Vakuumhypotermisk fosterekstraksjonsteknikk

Vakuum-hypoterm-ekstraktor-enheten. Den utviklede enheten og bruksmetoden muliggjør kranio-cerebral hypotermi av fosteret under fødsel, og samtidig, takket være enhetens tekniske innovasjoner, en mest mulig skånsom fødsel ved hjelp av vakuumekstraksjon mot fosterhypotermi. Enheten består av en elastisk hette koblet til en vakuumenhet og en kjøleenhet; sensorer fra vakuum-hypoterm-ekstraktoren er koblet til en encefalograf og et potensiometer. I tykkelsen på hetteveggene, parallelt med basen, er det kanaler i ringform og over hele overflaten, koblet til en kjølevæskekilde under trykk. Denne designen gjør at vakuumekstraktoren kan gis funksjonen til en hypotermi (hypotermer er spesialdrakter, hjelmer, kjøleenheter og annet utstyr designet for hypotermi), og også å raskt og pålitelig feste hetten til fosterets hode, på grunn av dens automatiske åpning i fødselskanalen. Gjennom hele operasjonen er det mulig å få informasjon om fosterets funksjonelle tilstand (registrering av direkte EKG, EEG, REG) og synkningshastigheten i hjernetemperaturen, takket være de innebygde sensorene. Utformingen av enheten (på grunn av kontakt mellom den avkjølte hetten og de avkjølte rørene som kjølevæsken kommer inn gjennom, langs skjedeveggene) tillater samtidig hypotermi av skjeden og dermed påvirke økningen i livmorens kontraktile aktivitet (dette problemet er ikke vurdert i denne artikkelen).

ALG-2 m kjøleenhet, som er koblet til en vakuum-hypoterm-avtrekker, muliggjør rask avkjøling av den sirkulerende løsningen og opprettholder automatisk løsningstemperaturen innenfor området -5 til -7 C.

Sammen med bruk av en elastisk hette brukes metallkopper med kjølesystem til vakuumekstraksjon med samtidig kranio-cerebral hypotermi, med sirkulasjon av avkjølt væske mellom koppens doble vegger, med innebygde elektroder for registrering av EKG, EEG, REG og et termoelement. Forberedelsen av den fødende kvinnen til operasjonen er ikke forskjellig fra andre obstetriske operasjoner - det er nødvendig å tømme blæren og tarmene, behandle de ytre kjønnsorganene og lårene med alkohol og 2 % jodløsning, og dekke det kirurgiske feltet med sterilt sengetøy.

Ofte, under vakuumekstraksjon av fosteret med en konvensjonell serievakuumekstraktor AVE-1, rives koppen av fra fosterhodet – dette skyldes ofte utilstrekkelig adhesjonskraft mellom koppen og hodet. Trekkraften som en fødselslege kan utvikle er lik og motsatt i retning av adhesjonskraften mellom koppen og hodet. Denne trekkraften beregnes ved hjelp av formelen foreslått av Malmstrom. I henhold til denne formelen vil den maksimale trekkraften for en Malmstrom type nr. 7-kopp, 60 mm i diameter, ved et negativt trykk på 0,8 kg/cm2 ^, være lik 22,6 kg. Det ble gjort et forsøk på å bestemme trekkraften utviklet av en fødselslege ved hjelp av et dynamometer og uttrykt den som omtrent 25 kg. Med en slik trekkraft er det ingen garanti for at koppen ikke vil gli av fosterhodet.

Trekkkraften kan økes på to måter – ved å øke undertrykket under kopphetten eller ved å øke arealet av koppoverflaten som er i kontakt med hodet (arbeidsflaten). Det er umulig å øke undertrykket over 0,7–0,8 atm, da dette vil føre til dypt traume på fosterets hodeskalle og hjerne. Det er også umulig å øke arbeidsflaten til metallkopper over nr. 7 (diameter 60 mm). Ved utforming av en vakuum-hypoterm ekstraktor med en elastisk hette, som kan settes inn i fødselskanalen i foldet form, er det en mulighet til å øke arbeidsflaten – følgelig øker adhesjonskraften. Risikoen for at hetten faller av under drag reduseres betydelig. I følge Malm-Strohm-formelen vil den maksimale trekkraften, og dermed adhesjonskraften tatt i betraktning diameteren på den elastiske hetten, lik 10 cm, ved et luftvakuum på 0,8 atm være lik 62,8 kg.

Følgelig kan den maksimale trekkraften ved bruk av den foreslåtte vakuum-hypoterme ekstraktoren økes nesten 3 ganger, selv om det ikke er behov for dette, men det bør likevel bemerkes at risikoen for at hetten rives av under treksjoner også reduseres nesten 3 ganger. Snoeck, Dragotesku, Roman gjennomførte en grundig studie av de mekaniske grunnlagene for vakuumekstraksjonsmetoden og bruk av fødselspinsett på innholdet i fosterskallen. Forfatterne viste at under trekkraft når fosterets intrakranielle trykk under vakuumekstraksjon 75 g/cm² ^, og selv ved den mest vellykkede bruken av fødselspinsett - 1480-1500 g/cm² ^, dvs. at trykket på hjernen under vakuumekstraksjon, selv under mindre gunstige forhold, bare er 1/2 av trykket ved bruk av fødselspinsett.

Når man bruker den elastiske vakuum-hypoterme ekstraktoren som vi foreslo, hvis kontaktområde med fosterhodet øker nesten dobbelt, skjer fordelingen av negativt trykk under strekk over et dobbelt så stort område, derfor er det intrakranielle trykket i fosteret under strekk bare 35–40 g/ ^cm2.

Vi brukte en vakuum-hypoterm ekstraktor med elastisk hette hovedsakelig når fosterhodet var plassert i hulrommet eller ved utløpet av det lille bekkenet.

Indikasjoner for bruk av vakuum-hypoterm ekstraktor:

• svakhet i fødselen, truende føtal kvelning;
• utbruddet av intranatal føtal asfyksi;
• toksikose i andre halvdel av svangerskapet, trussel om fosterkvelning under fødselen;
• smalt bekken, feil cephalisk presentasjon, langvarig stående av hodet i ett plan av det lille bekkenet;
• ekstragenital patologi;
• for tidlig løsning av placenta previa;
• prolaps av navlestrengen (etter reposisjonering).

Kontraindikasjoner for bruk av vakuum-hypoterm ekstraktor:

• klinisk smalt bekken, uten mulighet for fødsel gjennom den naturlige fødselskanalen;
• sentral placenta previa:
• ansikt og frontal presentasjon;
• vannhode;
• dyp prematuritet hos fosteret.

Vilkår for bruk av vakuum-hypoterm-ekstraktoren.

En nødvendig betingelse for bruk av en vakuum-hypoterm ekstraktor er fraværet av fostervannssekken og en åpning av livmorhalsen på minst 6 cm, noe som er tilstrekkelig til å sette inn skålhetten med hodet fiksert.

Teknikk for vakuumekstraksjonskirurgi med samtidig kraniocerebral hypotermi av fosteret

Kvinnen i fødsel plasseres på operasjonsbordet eller Rakhmanovs seng i en stilling som er generelt akseptert for vaginale manipulasjoner. Etter at de ytre kjønnsorganene er riktig forberedt, åpnes skjeden med spekulum (påføring av vakuum-hypotermi-ekstraktorhetten er også tillatt under fingerkontroll), den steriliserte hetten festes til fosterhodet, nærmere ledningspunktet. Ved hjelp av en manuell eller elektrisk pumpe pumpes luften under hetten som er festet til fosterhodet ut til 0,1-0,2 atm for å feste den til fosterhodet. Etter dette fjernes spekulumene. Deretter slås sirkulasjonen av den avkjølte væsken på - temperaturen på hypotermioverflaten synker til -5 °C og opprettholdes automatisk på dette nivået.

Moderat kranio-cerebral hypotermi av fosteret, hvor hudtemperaturen på fosterhodet under vakuum-hypoterme-ekstraksjonshetten synker til + 27 - + 28° C (mens temperaturen på nivået av fosterets hjernebark er + 29 - + 30° C), oppnås i denne modusen på 20-30 minutter. Etter oppnådd moderat hypotermi, hvis det er indikasjoner for vakuumekstraksjon av fosteret, pumpes luften under hetten ut til 0,5-0,7 atm (luften må pumpes ut sakte (!) i 3-5 minutter), og traksjoner utføres sammen med rier eller trykking. Gjennom hele operasjonen anbefales dynamisk overvåking av fosterets funksjonelle tilstand (hjertemonitorering, opptak av EKG, EEG, REG av fosteret, etc.).

På grunn av den terapeutiske effekten av hypotermi på fosteret under hypoksiske forhold, økt hjernemotstand mot ekstreme forhold og stabilisering eller forbedring av dets funksjonelle tilstand, forlenges tidsintervallet for vakuumekstraksjon mot fosterets kraniocerebral hypotermi, dvs. fødselslegen vinner tid, så operasjonen bør ikke tvinges, men overvåke fosterets funksjonelle tilstand nøye, med lavkraftstrekninger, vakuumekstraksjon mot fosterets hypotermi. Når hodet kuttes, elimineres vakuumet i vakuum-hypotermekstraksjonssystemet og hetten fjernes fra hodet. Gjennomsnittlig tid for vakuumekstraksjon med samtidig kraniocerebral hypotermi av fosteret er 30-40 minutter, mens tiden for konvensjonell vakuumekstraksjon i gjennomsnitt er 15-20 minutter. Derfor består teknikken for vakuumekstraksjon mot fosterets kraniocerebral hypotermi av to punkter.

Det første øyeblikket kalte vi: «vakuumhypotermi av fosteret», når kun kranio-cerebral hypotermi av fosteret utføres (koppen på vakuumhypotermiekstraktoren festes med et ufarlig vakuum på 0,1-0,2 atm til fosterets hode), mens traksjon ikke utføres.

Det andre punktet er selve trekkraften mot bakgrunnen av føtal hypotermi (vakuumet under koppen til vakuum-hypoterm-ekstraktoren bringes til 0,5-0,7 atm).

Vi ga navnet «vakuum-hypoterme-ekstraksjon av fosteret» til hele operasjonen, som består av det første og andre øyeblikket. Det første øyeblikket tar i gjennomsnitt 20–30 minutter, mens det andre 10–20 minutter. Hele operasjonen tar i gjennomsnitt 30–40 minutter.

Avslutningsvis bør følgende bemerkes:

1. Temperaturen på fosterhuden under hetten under en hypotermiøkt måles ved hjelp av et termoelement innebygd i hetten. Den innstilte temperaturen på hodehuden (+ 27° - + 28° C) opprettholdes på dette nivået ved hjelp av et relé ved å slå kjølevæskesirkulasjonen av og på. Siden hjernetemperaturen gjenopprettes sakte etter at hypotermien er opphørt (opptil 48 timer), er det praktisk talt ikke behov for å gjenta vakuumhypotermiøkten før fødselen er fullført.
2. Ved komplisert fødsel og utvikling av intranatal asfyksi hos fosteret, er det nødvendig å fortsette til fødselen er fullført etter operasjonens første øyeblikk (maksimal tid for vakuumhypotermi er 1,5 timer). Hvis forholdene er til stede, utføres vakuumekstraksjon mot bakgrunn av føtal hypotermi eller fullføres ved bruk av obstetriske tang, avhengig av indikasjonene. Hvis livmorhalsen ikke har åpnet seg helt, akselereres fødselen både med medisiner og ved bruk av vakuumstimulering av fosteret.
3. Maksimal varighet av kranio-cerebral hypotermi hos fosteret med påfølgende vakuumekstraksjon mot bakgrunnen (dvs. 1. og 2. øyeblikk av operasjonen) er 2 timer. Tilstedeværelsen av vakuum-hypotermekstraksjonshetten på hodet til det intrauterine fosteret, ved en kjølevæsketemperatur og dermed overflaten på -5° C, i mer enn 2 timer kan ha negative konsekvenser. Et vakuum på 0,1-0,2 atm, hvor hetten og koppen er festet i en gitt tid, er ufarlig, men selve avkjølingen i mer enn 2 timer kan føre til nekrose av hudområder og til overgangen av hypotermi fra moderat stadium til dyp stadium, noe som er uønsket.
4. Ved forverring av fosterets funksjonelle tilstand (vanligvis forbundet med den underliggende patologien) under operasjonen, startes fødselen umiddelbart.
5. Vakuumet under kopphetten bør ikke overstige 0,1–0,2 atm under en vakuum-hypotermi-økt, dvs. i løpet av det første øyeblikket av operasjonen, og mer enn 0,5–0,7 atm under treksjoner mot fosterhypotermi, dvs. i løpet av det andre. Siden tvungne treksjoner ikke utføres, fjerner fødselslegen, med litt tid i behold, fosterhodet med forsiktige treksjoner, noe som forårsaker mindre traumer på både fosterets kropp og morens fødselskanal.