Ultralydtegn på patologi i bukspyttkjertelen

Reduksjon i størrelsen på bukspyttkjertelen

Bukspyttkjertelen avtar vanligvis i størrelse hos eldre mennesker, men dette faktum har ingen klinisk betydning. Ved total pankreatisk atrofi forekommer reduksjonen i størrelse i alle deler av bukspyttkjertelen. Hvis det er tegn på isolert atrofi av bukspyttkjertelens hale (hodet ser normalt ut), bør man mistenke en svulst i bukspyttkjertelens hode. Hodet bør undersøkes spesielt nøye, siden kronisk pankreatitt i kropp og hale kan kombineres med en saktevoksende svulst i bukspyttkjertelen.

Hvis bukspyttkjertelen er liten, ujevnt hyperekkoisk og heterogen i sammenligning med leveren, er årsaken oftest kronisk pankreatitt.

Diffus forstørrelse av bukspyttkjertelen

Ved akutt pankreatitt kan bukspyttkjertelen være diffust forstørret eller ha normal størrelse og hypoekkoisk i forhold til den tilstøtende leveren. Serumamylase er vanligvis forhøyet, og lokal tarmobstruksjon kan være tilstede som følge av tarmirritasjon.

Hvis bukspyttkjertelen er ujevnt hyperekkoisk og diffust forstørret, skyldes dette akutt pankreatitt mot bakgrunnen av eksisterende kronisk pankreatitt.

Lokal forstørrelse (ikke-cystisk)

Nesten alle bukspyttkjertelsvulster er hypoekkoiske sammenlignet med normal bukspyttkjertel. Det er umulig å skille mellom fokal pankreatitt og bukspyttkjertelsvulst ved hjelp av ultralyd alene. Selv om det er en økning i serumamylase, er det nødvendig å gjenta ultralydundersøkelsen om 2 uker for å bestemme dynamikken. Svulst og pankreatitt kan kombineres. Når det er en blandet ekkostruktur, er en biopsi nødvendig.

Det er umulig å skille fokal pankreatitt fra en bukspyttkjertelsvulst ved hjelp av ultralydundersøkelse.

Cyster i bukspyttkjertelen

Ekte pankreatiske cyster er sjeldne. De er vanligvis enslige, anekoiske, glattkantede og væskefylte. Flere små cyster kan være medfødte. Pankreatiske abscesser eller hematomer vil ha et blandet ekogenitetsmønster og er ofte assosiert med alvorlig pankreatitt.

Pseudocyster som følge av traumer eller akutt pankreatitt er vanlige; de kan forstørres og sprekke. Slike cyster kan være enkle eller flere. I de tidlige stadiene har de en kompleks ekkostruktur med indre refleksjoner og uklare konturer, men over tid får disse cystene glatte vegger, blir anekoiske og leder ultralyd godt. Pseudocyster i bukspyttkjertelen kan finnes i hvilken som helst del av magen eller bekkenet, og forskyves fra bukspyttkjertelen. Når cyster blir infisert eller skadet, kan interne ekkostrukturer eller septa bestemmes.

Pankreatiske cystadenomer eller andre cystiske svulster vises vanligvis på ultralyd som cystiske lesjoner med flere septa, med en tilhørende solid komponent. Ved mikrocystadenomatose er cystene svært små og dårlig visualiserte.

Parasittiske cyster er sjeldne i bukspyttkjertelen. Utfør en ultralyd av leveren og resten av magen for å utelukke parasittisk sykdom.

Forkalkninger i bukspyttkjertelen

Ultralyd er ikke den beste metoden for å oppdage forkalkning i bukspyttkjertelen. Røntgen av øvre del av magen med pasienten i ryggleie i direkte projeksjon er å foretrekke.

Forkalkninger i bukspyttkjertelen kan produsere en akustisk skygge, men hvis de er små, kan de fremstå som en separat lys ekkostruktur uten en akustisk skygge. Forkalkning oppstår vanligvis som et resultat av:

1. Kronisk pankreatitt. Forkalkninger er diffust fordelt i hele bukspyttkjertelen.
2. Steiner i bukspyttkjertelkanalen. Disse forkalkningene er plassert langs kanalen.
3. Gallestein i den distale felles gallegangen kan forveksles med forkalkninger i bukspyttkjertelen. Imidlertid er utvidelse av den proksimale felles gallegangen påvist.

Utvidelse av bukspyttkjertelkanalen

Maksimal indre diameter på en normal pankreasgang er 2 mm, og gangen visualiseres best på en tverrgående skanning i den midtre tredjedelen av bukspyttkjertelen. For å være sikker på at du visualiserer gangen, må du se bukspyttkjertelvev på hver side av den. Hvis du ikke gjør det, kan miltvenen bak eller mageveggen anteriort feilaktig tolkes som bukspyttkjertelgangen.

Veggene i bukspyttkjertelgangen skal være glatte og lumen klar. Når gangen utvides, blir veggene ru; skann ikke bare hodet på bukspyttkjertelen, men også hele galleveiene.

Årsakene til utvidelsen av bukspyttkjertelkanalen er:

1. Tumor i hodet på bukspyttkjertelen eller Vater-ampullen. Begge er assosiert med gulsott og utvidelse av galleveiene.
2. Vanlige steiner i bukspyttkjertelkanalen. Undersøk for gallestein og utvidelse av gallegangen.
3. Stein i den intrapankreatiske kanalen. Galleveiene skal være normale.
4. Kronisk pankreatitt.
5. Postoperative strikturer etter Whipples prosedyre eller partiell pankreatektomi. Det er nødvendig å avklare anamnestiske data fra pasienten eller, om nødvendig, fra pasientens pårørende.

De vanligste feilene: under ultralydundersøkelse av bukspyttkjertelen kan en feil diagnose stilles som følge av:

• median plassering av galleblæren;
• forstørrede lymfeknuter;
• retroperitoneale svulster;
• innkapslet ascites eller abscess i bukhulen (inkludert miltabscess);
• levercyster eller svulster;
• mesenteriske cyster;
• hematomer rundt tolvfingertarmen;
• delvis fylling av magen. Hvis magen inneholder væske, kan den simulere en cyste i bukspyttkjertelen; hvis den inneholder mat, kan den simulere en svulst. Den tilstøtende tarmen kan forårsake lignende feil;
• nyrecyster, eller nyresvulster, eller et utspilt nyrebekken;
• aortaaneurismer;
• binyretumorer.