Symptomer på vedvarende galaktoré-amenoré-syndrom

Den vanligste grunnen til at kvinner med vedvarende galaktoré-amenoré-syndrom søker legehjelp er menstruasjonsuregelmessigheter og/eller infertilitet. Førstnevnte varierer fra opso-oligomenoré til amenoré, oftest sekundær. Polymenoré er ikke typisk for hyperprolaktinemisk syndrom, med unntak av de symptomatiske formene assosiert med primær hypotyreose. Omtrent hver femte pasient rapporterer at menstruasjonen har vært uregelmessig siden menark, hvis debut er noe forsinket hos mange pasienter. Deretter oppdages menstruasjonsuregelmessigheter spesielt tydelig under kroniske stresssituasjoner (eksamen, langvarige sykdommer, konfliktsituasjoner). Utviklingen av amenoré sammenfaller ofte i tid med debut av seksuell aktivitet, seponering av tidligere brukte p-piller, svangerskapsavbrudd, fødsel, innsetting av intrauterine prevensjonsmidler eller kirurgi. Som regel er pasienter med vedvarende galaktoré-amenoré-syndrom mer bekymret for menstruasjonsuregelmessigheter og/eller infertilitet.

Galaktoré er sjelden det første symptomet på vedvarende galaktoré-amenoré-syndrom (hos ikke mer enn 20 % av pasientene) og enda sjeldnere hovedklagen. Noen ganger, selv med betydelig økte prolaktinnivåer, er den fraværende.

Graden varierer fra rikelig, spontan til enkeltdråper med sterkt trykk. I sistnevnte tilfelle merker pasientene selv som regel ikke galaktoré; det oppdages av en lege under en målrettet undersøkelse. Etter hvert som sykdomsvarigheten øker, avtar galaktoré som regel. Alvorlighetsgraden av galaktoré vurderes vanligvis i henhold til følgende skala: ustabil galaktoré - (±), lactorea (+) - enkeltdråper med sterkt trykk, lactorea (++) - stråle eller rikelig med lett trykk, lactorea (+++) - spontan utskillelse av melk.

Infertilitet, både primær og sekundær, er en av hovedklagene ved vedvarende galaktoré-amenoré-syndrom. Eliminering av infertilitet er hovedmålet med behandlingen for mange kvinner med vedvarende galaktoré-amenoré-syndrom. Noen ganger har pasienter med vedvarende galaktoré-amenoré-syndrom en historie med tidlige spontanaborter i svangerskapet (8-10 uker). Dødfødsel og for tidlig fødsel er imidlertid ikke typisk. De fleste pasienter har redusert libido, ingen orgasme, frigiditet og mulig dyspareuni, men pasientene presenterer ikke aktivt disse plagene, og behovet for å korrigere disse lidelsene for de fleste pasienter ser ut til å trekke seg i bakgrunnen sammenlignet med menstruasjonsuregelmessigheter og infertilitet. Noen kvinner bemerker en klar sammenheng mellom seksuelle lidelser og utviklingen av sykdommen.

Hvis den klassiske beskrivelsen av Chiari la vekt på utmattelsen hos pasienter med vedvarende galaktoré-amenoré-syndrom mot bakgrunnen av rikelig galaktoré ("melkesult"), er tvert imot omtrent 60 % av pasientene moderat overvektige under moderne forhold. Ganske ofte plages kvinner av overdreven hårvekst i ansiktet, rundt brystvortene og langs den hvite linjen på magen.

Hodepine, inkludert migrenelignende hodepine, og svimmelhet er mulig selv uten adenom. Nevrokirurger med lang erfaring i observasjon av pasienter med makro- og mikroadenomer mener at omtrent halvparten av kvinner med prolaktotrofe adenomer klager over hodepine. Subjektive tegn på synsnervedysfunksjon hos kvinner med prolaktinomer er ganske sjeldne.

Noen pasienter har emosjonelle og personlige lidelser, en tendens til depressive tilstander. I mange tilfeller kan disse endringene anses som situasjonsbetingede (infertilitet og relaterte familiekonflikter). Hos pasienter som anser gjenoppretting av fruktbarhet som hovedmålet med behandlingen, observeres imidlertid de ovennevnte emosjonelle og personlige lidelsene sjeldnere. Samtidig utgjør ugifte kvinner som ikke ønsker å bli gravide, som streber etter å være "helt friske" og forbinder alle endringer i velværet sitt med galaktoré, noen ganger et alvorlig problem for legen, siden metodene for behandling av emosjonelle og personlige lidelser i denne kontingenten ikke er tilstrekkelig utviklet.

Ulike uspesifikke plager – økt tretthet, svakhet, nagende smerter i hjerteområdet uten klar lokalisering og bestråling – er også vanlige blant pasienter med vedvarende galaktoré-amenoré-syndrom, hovedsakelig blant personer med emosjonelle lidelser. Den tidligere ansett som karakteristiske følelsen av "fosterbevegelse" og smerter i korsryggen observeres nå nesten aldri. Lett hevelse i øyelokkene, ansiktet og nedre ekstremiteter ses ofte ved vedvarende galaktoré-amenoré-syndrom og kan være en av plagene pasientene oppsøker legen med.

Menn med hyperprolaktinemi søker vanligvis legehjelp på grunn av impotens og redusert libido. Gynekomasti og galaktoré er relativt sjeldne. Hovedårsaken til hyperprolaktinemi hos menn er hypofysemakroadenomer, som et resultat av at det kliniske bildet av sykdommen domineres av symptomer på tap av hypofysetropiske hormoner og intrakraniell tumorvekst: hodepine forekommer hos 68 % av menn med prolaktinomer, og synshemming forekommer hos 65 %.

Kliniske manifestasjoner av medikamentindusert hyperprolaktinemi varierer fra minimal galaktoré og/eller menstruasjonsuregelmessigheter til typisk vedvarende galaktoré-amenoré-syndrom. Legemiddelindusert hyperprolaktinemi er asymptomatisk i lang tid. Ved primær hypotyreose kan kliniske manifestasjoner av hyperprolaktinemi variere avhengig av tidspunktet for hypotyreosedebut. Hvis primær hypotyreose utvikles i prepubertalperioden, utvikler jenter det såkalte Van Wyck-Grambach-syndromet (tidlig pubertet, galaktoré, menometrorrhagi). Primær hypotyreose i voksen alder medfører menstruasjonsuregelmessigheter opp til amenoré, sjeldnere - polymenoré. Selv subklinisk primær hypotyreose kan være årsaken til vedvarende galaktoré-amenoré-syndrom.

Hyperprolaktinemi finnes hos 30–60 % av pasienter med poly- og sklerocystisk ovariesyndrom, mens galaktoré kan være fraværende. Hos pasienter med binyrebarkdysfunksjon er galaktoré sjelden, og vanligvis oppdages kun forbigående hyperprolaktinemi.

Hos personer med somatisk patologi, spesielt med nyre- og leversvikt, varierer de kliniske manifestasjonene av hyperprolaktinemi betydelig og har ingen direkte sammenheng med nivået av prolaktin i blodet. Det er viktig at hos noen pasienter med somatisk patologi er det dysfunksjon i gonadene som kan være grunnen til å søke legehjelp.

Under en objektiv undersøkelse kan pasienter med essensielt syndrom av vedvarende galaktoré-amenoré deles inn i fire grupper:

• 1. - praktisk talt sunt («rent» syndrom av vedvarende galaktoré-amenoré);
• 2. - vedvarende galaktoré-amenoré-syndrom med fedme og hypothalamiske stigmaer («skitne» albuer og nakke, «perlemoraktige» striae), med nedsatt vann-elektrolyttmetabolisme;
• 3. - vedvarende galaktoré-amenoré-syndrom er kombinert med symptomer på hyperandrogenisme (hos kvinner) - hypertrikose, kviser, sialoré, seboré i hodebunnen, tynt hår på hodet;
• 4. – å ha en kombinasjon av symptomer.

Svært sjelden, til tross for laboratoriebestemte normale nivåer av somatotropisk hormon, oppstår det hos pasienter med vedvarende galaktoré-amenoré-syndrom og milde akromegaloide stigmaer.

Ved undersøkelse av det kardiovaskulære systemet ved vedvarende galaktoré-amenoré-syndrom registreres ofte bradykardi og tendens til hypotensjon. Alle disse symptomene krever nøye undersøkelse av pasientene for å utelukke hypotyreose. Opprinnelsen til disse "hypotyreose"-symptomene er fortsatt uklar. Noen av dem, som bradykardi, har blitt forsøkt forklart med perifer dopaminerg insuffisiens.

Ved undersøkelse av luftveiene, fordøyelsesorganene og urinveiene er det ikke mulig å identifisere noen tegn som er spesifikke for vedvarende galaktoré-amenoré-syndrom, bortsett fra i tilfeller der vedvarende galaktoré-amenoré-syndrom er symptomatisk og assosiert med somatiske sykdommer.

Skjoldbruskkjertelens funksjonelle tilstand ved vedvarende galaktoré-amenoré-syndrom er av spesiell interesse for klinikere, siden autoimmun tyreoiditt i postpartumperioden ofte ledsages av vedvarende galaktoré-amenoré-syndrom, og andre former for hypotyreose kan også føre til hyperprolaktinemi. I tillegg kan diffus toksisk struma og tilhørende mastopati ledsages av galaktoré. Til slutt er det kjent at et dyreforsøk avslørte effekten av prolaktin på metabolismen av skjoldbruskkjertelhormoner. Pasienter med vedvarende galaktoré-amenoré-syndrom har ofte grad I-II hyperplasi av denne kjertelen, men det finnes ingen overbevisende bevis for at det forekommer oftere enn gjennomsnittet i befolkningen.

Endringer i hårfarge ved vedvarende galaktoré-amenoré-syndrom observeres ofte, og som det nå har blitt vist, er de forårsaket av hyperproduksjon av dehydroepiandrosteronsulfat av binyrene under påvirkning av overskudd av prolaktin.

Melkekjertlene har en myk konsistens, ofte med aldersupassende involusjonelle forandringer og tegn på fibrocystisk mastopati. Brystkreft forekommer ved vedvarende galaktoré-amenoré-syndrom ikke oftere enn gjennomsnittet i befolkningen. Gigantomasti og makromasti er ekstremt sjeldne. Til tross for galaktoré er mastittlignende forandringer og inflammatoriske forandringer i areola sjeldne, hovedsakelig hos de som har vært syke i lang tid (i flere tiår). Ved primær amenoré eller tidlig debut av vedvarende galaktoré-amenoré-syndrom er melkekjertlene av den juvenile typen, med bleke, flate eller inverterte brystvorter.

Data fra gynekologiske undersøkelser er svært viktige for å diagnostisere vedvarende galaktoré-amenoré-syndrom: påvisning av uterinhypoplasi, fravær av "pupill"-symptomer og "spenning" av slim. Det bør imidlertid bemerkes at det for tiden, med tidlig diagnose, finnes pasienter med vedvarende galaktoré-amenoré-syndrom uten uttalt hypoplasi av de indre kjønnsorganene, dessuten har noen pasienter til og med en liten økning i eggstokkstørrelsen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]