Symptomer på urolithiasis

Nyrestein kan være asymptomatiske og oppdages som et tilfeldig funn på røntgen eller under ultralydundersøkelse av nyrene, noe som ofte gjøres av andre årsaker. De kan også presentere seg med en dump flankeverk i ryggen. Det klassiske symptomet på nyrestein er intermitterende, uutholdelig smerte. Den begynner i korsryggen, og sprer seg deretter fremover og nedover til magen, lysken, kjønnsorganene og mediale lår. Oppkast, kvalme, økt svette og generell svakhet er også mulig. Intense smerter kan vare i flere timer, etterfulgt av en dump flankeverk. Pasienten med nyrekolikk virker alvorlig syk og rastløs, og snur seg fra side til side i et forsøk på å lindre smerten. Et vanlig symptom på nyrekolikk er hematuri av varierende alvorlighetsgrad opp til utvikling av makrohematuri. Feber og frysninger observeres noen ganger. En objektiv undersøkelse avslører ømhet og refleksspenning i den tilsvarende korsryggen. Dyp palpasjon øker pasientens ubehag, men det er ingen smerter når trykket plutselig slippes ut. En urinveisinfeksjon er mulig. Urinveisobstruksjon, hvis tilstede, er vanligvis ensidig. Hos små barn er imidlertid det typiske klassiske bildet av nyrekolikk sjeldent; feber, tegn på rus, angst og oppkast observeres vanligvis. I dette tilfellet kan diagnosen bare stilles etter en omfattende undersøkelse av barnet.

Hos barn manifesterer blærestein seg klinisk ved magesmerter, dysuriske fenomener (urinretensjon, hyppig og smertefull vannlating). Hos 10 % av barn forsvinner steiner og sand spontant. Blæresteinene er oftest fosfatholdige eller blandede, gulhvite i fargen, vanligvis store i størrelse, ofte tett festet til blæreslimhinnen (ligatur). I de fleste tilfeller oppdages bakteriuri og intermitterende leukocyturi. Ved analyse av stamtavler i familier med barn med blærestein ble det ikke avdekket arvelig predisposisjon for nyresykdommer.

Det alvorligste forløpet av urolithiasis observeres hos barn med korallstein og gjentatte tilbakevendende steindannelser i nyrene. Gutter dominerer i disse gruppene (4:1). Nesten alle barn får steiner oppdaget i førskolealder med en vedvarende progressiv økning i størrelsen på steinen eller antall tilbakevendende steiner i nyren. Korallsteindannelse er oftest asymptomatisk og oppdages tilfeldig med en kraftig reduksjon i funksjonen til den berørte nyren. Alle barn med korallstein er preget av et vedvarende sløvt forløp og ineffektiv behandling for pyelonefritt. Ofte har slike barn kronisk nyresvikt med en reduksjon i glomerulær filtrasjon på 20-40%. Hos noen barn avslører røntgenundersøkelse abnormiteter i nyrenes struktur. I følge stamtavledata observeres i 40% av tilfellene en arvelig predisposisjon for urolithiasis på mors side.

Hos barn med enkeltstående nyre- og urinlederstein kan stener av ulik plassering og tetthet lett bestemmes radiologisk. Konkrementer forårsaker ofte nyredysfunksjon, utvidelse og deformasjon av nyrebekkenet. Hos barn med enkeltstående nyrestein observeres ofte spontan passasje av stener. På grunn av elastisiteten og den lavere stivheten i urinveisvevet, anses særegenheter ved symptomene hos barn å være en lavere frekvens og alvorlighetsgrad av vanskelig behandlelig nyrekolikk og en relativt hyppigere passasje av små steiner og sand. Konkrementer hos barn er oftere fosfat eller oksalat-kalsium.

Særegenheter ved urolithiasis hos barn

I de senere årene har det vært en økning i påvisning av urolithiasis over hele verden og i alle aldersgrupper. Dessuten legger alle forskere vekt på to omstendigheter: påvisningen er åpenbart betydelig lavere enn den faktiske forekomsten; ganske sene manifestasjoner av urolithiasis eller dens komplikasjoner oppdages - inntrengning av steiner, nyrekolikk, utvidelse av nyrehulesystemene, kalkholdig pyelonefritt. I gjennomsnitt forekommer urolithiasis i Europa, både blant voksne og barn, med en frekvens på 1 til 5 %.

Steindannelse hos barn i ulike aldersgrupper varierer både i årsakene til steindannelsen og i kliniske manifestasjoner, noe som kompliserer diagnosen urolithiasis. Jo yngre barnet er, desto større rolle spiller urinveisinfeksjon blant årsakene til steindannelse. Hos barn under 2 år regnes infeksjon som årsaken til steindannelsen. Blant smittestoffer gis hovedrollen til Proteus og Klebsiella - mikroorganismer som er i stand til å bryte ned urinurea med dannelse av urat- og fosfatsteiner. Når det gjelder steinsammensetningen hos barn under 5 år, dominerer derfor åpenbart fosfat-kalsiumlithiasis. Dessuten kan fosfat-kalsiumstein hos barn under 5 år også være korallformede.

Klassiske symptomer på urolithiasis er nyrekolikk, smerter, dysuri, hematuri og pyuri. De listede tegnene anses som relative. Et absolutt tegn er utstrømning av steiner og sand. Ifølge OL Tiktinsky er nyrekolikk hos voksne et symptom på urolithiasis i gjennomsnitt 70 %, og når steinene er lokalisert i urinlederen - opptil 90 %. Jo yngre barnet er, desto sjeldnere forekommer typisk nyrekolikk ved urolithiasis. Blant barna med urolithiasis som vi observerte, forekom typisk nyrekolikk hos 45 %. Nyrekolikk hos både barn og voksne er ikke nødvendigvis ledsaget av umiddelbar utstrømning av steiner. Den første utstrømningen av en stein kan forekomme flere uker eller måneder etter at kolikken er lindret.

En av de vanligste årsakene til undersøkelse med påfølgende påvisning av urolithiasis hos barn er mikrohematuri. Ifølge diverse spesialister forekommer det som årsak til undersøkelse hos 1/4 av alle barn med urolithiasis. Mikrohematuri kan eksistere lenge som det eneste symptomet på urolithiasis. Episoder med "asymptomatisk" makrohematuri, som manifestasjoner av urolithiasis, forekommer hos barn dobbelt så ofte som mikrohematuri. Mulige kliniske manifestasjoner av urolithiasis hos barn kan være dysuri, samt inkontinens (urininkontinens) på dagtid. Blant årsakene til undersøkelse som fører til diagnosen urolithiasis hos små barn, er som "umotivert" feber, vedvarende anoreksi og dårlig vektøkning mindre vanlige.

Blant årsakene til steindannelse hos små barn er medfødte anomalier som forstyrrer urodynamikken og bidrar til urinstagnasjon nest etter urinveisinfeksjon. Urolitiasis er kombinert med anatomiske anomalier med en frekvens på 32 til 50 % av tilfellene.

Med alderen øker rollen til metabolske forstyrrelser og «idiopatiske» steiner. Hos eldre barn, som hos voksne, dominerer oksalat-kalsiumsteiner (mer enn 60 % av alle steiner). Det er ingen direkte sammenheng mellom steindannelse og nivået av oksalatutskillelse i urin. Oksalatsteiner dannes ikke i mange år ved overdreven utskillelse av oksalater i urin (mer enn 1,5–2 mg/kg per dag), men de kan dannes og komme tilbake ved vedvarende normal utskillelse av oksalater.

Dermed forekommer urolithiasis og kan diagnostiseres hos barn i alle aldre. Hos små barn er faktorene som bidrar til dannelsen av steiner i urinveiene infeksjon, spesielt forårsaket av mikroorganismer som bryter ned urea for å danne urat- og fosfat-kalsiumsteiner, samt svekket urodynamikk på grunn av medfødte misdannelser i utviklingen av urinveiene. Symptomer på urolithiasis hos små barn har sine egne kjennetegn: den relative sjeldenheten av typisk nyrekolikk, episoder med smertefri makrohematuri, langvarig mikrohematuri, mange måneder og til og med år før steinenes utskillelse. Det er ingen parallellitet mellom nivået av saltutskillelse og intensiteten av steindannelsen.