Lungeemboli (TELA) - Klassifisering

Avhengig av lokaliseringen av den emboliske prosessen, skilles følgende kliniske og anatomiske varianter av lungeemboli (PE):

• massiv - der embolusen er lokalisert i hovedstammen eller hovedgrenene til lungearterien;
• emboli av lobære eller segmentale grener av lungearterien;
• emboli av små grener av lungearterien, som ofte er bilateral og som regel ikke fører til pasientenes død.

Avhengig av volumet av det ekskluderte arterielaget skilles det mellom liten (volum av det ekskluderte laget 25 %), submaksimal (volum av det ekskluderte laget opptil 50 %), massiv (volum av det ekskluderte laget i lungearterien mer enn 50 %) og fatal (volum av det ekskluderte laget mer enn 75 %) PE.

Det kliniske bildet av lungeemboli (PE) bestemmes av antall og kaliber av okkluderte kar, hastigheten på emboliutviklingen og graden av resulterende obstruksjon av lungearteriebunnen. Det finnes fire hovedvarianter av det kliniske forløpet av lungeemboli (PE): akutt («lyn»), akutt, subakutt (langvarig), kronisk tilbakevendende.

1. Det mest akutte "lynraske" forløpet observeres med en fullstendig blokkering i ett trinn av hovedstammen eller begge hovedgrenene til lungearterien av en embolus.

De mest alvorlige kliniske symptomene er forbundet med betydelige forstyrrelser i vitale funksjoner (kollaps, akutt respirasjonssvikt, respirasjonsstans, ofte ventrikkelflimmer), sykdommen utvikler seg katastrofalt raskt og fører til død i løpet av få minutter. Lungeinfarkt i disse tilfellene oppdages som regel ikke (de rekker ikke å utvikle seg).

2. Akutt forløp (hos 30-35 % av pasientene) – observeres med raskt økende obstruksjon (obturasjon) av hovedgrenene i lungearterien med involvering av et større eller mindre antall av dens lobære eller segmentale grener i den trombotiske prosessen. Utviklingen av lungeinfarkt for denne varianten er ikke typisk, men den forekommer.

Akutt lungeemboli (PE) varer fra flere timer til flere dager (maksimalt 3–5 dager). Den kjennetegnes av en plutselig innsettende og rask progressiv utvikling av symptomer på respirasjons-, kardiovaskulær og cerebral svikt.

3. Subakutt (langvarig) forløp - observert hos 45-50 % av pasienter med emboli i store og mellomstore intrapulmonale grener av lungearterien og er ofte ledsaget av utvikling av flere lungeinfarkter. Sykdommen varer fra én til flere uker. Akutte manifestasjoner i den første perioden svekkes noe, sykdommen får en sakte progressiv karakter med en økning i høyre ventrikkel- og respirasjonssvikt. Mot denne bakgrunnen kan gjentatte emboliske episoder forekomme, karakterisert ved en forverring av symptomer eller tegn på lungeinfarkt. Død inntreffer ofte - plutselig fra gjentatt emboli i hovedstammen eller hovedgrenene eller fra progressiv hjerte-lungesvikt.
4. Kronisk tilbakevendende forløp (observert hos 15–25 % av pasientene) med gjentatte embolier i lobære, segmentale og subpleurale grener av lungearterien, klinisk manifestert ved tilbakevendende lungeinfarkt eller tilbakevendende pleuritt (vanligvis bilateral) og gradvis økende hypertensjon i lungekretsløpet med utvikling av høyre ventrikkelsvikt. Tilbakevendende PE forekommer ofte på bakgrunn av hjerte- og karsykdommer, ondartede svulster, etter operasjoner på bukorganer.

Klassifisering av lungeemboli (Yu. V. Anshelevich, TA Sorokina, 1983)

Form for lungeemboli	Skadenivå	Sykdomsforløpet
Tung	Lungestammen, hovedgrener a.pulmonalis	Lynrask (superskarp)
Middels tung	Lobære, segmentale grener	Krydret
Lett	Små grener	Gjentakende

Alvorlig form for lungeemboli (PE) er registrert hos 16–35 % av pasientene. Hos de fleste av dem dominerer 3–5 av de ovennevnte kliniske syndromene med ekstrem alvorlighetsgrad i det kliniske bildet. I mer enn 90 % av tilfellene er akutt respirasjonssvikt kombinert med sjokk og hjertearytmi. Cerebrale og smertesyndromer observeres hos 42 % av pasientene. Hos 9 % av pasientene kan PE debutere i form av bevissthetstap, kramper, sjokk. Forventet levealder fra de kliniske manifestasjonene begynner kan være minutter – titalls minutter.

Moderat form observeres hos 45–57 % av pasientene. Det kliniske bildet er mindre dramatisk. De vanligste kombinasjonene er: dyspné og takypné (opptil 30–40 per minutt), takykardi (opptil 100–130 per minutt), moderat arteriell hypotensjon. Akutt pulmonalt hjertesyndrom observeres hos 20–30 % av pasientene. Smertesyndrom observeres oftere enn i alvorlig form, men er moderat. Brystsmerter kombineres med smerter i høyre hypokondrium. Alvorlig akrocyanose. Kliniske manifestasjoner varer i flere dager.

Mild form med tilbakevendende forløp (15-27%). Kliniske manifestasjoner er dårlig uttrykt og mosaikkformede, PE gjenkjennes ofte ikke og foregår under dekke av "forverring" av den underliggende sykdommen, "kongestiv lungebetennelse". Ved diagnostisering av denne formen bør følgende kliniske tegn tas i betraktning: gjentatt umotivert besvimelse, kollaps med følelse av luftmangel; forbigående paroksysmal dyspné med takykardi; plutselig følelse av trykk i brystet med pustevansker; gjentatt "lungebetennelse av ukjent etiologi" (pleuropneumoni); raskt forbigående pleuritt; forekomst eller økning av symptomer på pulmonal hjertesykdom, ikke forklart av objektive undersøkelsesdata; umotivert feber. Betydningen av disse symptomene øker hvis de observeres hos pasienter med hjertesvikt, ondartede svulster, etter operasjoner, beinbrudd, etter fødsel, hjerneslag, når tegn på flebotrombose oppdages.

I 1983 foreslo V.S. Savelyev og medforfattere en klassifisering av lungeemboli (PE), som tar hensyn til lokaliseringen av lesjonen, graden av nedsatt lungeperfusjon (lesjonsvolum), alvorlighetsgraden av hemodynamiske lidelser og komplikasjoner av sykdommen, som bestemmer prognosen for sykdommen og behandlingsmetoden.

Klassifisering av lungeemboli PE (VS Soloviev, 1983)

Lokalisering

1. Nivå av embolisk okklusjon:
   • Segmentarterier
   • Lobære og mellomliggende arterier
   • Hovedlungearteriene og lungestammen
2. Side av nederlag:
   • Igjen
   • Høyre
   • Dobbeltsidig

Grad av svekket lungeperfusjon

Grad	Hagiografisk indeks, poeng	Perfusjonsunderskudd, %
Jeg (lett)	Opptil 16	Opptil 29
II (middels)	17–21	30–44
III (tung)	22–26	45–59
IV (ekstremt alvorlig)	27 og flere	60 og mer

Komplikasjoner

• Lungeinfarkt (lungebetennelse forårsaket av infarkt)
• Paradoksal emboli i den systemiske sirkulasjonen
• Kronisk pulmonal hypertensjon