Symptomer på urinveisdysfunksjon

Den kortikale innervasjonen av spinalsentrene for vannlating og avføring er tosidig; ved ensidig skade på det kortikale senteret observeres ikke symptomer på vannlatings- og avføringsforstyrrelser, slik tilfellet er ved ensidig skade på sidesøylen. De såkalte sentrale symptomene på vannlatings- og avføringsforstyrrelser utvikler seg bare ved tosidig skade på kortikale sentre eller sidesøyler.

Bilaterale lesjoner i de kortikale sentrene for vannlating og avføring av enhver etiologi forårsaker vedvarende symptomer på vannlatingsforstyrrelser: i den innledende perioden er det en forsinkelse i vannlating og avføring, som i den sene perioden erstattes av en automatisk handling. Lesjoner i de kortikale sentrene kan forårsake forbigående vanskeligheter med vannlating. Avføring lider ikke. Blæreforstyrrelser av den kortvarige forsinkelsestypen observeres ved lesjoner i de subkortikale sentrene, spesielt i hypothalamusregionen. Ved cerebrale lesjoner, i motsetning til spinale lesjoner, uten urinretensjon, er tømmingen av blæren nesten fullstendig uten resturin, noe som gjør uroseptiske komplikasjoner sjeldne. Årsaker til cerebrale lesjoner: atrofisk prosess, svulster, traumer, hjerneslag, cerebral arteriosklerose.

De mest alvorlige symptomene på vannlatingsforstyrrelser oppstår når lederne og kjernene i ryggmargen er skadet, når vannlatingen og avføringen slutter å være frivillig. I dette tilfellet er disse lidelsene kombinert med andre kliniske syndromer med skade på nervesystemet på tilsvarende nivå. Slike lidelser forekommer ved akutte tverrgående lesjoner i cervikale og thorakale deler av ryggmargen, vanligvis av infeksiøs eller traumatisk opprinnelse; sjeldnere forekommer de ved intramedullære blødninger, svulster og leukemiske foci. Når ryggmargen komprimeres av ekstramedullære svulster, hematom, abscess eller en deformert ryggvirvel, oppstår vannlatings- og avføringsforstyrrelser på et senere stadium, med utvikling av fullstendig spinalkompresjon.

Forstyrrelse av forbindelsene mellom hjerne- og spinalsentrene fører til alvorlige forstyrrelser i vannlating og avføring av sentral type. Pasienten kan ikke frivillig påvirke vannlatingen, trangen og følelsen av urin som passerer gjennom urinrøret forsvinner. Fullstendig urinretensjon oppstår. I den første perioden av sykdommen, når all refleksaktivitet i ryggmargen er undertrykt, forsvinner også blærens spinale refleksfunksjoner. I dette tilfellet forsvinner tømmingsrefleksen - lukkemusklene er i en sammentrekningstilstand, og detrusoren er avslappet og fungerer ikke. Urin, som akkumuleres i blæren og ikke har noen utløp, kan strekke den til store størrelser når den øvre grensen i bukhulen bestemmes på navlenivå og over. Uten kateterisering er en ruptur av blæreveggen mulig.

Senere utvikler den såkalte paradoksal iskuria, når passiv strekking av blærehalsen og blæresfinkterne, som følge av konstant høyt intravesikalt trykk, begynner med periodisk frigjøring av urin i dråper eller små porsjoner. En liten mengde urin frigjøres også når trykk påføres blæreområdet gjennom bukveggen. Symptomer på vannlatingsforstyrrelser i form av paradoksal vannlating, spesielt med tillegg av blærekatarr, kan utvikle seg til konstant inkontinens med resturin i blæren, noe som bidrar til tillegg av en uroseptisk infeksjon.

Etter 2–3 uker, og noen ganger senere, når spinalrefleksbuen frigjøres, erstattes urinretensjonen av inkontinens. I dette tilfellet frigjøres urin i små mengder, noe som defineres som periodisk (intermitterende) inkontinens. Dette syndromet er basert på automatisk tømming av blæren basert på spinalrefleksbuen, når en viss grad av fylling forårsaker avslapning av den glatte muskulaturens lukkemuskel og sammentrekning av detrusoren.

Refleksurinering kan også være forårsaket av andre stimuli fra periferien, for eksempel fleksjonsbeskyttende refleks i beina eller langvarig induksjon av klonus i føttene.

Frivillig påvirkning på vannlating er fortsatt fraværende i denne fasen. I senere stadier, med fullstendig tverrgående skade på ryggmargen, oppstår reflekser, inkludert automatisk vannlating, falming og fullstendig urininkontinens.

Ved delvise bilaterale spinale lesjoner på nivå med cervikale og thorakale segmenter, består symptomene på vannlatingsforstyrrelser av en følelse av trang, men pasienten klarer ikke å holde den inne frivillig, siden blæren tømmes samtidig med trangen - imperative trang. I hovedsak er de basert på en økning i tømmingsrefleksen, som er kombinert med andre kliniske manifestasjoner av desinhibering av spinale reflekser (høye senereflekser med utvidelse av refleksogene soner, klonus i føttene, beskyttelsesreflekser, etc.).

Avføringsforstyrrelser ved fullstendig tverrgående lesjon av ryggmargen i cervikal og thorakal lokalisering ligner på urinveisforstyrrelser. Pasienten slutter å føle trang til å avføre, fylling av endetarmen og avføring. Begge endetarmens lukkemuskler er i en spasmetilstand. Vedvarende avføringsretensjon oppstår. Ved betydelig opphopning av avføring er passiv strekking av lukkemuskelen mulig med avføring av en ubetydelig mengde avføring.

Dysfunksjoner i perifere bekkenorganer oppstår ved myelitt i lumbal- og sakral lokalisering, traumatiske, vaskulære, svulstlignende og andre prosesser i ryggmargssentrene, samt ved skade på ryggmargsrøttene til hestens hale og perifere nerver som går til blæren, endetarmen og deres lukkemuskler. Kroniske sykdommer, som diabetes mellitus, amyloidose, kan føre til skade på de autonome nervene.

Ved akutt nedstengning av spinalsentrene eller skade på røtter og nerver oppstår det mer alvorlige symptomer på vannlatingsforstyrrelser i den innledende fasen enn i den subakutte eller kroniske utviklingen av sykdommen. I den akutte perioden, på grunn av lammelse av detrusoren og bevaring av blærehalsens elastisitet, kan man observere fullstendig urinretensjon eller paradoksal vannlating med frigjøring av urin i dråper eller små porsjoner. I dette tilfellet oppdages en stor mengde resturin i blæren. Blærehalsen mister imidlertid snart sin elastisitet. Siden begge lukkemusklene er åpne ved perifer parese, oppstår ekte inkontinens med en konstant frigjøring av urin når den kommer inn i blæren. Noen ganger tømmes blæren automatisk, men ikke på grunn av spinalrefleksbuen, hvis integritet forblir vedvarende svekket, men på grunn av bevaring av funksjonen til blærens intramurale ganglier.

Ved patologiske prosesser i området rundt hestens hale, samt langs de hypogastriske nervene (abscesser, skader, arr), kan hyppige smertefulle trang observeres selv med en ubetydelig mengde urin i blæren. Årsaken til dette er irritasjon av de afferente fibrene i de hypogastriske nervene og røttene.

Avføringsforstyrrelser med skade på spinalsentrene i conusregionen, spinalrøtter i hestehalen og perifere nerver i endetarmen og dens lukkemuskler har samme mekanisme som symptomene på vannlatingsforstyrrelser. Ved akutt nedstengning oppstår lammelse av lukkemusklene av den perifere typen med fullstendig eller delvis umulighet for frivillig avføring. Analrefleksen faller ut, refleksperistaltikken i endetarmen er fraværende. Senere utvikles ekte avføringsinkontinens med passasje i små porsjoner ved inntreden i endetarmen. Den indre lukkemuskelen kan delvis kompensere for funksjonen til den strierte ytre lukkemuskelen. Denne kompensasjonen kan imidlertid være svært begrenset. I en mer fjern periode oppstår automatisk funksjon av endetarmen på grunn av den intramurale plexus - dens lette peristaltikk oppstår. Frivillig kontroll over avføringsakten med endetarmens automatiske handling er fraværende.

Når ryggmargsrøttene og perifere nerver irriteres på grunn av kompresjon, kan man observere rektal tenesmus, noe som er svært smertefullt for pasienten; de er vanligvis kombinert med blæretenesmus i en enkelt paroksysme eller oppstår separat.

Symptomer på psykogene vannlatingsforstyrrelser

Psykens spesielle rolle i implementeringen av vannlatingsfunksjonen, i hvert fall i kraft av dens åpenbarhet, har aldri blitt bestridt av noen. I praksis tas imidlertid ikke alltid muligheten for vannlatingsdysfunksjon av psykogen art i betraktning.

Ofte er ufrivillig urinlekkasje hovedsakelig eller utelukkende forårsaket av psykogene årsaker. Muligheten for stressinkontinens som en akutt spastisk reaksjon på høydepunktet av affekt er velkjent, og det er ingen tilfeldighet at «våte bukser» har blitt spilt ut i folklore siden uminnelige tider som det mest åpenbare beviset på ekstreme grader av frykt.

Refleksiv urininkontinens kan også være rent psykogen. Lignende symptomer på urinveisforstyrrelser forekommer i daglig praksis, ikke bare ved alvorlige bevissthetsforstyrrelser eller senil demens, men også i klinikken for affektiv patologi. Psykogen urininkontinens kan være basert på samme mekanisme som ved patologi som utvikler seg i barndommen, beskrevet som redusert følsomhet i blæren.

Kraftig økt vannlating har lenge vært ansett som et av de viktigste kliniske tegnene på "irritabel blære" i klinikken for nevrotiske lidelser. Den spesifikke årsaken til denne dysfunksjonen er "ustabil detrusor", som skaper økt trykk i blæren mellom vannlatingene som respons på eventuelle (selv svært svake) irritanter, noe som klinisk uttrykkes ved pollakisuri, nokturi og urininkontinens.

Patologisk selvobservasjon og hypokondriske forestillinger om for eksempel antatt diabetes mellitus kan føre til økt vannlating opptil 20–50 ganger daglig, men uten å øke det daglige urinvolumet. Symptomer på vannlatingsforstyrrelser ved nevrotiske lidelser består av utvikling av hovedsakelig (som ved blærestein) pollakisuri på dagtid, selv om det ikke finnes steiner i urinveiene hos disse pasientene. Hyppig vannlating (opptil 5–10 ganger) om natten (en følelse av bydende trang på grunn av de samme spesifikke bekymringene og angstene som ikke lar pasienten være våken eller sovende) med et normalt daglig urinvolum kan også være av rent psykogen art (uten noen sammenheng med prostataadenom).

Slike symptomer på vannlatingsforstyrrelser, som ekte urinretensjon i klinikken ved nevrotiske tilstander, forårsaker som regel berettiget tvil hos klinikere. Den såkalte hysteriske anurien regnes til og med som en "fiksjon, en simulering av mytomaner, som forsvinner så snart personen er under observasjon." Likevel kan spastisk urinretensjon (opptil 24–36 timer) oppstå etter et hysterisk anfall eller "nervøst sjokk" mot bakgrunn av uttalt asteni hos pasienten, og er ofte kombinert med frykt, hypokondriske tanker og tvil. Psykogen polyuri er karakteristisk for vegetative kriser.

Grunnlaget for differensialdiagnostiske tester som brukes for å fastslå opprinnelsen til polyuri er standpunktet om at en pasient som er i stand til å konsentrere urinen slik at dens tetthet overstiger 1,009, ikke lider av diabetes insipidus. I slike tilfeller anbefaler russiske klinikere "vannmangel" - en tørrspisetest eller "tørstetest", når pasienten ikke inntar væske på 6–8 timer. Pasienter med psykogen polydipsi tolererer denne testen relativt lett; volumet av utskilt urin synker, og tettheten øker til 1,012 og høyere.

Til dags dato finnes det ingen direkte forskningsmetoder som direkte kan vurdere tilstanden til nervesystemet i blæren og endetarmen. Imidlertid har noen urologiske teknikker blitt utviklet og er mye brukt, som, om enn indirekte, lar oss analysere symptomene på vannlatingsforstyrrelser, bestemme typen lidelser og nivået av skade på nervesystemet, og bekrefte eller utelukke urologisk patologi.