Tarmstråleskade: årsaker

Stråling sykdom eller stråling skade en rekke organer, inkludert tarmen, utvikle seg i bruk av atomvåpen (tragedien Hiroshima og Nagasaki i 1945), brudd på sikkerhetsregler og manifestasjonen av uaktsomhet med kilder til ioniserende stråling (hendelsene på Tsjernobyl), irrasjonelle utnevnelsen av store doser av strålebehandling. Ved lokal bestråling av abdomen og bekken, overstiger den totale dose 40 Gy (4000 rad) kan utvikle patologiske endringer hovedsakelig i innvollene. Ofte er nederlaget i den lille og tyktarmen kombinert, selv om det ofte er en isolert prosess i en av disse delene av tarmen.

Den første kliniske rapporten om tarmskader etter strålebehandling av ondartet neoplasma ble laget i 1917 av K. Franz og J. Orth. Etter hvert som omfanget av strålebehandling har utvidet seg, har antall rapporter om komplikasjoner økt. Spesielt ble det bemerket at bestråling av forskjellige bekken-, intraperitoneale og retroperitoneale neoplasmer fører til utseendet av strålings enteritt og kolitt hos 5-15% av pasientene. Ifølge D. L Earnest, JSTrier (1983), er strålingskader på mage-tarmkanalen fortsatt et av de viktigste og alvorlige kliniske problemene.

Mekanismen for utseende av tarmskader under virkningen av ioniserende stråling er først og fremst dens effekt på epitelet av slimhinnen, noe som er svært følsomt overfor strålingseksponering. Bestråling fremmer undertrykkelse av celleproliferasjon i krypter, som forårsaker karakteristiske akutte lidelser. Hvis stråledosen er lav, blir spredning av epitelceller gjenopprettet ganske raskt, og slimhinneskader forsvinner 1-2 uker etter bestråling. Effekten av gjentatte doser av stråling avhenger av varigheten av bestråling og scenen for cellulær fornyelse av kryptepitelet. Det er blitt fastslått at epitelceller er spesielt radiosensitive i G1-postmitotiske fasen og motstandsdyktig mot den sente S-syntetiske fase. For å gjenopprette regenerering av epitelet av tarmslimhinnen under fraksjonell bestråling, er varigheten av intervaller mellom eksponering av stor betydning.

Som det kan sees, påvirkes utviklingen av akutte og kroniske endringer som er forbundet med stråle enteritt ikke bare av den totale dosen av bestråling og metoden for bruk, men også av tiden mellom behandlingsforløpene.

Strålebehandling før og oftest påvirker epitelet. Det har også effekt på mesenkymvev, noe som er viktigst ved forekomst av langsiktige effekter. Endotelet av tarmtarmen submukosale arterioler er for eksempel svært følsomt for virkningene av ioniserende stråling og reagerer på store doser ved proliferering. Vaskulære sykdommer vises etter 1 uke eller 1 måned etter akutt skade på slimhinnen. Veggene til fartøyene gjennomgår fibrinoide forandringer, noe som ytterligere letter trombose av karene. Utvikle utslettende endarteritt, endoflebitt, som fører til iskemiske lidelser i tarmveggen, etterfulgt av sårdannelse og nekrose. Det forverrer pasientens tilstand og forverrer skaden på tarmveggen ved å introdusere bakterier i det nekrotiske vevet, noe som øker etter hvert som blodtilførselen forverres.

Etter massiv bestråling blir tarmen hovent; aktivering av fibroblaster er notert, bindevev gjennomgår hyalinose, i utviklingen av hvilke glatte muskelceller deltar. Som et resultat dannes omfattende fibrose, noe som kan føre til intestinal innsnevring, samt ødeleggelse av mukosaloverflaten. Følgelig kan ioniserende stråling forårsake både forbigående endringer i strukturen av slimhinne og tarmfunksjon, samt fortykkelse, sårdannelse og tarmfibrose.

I tillegg til akutte og kroniske endringer i det, utmerker seg subakut og latent. Akutt - oppstår umiddelbart etter bestråling, ledsaget av et brudd på spredning og modning av epitelet i kombinasjon med en reduksjon i mitosen av kryptceller. I tynntarmen observeres karakteristisk forkortelse av villi og en reduksjon i tykkelsen av slimhinnen, samt dens hyperemi, ødem og omfattende inflamtrering av inflammatorisk celle. Kryptabcesser som inneholder nøytrofiler, eosinofiler og slettede epitelceller er mulige. Ved langvarig eller massiv bestråling kan sårdannelse oppstå.

Subakutiske endringer forekommer 2 til 12 måneder etter strålebehandling. De er veldig varierte. I løpet av denne perioden, endotelcellene av arterioler Intestinal submucosale lag kan svelle, delamineres fra basalmembranen og til slutt gjennomgår nekrose. I fartøyets lumen oppdages trombi, i noen tilfeller deres rekanalisering. Intima er et stort skumceller, som ifølge noen forskere, betraktes som et viktig diagnostisk tegn for stråleskader blodkar hos mennesker. Det submukosale laget blir tykkere, sklerosert, inneholder ofte store, uregelmessige formede fibroblaster. Resultatet av utrydding av endringer i små arterioler er progressiv iskemi. Graden av vaskulær skade, og iskemiske fibrose er forskjellig og ikke alltid uttrykt så subakutt trinn sirkulasjon i tarmen blir ofte ikke vesentlig forstyrres unntatt når bestrålingen ble innledet sykdom som påvirker beholderen (hypertensjon, diabetes, generalisert aterosklerose eller koronar og hjertesvikt ). Mikrosirkulasjonen svikt på grunn av radial vaskulitt, som representerer den største faren forekommer oftere i sigmoid og rektum. I vev, tykktarm forbinder vagina, urinblæren, ileum, kan danne abscesser og fistler. Gutkarcinom er en sen og relativt sjelden manifestasjon av strålingsskader.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]