorum profundus. Fra underarmen til hånden går nerven gjennom Guyons fibro-ossøse kanal. Lengden er 1-1,5 cm. Dette er den tredje tunnelen der ulnarisnerven kan komprimeres. Taket og bunnen av Guyons kanal er bindevevsformasjoner. Den øvre kalles det dorsale karpalligamentet, som er en fortsettelse av underarmens overfladiske fascia. Dette ligamentet er forsterket av senefibre fra flexor carpi ulnaris og palmaris brevis-muskelen. Bunnen av Guyons kanal dannes hovedsakelig av fortsettelsen av flexor retinaculum, som i sin radiale del dekker karpalkanalen. I den distale delen av Guyons kanal inkluderer bunnen, i tillegg til flexor retinaculum, også de pisiform-uncate og pisiform-metakarpale ligamentene.

Det neste nivået av mulig kompresjon av den dype grenen av ulnarnerven er den korte tunnelen som denne grenen og ulnararterien går gjennom fra Guyons kanal og inn i håndflatens dype rom. Denne tunnelen kalles pisiform-uncinate-tunnelen. Taket på inngangen til denne kanalen dannes av bindevev som ligger mellom pisiformbenet og kroken på hamatbenet. Denne tette, konvekse senebuen er muskelens opprinnelse - lillefingerens korte fleksor. Bunnen av inngangen til denne tunnelen er pisiform-uncinate-ligamentet. Mellom disse to formasjonene dreier ulnarnerven seg deretter utover rundt kroken på hamatbenet og passerer under opprinnelsen til lillefingerens korte fleksor og muskelen som står imot lillefingeren. På nivå med pisiform-uncinate-kanalen og distalt til den, går fibre fra den dype grenen til alle håndens egne muskler som forsynes av ulnarnerven, bortsett fra muskelen som abduserer lillefingeren. Grenen til den går vanligvis fra den felles stammen til ulnarnerven.

I den øvre tredjedelen av underarmen strekker grener seg fra ulnarnerven til de følgende musklene.

Flexor carpi ulnaris (innervert av CIII-TX-segmentet) bøyer og adduserer håndleddet.

En test for å bestemme styrken: forsøkspersonen blir bedt om å bøye og addusere håndleddet; undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den sammentrukne muskelen.

Dyp fleksor av fingrene; dens ulnære del (innervert av segment CVIII-TI) bøyer den distale falanks av IV-V-fingrene.

Tester for å bestemme virkningen av ulnardelen av denne muskelen:

• forsøkspersonens hånd plasseres med håndflaten ned og presses godt mot en hard overflate (bord, bok), hvoretter han blir bedt om å gjøre skrapebevegelser med neglen;
• Personen blir bedt om å brette fingrene i en knyttneve; hvis denne muskelen er lammet, brettes fingrene i en knyttneve uten deltakelse fra den fjerde og femte fingeren.

En test for å bestemme styrken til denne muskelen: den distale falanksen av IV-V-fingrene blir bedt om å bøyes; undersøkeren fikserer de proksimale og midtre falanksene i en utstrakt tilstand og motstår å bøye de distale falanksene.

På nivået med den midtre tredjedelen av underarmen utgår en sensitiv palmargren fra ulnarnerven, som innerverer huden i området med lillefingerens forhøyning og litt høyere. Nedenfor (langs grensen til den nedre tredjedelen av underarmen, 3-10 cm over håndleddet) utgår en annen sensitiv dorsalgren av hånden. Denne grenen er ikke påvirket av patologi i Guyonkanalen. Den går mellom senen til ulnarfleksoren på hånden og ulna til baksiden av hånden og deler seg i fem dorsale nerver i fingrene, som ender i huden på baksiden av V-, IV- og ulnarsiden av III-fingeren. I dette tilfellet er V-fingernerven den lengste og når neglfalanksen, resten når bare de midtre falanksene.

Fortsettelsen av hovedstammen til ulnarnerven kalles palmargrenen. Den går inn i Guyons kanal og deler seg i den, 4–20 mm under styloidprosessen på radius, i to grener: overfladiske (hovedsakelig sensoriske) og dype (hovedsakelig motoriske).

Den overfladiske grenen går under det transversale karpalligamentet og innerverer palmaris brevis-muskelen. Denne muskelen trekker huden til palmaraponeurosen (innerveret av CVIII-TI-segmentet).

Under ramus superficialis deler den seg i to grener: den egentlige nerven palmar digitalis (forsyner palmarflaten på ulnære siden av femte finger) og nerven palmar digitalis communis. Sistnevnte går i retning av det fjerde interdigitale rommet og deler seg i to andre digitale nerver, som fortsetter langs palmarflaten på radial- og ulnære sidene av fjerde finger. I tillegg sender disse digitale nervene grener til baksiden av neglfalanksen på femte finger og ulnære halvdelen av midt- og neglfalanksen på fjerde finger.

Den dype grenen trenger inn i håndflaten gjennom rommet mellom bøyeren på femtefingeren og muskelen som abduserer lillefingeren. Denne grenen buer mot håndens radiale side og forsyner de følgende musklene.

Muskelen som adducerer tommelen (innervert av segment CVIII).

Tester for å bestemme styrken:

• forsøkspersonen blir bedt om å bevege pekefingeren; undersøkeren motsetter seg denne bevegelsen;
• Personen blir bedt om å presse en gjenstand (en stripe med tykt papir, tape) med den proksimale falanksen av pekefingeren mot metakarpalbenet på pekefingeren; undersøkeren trekker ut denne gjenstanden.

Når denne muskelen er parese, presser pasienten refleksivt objektet med neglfalanksen på pekefingeren, dvs. bruker den lange fleksoren på pekefingeren, innervert av medianusnerven.

Abduktormuskelen i lillefingeren (innervert av segment CVIII - TI).

En test for å bestemme styrken: forsøkspersonen blir bedt om å bevege femtefingeren; undersøkeren motstår denne bevegelsen.

Flexor digiti minimi brevis (innervert av segment CVIII) bøyer falanks på femtefingeren.

En test for å bestemme styrken: forsøkspersonen blir bedt om å bøye den proksimale falanksen på femtefingeren og rette ut de andre fingrene; forsøkspersonen motstår denne bevegelsen.

Den motstående muskelen på lillefingeren (innervert av segment CVII - CVIII) trekker den femte fingeren til håndens midtlinje og motsetter den.

En test for å bestemme denne muskelens virkning: de foreslår å bringe den utstrakte V-fingeren til I-fingeren. Når muskelen er parese, er det ingen bevegelse av det femte metakarpale beinet.

Flexor pollicis brevis; dens dype hode (innervert av segment CVII - TI) forsynes sammen med medianusnerven.

Lumbricalmusklene (innervert av CVIII-TI-segmentet) bøyer den proksimale og forlenger de midtre og distale falangene til II-V-fingrene (I og II mm. lumbricales forsynes av medianusnerven).

De interosseøse musklene (dorsale og palmare) bøyer hovedfalangene og strekker samtidig de midterste neglfalangene på II-V-fingeren. I tillegg abduserer de dorsale interosseøse musklene II- og IV-fingeren fra III-fingeren; palmaremusklene adduserer II-, IV- og V-fingeren til III-fingeren.

En test for å bestemme virkningen av lumbriske og interosseøse muskler: de ber deg bøye hovedfalanksen til II-V-fingrene og samtidig strekke mellomfingrene og neglen.

Når disse musklene er lammet, blir fingrene klolignende.

Tester for å bestemme styrken til disse musene:

• forsøkspersonen blir bedt om å bøye hovedfalanksen på II-III-fingeren når mellomfingeren og neglen er strukket ut; undersøkeren motstår denne bevegelsen;
• det samme foreslås å gjøres for IV-V-fingrene;
• så ber de om å rette ut den midterste falanksen på II-III-fingrene når hovedfingrene er bøyd; undersøkeren motstår denne bevegelsen; d) forsøkspersonen gjør det samme for IV-V-fingrene.

Test for å bestemme virkningen av de dorsale interosseøse musklene: forsøkspersonen blir bedt om å spre fingrene med hånden i horisontal stilling.

Tester for å bestemme styrken deres: de ber om å flytte den andre fingeren bort fra den tredje; undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den sammentrukne muskelen; det samme gjøres for den fjerde fingeren.

En test for å bestemme funksjonen til palmar interosseøs muskulatur: forsøkspersonen blir bedt om å bringe fingrene sammen med hånden i horisontal stilling.

Tester for å bestemme styrken til palmar interosseøs muskulatur:

• forsøkspersonen blir bedt om å holde en flat gjenstand (bånd, papirark) mellom andre og tredje finger; undersøkeren prøver å trekke den ut;
• De foreslår å bringe den andre fingeren til den tredje; undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den sammentrukne muskelen.

Symptomer på ulnarnerveskade består av motoriske, sensoriske, vasomotoriske og trofiske forstyrrelser. På grunn av parese av m. flexoris carpi ulnaris og overvekt av antagonistmuskler, avviker hånden til radialsiden. På grunn av parese av mm. adductoris pollicis og den antagonistiske virkningen av m. abductoris pollicis longus et brevis, abduseres pekefingeren utover; det er vanskelig å holde gjenstander mellom peke- og andrefingeren. Femtefingeren er også litt abdusert fra fjerdefingeren. Overvekten av ekstensorfunksjonen fører til hyperekstensjon av hoved- og fleksposisjonen til fingrenes distale falanger - en "kloformet hånd" typisk for ulnarnerveskade utvikler seg. Den kloformede naturen er mer uttalt i fjerde og femtefingeren. Adduksjon og abduksjon av fingrene er svekket, pasienten kan ikke gripe og holde gjenstander mellom fingrene. Atrofi av musklene i det første dorsale rommet, hypotenære og interosseøse muskler utvikler seg.

Sensoriske forstyrrelser strekker seg til ulnardelen av hånden på palmarsiden, området rundt V- og ulnarsiden av IV-fingeren, og på baksiden - til området rundt V-, IV- og halvparten av III-fingeren. Dyp følsomhet er svekket i leddene i V-fingeren.

Cyanose, kulde i den indre kanten av hånden og spesielt lillefingeren, tynning og tørrhet i huden observeres ofte.

Når ulnarnerven er skadet på forskjellige nivåer, oppstår følgende syndromer.

Cubitalt syndrom i ulnarnerven utvikler seg ved revmatoid artritt, ved osteofytter i den distale enden av humerus, ved brudd i epikondylen i humerus og bein som danner albueleddet. I dette tilfellet øker bevegelsesvinkelen til ulnarnerven og dens bane på skulderen og underarmen forlenges, noe som er merkbart når underarmen bøyer seg. Mikrotraumet i ulnarnerven oppstår, og den påvirkes av en kompresjons-iskemisk mekanisme (tunnelsyndrom).

Av og til forekommer en vanemessig forskyvning av ulnarnerven (dislokasjon), noe som fremmes av medfødte faktorer (bakre posisjon av medial epikondyl, smal og grunn suprakondylo-ulnar fure, svakhet i den dype fascien og ligamentformasjoner over denne furen) og ervervet (svakhet etter skade). Når underarmen bøyes, forskyves ulnarnerven til den fremre overflaten av medial epikondyl og går tilbake til den bakre overflaten av epikondylen under ekstensjon. Ekstern kompresjon av nerven forekommer hos personer som forblir i én stilling over lengre tid (ved et skrivebord, skrivebord).

Subjektive sensoriske symptomer opptrer vanligvis før motoriske symptomer. Parestesi og nummenhet er lokalisert i forsyningssonen til nerven i ulnaris. Etter flere måneder eller år kommer svakhet og hypotrofi i de tilsvarende håndmusklene. Ved akutt cubitalt syndrom forårsaket av nervekompresjon under operasjon, oppstår nummenhet umiddelbart etter restitusjon fra anestesi. Parese av de lange musklene (f.eks. ulnarfleksoren i håndleddet) oppdages sjeldnere enn parese av håndmusklene. Hypestesi er lokalisert på håndflatens og dorsale overflater, femte finger og ulnarsiden av fjerde finger.

Ulnarnerveskade i hånden forekommer i følgende varianter:

1. med følsomme prolapser og svakhet i håndens egne muskler;
2. uten sensorisk tap, men med parese av alle håndens muskler som forsynes av ulnarnerven;
3. uten tap av følsomhet, men med svakhet i musklene som er innervert av ulnarnerven, unntatt hypotenarmusklene;
4. bare med sensitivt tap, i fravær av motorisk tap.

Det finnes tre typer syndromer, som kombinerer isolerte lesjoner i den dype motoriske grenen i én gruppe. Den første typen syndrom inkluderer parese av alle musklene i hånden som forsynes av ulnarnerven, samt tap av følsomhet langs palmarflaten av hypotenar, fjerde og femte finger. Disse symptomene kan være forårsaket av kompresjon av nerven litt over Guyons kanal eller i selve kanalen. Ved den andre typen syndrom oppstår svakhet i musklene som er innervert av den dype grenen av ulnarnerven. Overfladisk følsomhet i hånden er ikke svekket. Nerven kan komprimeres i området rundt hamatusbenet mellom festet til abduktormuskelen og lillefingerens fleksor, når ulnarnerven passerer gjennom den motsatte muskelen i lillefingeren, og sjeldnere i tilfeller der nerven krysser håndflaten bak fingrenes fleksorsener og foran metakarpalbenene. Antallet berørte muskler avhenger av kompresjonsstedet langs den dype grenen av ulnarnerven. Ved brudd i underarmsbenene kan tunnelsyndromer og kompresjon av median- og ulnarnervene i håndleddsområdet forekomme samtidig – den tredje typen syndrom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]