
Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.
Nyretuberkulose - Symptomer og diagnose
Medisinsk ekspert av artikkelen
Sist anmeldt: 04.07.2025
Symptomer på nyretuberkulose
Symptomer på nyretuberkulose er dessverre få og uspesifikke. I det parenkymatøse stadiet, når betennelsesfokus kun er tilstede i organvevet, kan kliniske manifestasjoner være minimale, sparsomme: mild uvelhet, av og til subfebril temperatur. Hos 30–40 % av pasientene kan kliniske manifestasjoner være fraværende. Etter hvert som prosessen skrider frem, kan smerter i korsryggen, makrohematuri og dysuri forekomme.
Smerter på den berørte siden observeres hos 7 % av pasientene i den innledende fasen og hos 95 % - med en avansert destruktiv prosess; det kan være en kjedelig verking mot bakgrunn av progresjon av infiltrativ betennelse og gradvis utviklende prosesser som forstyrrer utstrømningen av urin fra nyren. Når destruksjon oppstår, avstøting av nekrotiske kauseøse masser, spesielt med endringer i ureteropelvisk segment og ureter, kan smerten ligne nyrekolikk med alle dens kliniske trekk, ledsaget av frysninger, feber, tegn på rus. Imidlertid kan lyse symptomer på en akutt betennelsesprosess i nyren være fraværende.
Smertefri makrohematuri observeres hos 17 % av pasientene. Arteriell hypertensjon som tegn på spesifikk nyreskade forekommer hos 1 % av observasjonene i de innledende stadiene og hos 20 % ved avansert tuberkulose. Makroskopisk hematuri forekommer ifølge oppsummerende statistikk bare i 8–10 % av tilfellene, er ikke massiv og ledsages sjelden av blodpropp i urinen.
De vanligste symptomene på nyretuberkulose er: dysuri, hyppig smertefull vannlating (2 % i de innledende stadiene og 59 % ved del- og totalskade). Dysuri oppstår på grunn av tidlig skade på blæren. Anamnese gir viktig informasjon: en historie med tuberkulose i lunger, lymfeknuter, ekssudativ pleuritt, tuberkulose i bein og ledd, etc. bør gi mistanke om mulig nyretuberkulose. Langvarig kontakt med tuberkulosepasienter i familien og hjemme, i arbeidslag, på fengselsplasser, etc. er av stor anamnestisk betydning.
Diagnose av nyretuberkulose
Historie med lungetuberkulose eller andre organer; ekstrarenal tuberkulose som eksisterer samtidig med nyretuberkulose; tuberkulose hos nære slektninger; kontakt med tuberkulosepasienter; endringer som er karakteristiske for tidligere tuberkulose, avslørt ved røntgenundersøkelse av lungene – alt dette gir oss mistanke om den spesifikke naturen til nyresykdommen. Hos de fleste pasienter med nyretuberkulose kan en omfattende undersøkelse avsløre skade på andre organer og systemer gjennom en spesifikk prosess. Diagnose og behandling av urogenital tuberkulose er spesielt relevant i dag, da det i vårt land er en uttalt tendens til økende forekomst av lungetuberkulose.
Dessverre stilles ikke diagnosen alltid i tide, noe som fratar pasienten muligheten for full konservativ behandling og ofte gjør utfallet av sykdommen gunstig. Mange pasienter med nydiagnostisert nyretuberkulose lider av alvorlige, avanserte former av sykdommen og trenger nefrektomi. Sen diagnose av nyretuberkulose skyldes ikke så mye det atypiske eller latente forløpet av sykdomsprosessen, men utilstrekkelig informasjon fra praktiserende leger om denne alvorlige og hyppige sykdommen.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]
Laboratoriediagnostikk av nyretuberkulose
Laboratoriediagnostikk av nyretuberkulose spiller en viktig rolle. Kliniske blodprøver er i stor grad uspesifikke. Enzymimmunoanalyse muliggjør påvisning av antistoffer mot humane og bovine mykobakterier. Den er svært spesifikk for å påvise tuberkuloseprosessen, men ubrukelig for å spesifisere dens lokalisering.
Viktig og pålitelig informasjon som gir mistanke om tuberkulose, gis av en generell urinanalyse. Den avslører en vedvarende, sterkt sur reaksjon, proteinuri (92 % av pasientene), som er falsk, ikke overstiger 0,001 g og ikke er ledsaget av dannelse av sylindere; betydelig leukocyturi (70–96 % av pasientene), mindre uttalt mikrohematuri (30–95 %) i fravær av banal mikroflora. I dette tilfellet er en rutinemessig urinprøve, til tross for pålitelige tegn på betennelse i nyrer og urinveier, vanligvis steril (aseptisk pyuri). Det bør understrekes at kombinasjonen av de beskrevne laboratorietegnene absolutt bør varsle enhver lege når det gjelder spesifikk tuberkuløs nyreskade.
En kvantitativ urintest (Nechiporenko-test) kan gi mer pålitelige data hvis urinen tas direkte fra den berørte nyren ved kateterisering. I tvilstilfeller er en sammenlignende analyse av leukocyturi før og under provokasjon ved subkutan administrering av tuberkulin (prototypen av Koch-testen), som øker intensiteten i nærvær av en spesifikk prosess, mulig. Ikke mindre verdifulle er resultatene av såing og bakteriologisk undersøkelse av urin hentet direkte fra den berørte nyren.
Nyretuberkulose kan kombineres med uspesifikk pyelonefritt, spesielt hos pasienter som har gjennomgått instrumentelle diagnostiske undersøkelser og massiv antimikrobiell behandling. En slik kombinasjon kompliserer i stor grad gjenkjenningen av tuberkuloseprosessen, siden sekundær uspesifikk flora (opptil 70 % av observasjonene) slutter seg til, og urinreaksjonen endres mot nøytral eller alkalisk. Mangel på ønsket effekt på bakgrunn av banal antibakteriell og antiinflammatorisk behandling hos pasienter med pyelonefritt, selv i nærvær av uspesifikk flora, bør være en indikasjon for polymerasekjedereaksjon, urinkulturer og bakteriologiske studier for å diagnostisere tuberkulose.
En av de ledende metodene for å diagnostisere denne sykdommen kan med rette betraktes som bakteriologisk. For dette formålet, under aseptiske forhold og under tilsyn av medisinsk personell, samles en morgenporsjon urin i en steril beholder for såing på spesielle elektive medier. Dette gjør det mulig å identifisere den første veksten av mykobakterier etter 2-3 uker ved hjelp av fluorescensmikroskopi og gi et omtrentlig svar, og innen 2-3 måneder å bestemme veksten deres med bestemmelse av følsomhet for legemidler. Biologiske tester ved intraperitoneal introduksjon av pasientens urin til et marsvin og observasjon i 2-4 uker, til tross for følsomheten (de kan være positive selv med en ekstremt lav titer av patogenet ned til enkeltmykobakterier), er ikke mye brukt i dag på grunn av betydelige økonomiske kostnader.
Når det gjelder sensitivitet (mer enn 1 mykobakterie i 1 ml), kan kun polymerasekjedereaksjonen i urin sammenlignes med bioanalysen. Etter 5 timer kan nyretuberkulose bekreftes med en sensitivitet på 94 % og en spesifisitet på 100 %. Dermed kan en pålitelig diagnose av tuberkulose under moderne forhold kun stilles ved hjelp av diagnostiske metoder: polymerasekjedereaksjon i urin, bakteriologisk (vekst av Mycobacterium tuberculosis i urinkultur) og morfologisk, når histologisk undersøkelse av nyrevev, urinveier og blæreveggbiopsi avslører karakteristiske tegn på tuberkuløs betennelse med tilstedeværelse av Pirogov-Langhans kjempeceller.
Tuberkulindiagnostikk
Blant andre diagnostiske metoder, spesielt i tvilstilfeller, brukes såkalte provokasjonstester med tuberkulin. Dosen for disse formålene er vanligvis 20 TE, om nødvendig kan den økes til 100 TE. Etter subkutan administrering vurderes den fokale reaksjonen ved å undersøke urinen. I dette tilfellet bekreftes den spesifikke naturen til betennelsen av en økning i titeren av dannede elementer i sedimentet, spesielt ved undersøkelse av nyreurin. Noen ganger er det mulig å oppnå vekst av mykobakterier tuberkulose. Siden den tuberkuløse prosessen i nyren ofte er ensidig, og urinen i blæren er fortynnet på grunn av den upåvirkede nyren, faller celletiteren, spesielt mykobakterier, kraftig, og resultatene av provokasjonen ved undersøkelse av kun blæreurin kan være negative. Derfor er det om nødvendig tilrådelig å kombinere provokasjonstester med kateterisering av den tilsvarende urinlederen for å få urin direkte fra nyren, og retrograd ureteropyelografi, og dermed øke informativiteten til studiene.
Ultralyddiagnostikk av nyretuberkulose
Dessverre tillater ikke denne metoden å diagnostisere tidlige manifestasjoner av nyretuberkulose, og er kun effektiv i destruktive, kavernøse former av prosessen. Ved kavernøse nyreskader er det mulig å identifisere avrundede ekkonegative formasjoner som er omgitt av en tett ekkopositiv membran, siden grensen til kavernet, i motsetning til cysten, er tett. Noen ganger, i midten av kavernet, er individuelle ekkopositive inneslutninger synlige i væskeinnholdet på grunn av det heterogene innholdet. Ultralyddiagnostikk tillater ikke en pålitelig diagnose av en spesifikk prosess i nyren, men det hjelper betydelig med å fastslå alvorlighetsgraden og den nøyaktige lokaliseringen av destruktive endringer. Resultatene av en ultralydundersøkelse tillater avklaring av indikasjoner for andre strålestudier, og gjør det også mulig å bedømme regresjon eller progresjon av en spesifikk prosess under behandlingen.
Røntgendiagnostikk av nyretuberkulose
På oversiktsbildet og native nefrotomogrammer kan man se en økning i nyrens konturer, områder med forkalkning, oftere med forkalkning av en seksjon eller hele nyren. Ekskretorisk urografi og retrograd ureteropyelografi er tradisjonelt av stor betydning for å få informasjon om art, lokalisering og forekomst av tuberkuløse lesjoner.
Computertomografi og magnetisk resonansavbildning av nyretuberkulose
Bruk av multispiral CT og MR, spesielt med kontrastmiddel, hos pasienter med nyretuberkulose muliggjør tydelig identifisering av destruktive fokus i parenkymet. Disse metodene gjør det mulig å visuelt vurdere forholdet mellom destruktive fokus og calyceal-bekkensystemet, elementer i nyresinus og hovedkar, samt å avklare involveringen av regionale lymfeknuter i den inflammatoriske prosessen.
Radionukliddiagnostikk av nyretuberkulose
Radionuklidstudier (dynamisk nefroscintigrafi) gir en idé om nyrens funksjonelle kapasitet som helhet og segment for segment, ved å vurdere dynamikken i inntaket, akkumuleringen av radiofarmaka i parenkymet og utskillelsen gjennom urinveiene. I dette tilfellet er det mulig å bruke isotoppreparater som i større grad er tropiske for nyrens vaskulære, glomerulære og tubulære system. Kombinasjoner av slike studier med tuberkulinprovokasjon brukes med hell. Forverring av nyrefunksjonsindikatorer etter introduksjon av tuberkulin sammenlignet med de opprinnelige indikerer indirekte muligheten for en spesifikk lesjon.
Morfologisk diagnostikk av nyretuberkulose
På grunn av den fokale naturen til den patologiske prosessen, er nyrebiopsi med påfølgende histologisk undersøkelse ved tuberkuløse lesjoner ineffektiv og farlig på grunn av spredning av infeksjon til omkringliggende vev. Ved dysuri tillater endoskopiske undersøkelser med biopsi av endrede områder av slimhinnen diagnostisering av tuberkuløse lesjoner. Imidlertid kan hos mer enn 50 % av pasientene med nyretuberkulose, selv i fravær av synlige endringer i blærens slimhinne, ved en grundig histologisk undersøkelse av biopsiprøver innhentet endoskopisk, detekteres gigantiske Pirogov-Langhans-celler i det submukosale laget, noe som indikerer en spesifikk lesjon.
Differensialdiagnose av nyretuberkulose
Differensialdiagnostikk av nyretuberkulose bør utføres ved hydronefrose, ureterohydronefrose, pyelonefritt, spesielt ved utfall i pyonefrose og tilstedeværelse av purulente fistler i korsryggen. Røntgentegn på prosessen må skilles fra medullær nekrose, som kompliserer forløpet av purulent pyelonefritt, anomalier i medullærsubstansen (svampete nyre, calyceal divertikkel, megakalyx, megakaliose). Ekskluderte destruktive foci ved tuberkulose kan ligne på cystiske og tette tumorlignende formasjoner i parenkymet, som deformerer konturene av nyren og calyceal-bekkensystemet. Det ledende kriteriet bør være en kombinasjon av kliniske, laboratorie-, ultralyd-, radiologiske og andre data. Vedvarende dysuri og pyuri bør være en indikasjon for å utelukke banal kronisk betennelse ved bruk av laboratorietester av urin i to (hos menn, tre, med en studie av prostatasekresjon) porsjoner og bakteriologiske studier, samt uretrocystoskopi og endovesikal biopsi.