Ultralyd av artikulære ledd

En leddkapsel er en sekk som inneholder synovialvæske. De er oftest plassert ved festepunktet til sener, under senen over beinet. Leddkapsler deles inn i de som kommuniserer med leddhulen og de som ikke kommuniserer. Ikke-kommuniserende er vanligst. Leddkapsler kan også deles inn i overfladiske (subkutane) og dype.

Metodikk for undersøkelse av leddkapsler.

Valg av sensor avhenger av hvilken type leddkapsel som undersøkes. For overfladiske leddkapsler er det bedre å bruke en sensor med en frekvens på 10–15 MHz og en stor mengde gel. For dype leddkapsler – fra 3 til 7,5 MHz, avhengig av pasientens konstitusjon. Sammenligning med den kontralaterale siden hjelper til med å vurdere mengden synovialvæske inne i kapselen. Den største bursaen er subakromial-subdeltoid, som ligger dypt under deltoidmuskelen. Noen av leddkapslene er direkte forbundet med leddhulen, for eksempel suprapatellarbursa eller den overfladisk plasserte patellarbursa eller olecranonbursa.

Lokalisering og typer leddkapsler

Vesketype	Lokalisering	Navnet på vesken
Subkutan	Albue	Olecranon bursa
	Hofte	Subkutan bursa av den større trochanteren
	Kne	Prepatellar, subkutan infrapatellar, subkutan bursa av tibial tuberositas
	Ankel	Subkutan bursa av akillessenen
	Fot	Metatarsal bursa av den første tåen
Dyp	Skulder	Subakromial, subdeltoid, subscapular (i 50 % av tilfellene kan være assosiert med leddet)
	Hofte	Intern obturator, iliopsoas (kan være assosiert med leddet), dyp trochanterisk
	Kne	Bursa i traktus iliotibial, bursa i fibular collateral ligament, bursa i tibial collateral ligament, subfascial prepatellar, dyp infrapatellar, bursa i poplitealmuskelen (kan være koblet til leddet), gastrocnemius semimembranosus (kan være koblet til leddet), suprapatellar (kan være koblet til leddet)
	Ankel	Hælveske

Ekkobildet av leddposene er normalt.

Normalt ser hulrommet i leddkapselen ut som en tynn hypoekkoisk stripe på omtrent 1–2 mm tykkelse, omgitt av hyperekkoiske linjer – kapselveggene. Normalt inneholder den suprapatellare bursa omtrent 3–5 ml væske. Ved å klemme de laterale delene av kapselen mot midten kan visualiseringen av kapselen forbedres.

Ultralydtegn på patologi i leddkapsler.

Bursitt er en betennelsesreaksjon i leddkapselen. Graden av betennelsesreaksjonen kan være fra minimal, i form av synovitt, til abscessdannelse. Ekkobildet avhenger av om det er en forbindelse mellom leddkapselen og leddhulen. Behandlingen består i å begrense bevegelser i leddet. Noen ganger injiseres anestetika og kortikosteroider i leddkapselen for å redusere den inflammatoriske reaksjonen i synovialmembranen.

Patologi av leddkapsler som ikke kommuniserer med leddhulen.

Akutt posttraumatisk bursitt. Mekanismen for bursittutvikling er gjentatt traume. Det oppstår som en beskyttende reaksjon på hyppige leddtraumer. Ved akutt bursitt øker volumet av leddkapselen, og det oppstår ekkofritt innhold. Kapselveggene er tynne, noe som er et definerende trekk ved å differensiere fra kronisk bursitt. De mest typiske lokaliseringene av akutt bursitt er: prepatellar bursa, dyp infrapatellar bursa, retrocalcaneal bursa i akillessenen, olecranon bursa, subkutan bursa i lårbenets større trochanter.

Kronisk posttraumatisk bursitt. Utvikler seg med konstant økt belastning på et bestemt anatomisk område. Ved kronisk bursitt, i motsetning til akutt bursitt, er veggene i bursa tykke. Innholdet kan være anekoisk, hypo- eller hyperekkoisk med tilstedeværelse av fibrøse septa. Hyperekkoiske forkalkninger kan oppdages mot bakgrunnen av innholdet i bursa. Kvinner utvikler svært ofte kronisk bursitt i metatarsalbursaen på første tå, som er forårsaket av bruk av for trange sko.

Hemoragisk bursitt. Årsakene til forekomsten er forskjellige: fra enkle traumer, ruptur av tilstøtende sene, beinbrudd til økt blødning og forstyrrelse av hemostasesystemet. I dette tilfellet er leddkapselen mer forstørret enn ved enkel akutt bursitt, som oppsto som følge av overdreven belastning. I den akutte perioden er ekkostrukturen til innholdet i kapselen ensartet på grunn av fint dispergert suspensjon, senere blir den heterogen på grunn av tilstedeværelsen av ekogene klumper, fibrintråder og anekoisk væske.

Patologi i leddkapslene som kommuniserer med leddhulen.

Effusjon i leddkapselen og intraartikulær patologi. Forbindelsen mellom leddkapselen og leddhulen utvikler seg gradvis og observeres ofte etter 50 år. For eksempel bursitt i iliopsoas bursa ved aseptisk nekrose av lårbenshodet eller forekomst av Bakers cyster (gastrocnemius semimembranosus bursitt) hos idrettsutøvere. Forbindelsen mellom subakromial bursa og skulderleddet forekommer kun ved rotatormansjettrupturer.

Tilstedeværelsen av væske i den subakromiale bursa kan være et tidlig tegn på impingementsyndrom.

Ultralydundersøkelse kan avdekke en forbindelse mellom bursa og leddet gjennom en smal kanal, for eksempel i Bakers cyster i den mediale kanten av knehaseleddet.

En økning i størrelsen på leddposene kan være en manifestasjon av en rekke patologiske tilstander og sykdommer i leddene: osteochondritis dissecans, osteonekrose, slitasjegikt, defekter i bruskplaten, skade på menisken, intraartikulært legeme ("leddmus"). Ved alle disse sykdommene er væsken i posen anekoisk. Rupturer oppstår ved revmatoid bursitt.