Ultralyd tegn på fosterpatologi

Fosterpatologi

Anomalier av fosterutvikling

Anomalier av nevrale rørutvikling

• Anencephaly.
• Gidrocefaliâ.
• Microcephaly.
• Encephalocele.

Anomalier i ryggraden

• Myelomeningocele.
• Splitting av ryggraden (spina bifida).

Cystisk hygrom.

Hjerteanomalier

• Anomalier av hjertets posisjon.
• Defekt av interventricular septum.
• Hypoplasi.

Anomalier i utviklingen av mage-tarmkanalen

• Atresia i tolvfingertarmen.
• Atresia av jejunum.
• Atrezia cardi.

Anomalier av fremre bukveggutvikling

• Exomphalos.
• Gastroschisis.
• Fetal ascites.

Nyresvikt

• Hypoplasi.
• Obstruktsyy.
• Polycystisk nyresykdom.

Anomalier i mengden av fostervann

• Lav vann.
• Polyhydramnion.

Foster død

Anomalier av nevrale rørutvikling

Anencephaly - medfødt fravær av hjernehulens kranialhvelv - er den vanligste anomali i utviklingen av fosterets sentralnervesystem. Denne uregelmessigheten er anerkjent i den 12. Uke av svangerskapet: Hydramnion og andre anomalier vil også bli oppdaget. I amniotisk væske og serum av mors blod vil det oppdages et forhøyet nivå av alfa-fetoprotein.

Hydrocephalus kan gjenkjennes ved den 18. Uken av svangerskapet. Utvidelsen av de fremre og bakre hornene til laterale ventriklene vil bli bestemt.

Hydrocephalus mot bakgrunnen av Arnold-Chiari syndromet er kombinert med lumbale meningocele. Økningen i de fremre tuberkulene gir hodet en karakteristisk form, der det er nødvendig med en grundig undersøkelse av hode og ryggrad, spesielt hvis det er en økning i a-fetoprotein i mors blodserum.

Hvis hydrocephalus er sekundær til bakgrunnen for hjernenatrofi, er fostrets hode vanligvis redusert i størrelse.

Microcephaly. En patologisk nedgang i hodestørrelsen skjer hvis biparietallet er mindre enn de etablerte gjennomsnittsverdiene med mer enn tre standardavvik. Det er nødvendig å bestemme biparietaldiametrene til føtalhodet, men det er også nødvendig å beregne forholdet mellom hodestørrelsen og kroppens størrelse for å utelukke den intrauterin vekstretarderingen av fosteret. Isolert mikrocefali er sjelden, og diagnose i grensefall er alltid komplisert. Serieundersøkelser og en veldig forsiktig tolkning er nødvendig. Bortsett fra tilfeller med kraftig nedgang i fostrets hode, prøv å ikke diagnostisere mikrocefali, med mindre det er andre utviklingsmangler.

Vær veldig forsiktig med diagnosen mikrocefali. Seriell forskning er nødvendig.

Encephalomeningocele. Denne feilen i utviklingen av nevrale røret er vanligvis definert som et rundt fremspring i området av knoklene i kranialhvelvet som inneholder væske eller medulla. Den vanligste occipital encephalomeningocele, men i noen etniske grupper er det en anterior encephalocele. I nærvær av asymmetrisk encephalocele vil også fosterforstyrrelser bli bestemt. Den vanligste årsaken til feilen er en lignende skygge forårsaket av fosterets eller lemmens øre ved siden av hodet. Gjenta testen i forskjellige fly og på en annen gang. Feil kan også forekomme i nærvær av et cystisk hygrom, men knoklene i kranialhvelvet vil være intakte. Encephalocele kan kombineres med polycystisk nyresykdom eller polydaktyly.

Å anerkjenne nevrologiske abnormiteter kan være ekstremt vanskelig. Det er alltid nødvendig å bekrefte sin tilstedeværelse i gjentatte studier og helst også av en annen spesialist.

Anomalier i utviklingen av ryggraden

Anomalier i utviklingen av ryggraden påvirker oftest cervical og lumbar ryggrad. Det er nødvendig å undersøke myke vev over ryggraden for å bestemme kontinuiteten i deres kontur, og også ryggraden for tilstedeværelsen av flere formasjoner. Fostrets ryggrad kan tydelig skille seg fra begynnelsen av den femte uken av graviditeten.

Myelomeningocele visualiseres som zhidkostsoderzhaschego saccular dannelsen av den bakre ofte ha elementer i hulrommet av ryggmargen. Åpen myelomeningocele kan ikke ha flate "bag" - i dette tilfelle vil bli bestemt bare av mykt vev fremfall gjennom defekten: myelomeningocele uten utstående krets er spesielt vanskelig å identifisere. Bone anomalier er vanligvis bestemt. Normalt bakre ossifikasjonsforandringer sentre er visualisert som to lineære hyperechoic nesten parallelt ehostruktura imidlertid ryggrad spalting (ryggmargsbrokk) vil være en uoverensstemmelse mellom dem. På normale tverrsnitt ser sentreringene av ossifisering bakfra parallelt; i nærvær av spina bifida blir de bakre elementene forskjøvet sideveis, ikke parallelle, divergerer utover. Longitudinale seksjoner brukes til å identifisere hernial sac.

Ikke alle stadier av spina bifida kan detekteres av ultralyd.

Cystisk hygrom

Cystisk hygroma er en anomali av utviklingen av lymfesystemet, med en cystisk formasjon med septa i den bakre delen av livmorhalsområdet. Denne formasjonen kan spre seg lateralt og fremre, i noen tilfeller identifiseres septa eller strukturer som ligner eikene på hjulet i midten. Til forskjell fra encephalocele eller cervical meningocele er skallen og ryggmargen intakt.

Når det cystiske hygromet kombineres med en generalisert abnormitet i lymfesystemet, oppdages fluid i bukhulen, i pleurhulen, og fostrets overlevelse er usannsynlig.

Anomalier av utvikling av føtale hjerte

Påvisning av de fleste hjerteanomalier krever spesialutstyr, med mulighet for å utføre Doppler-studier, samt spesiell kunnskap. Uregelmessigheter i posisjonen til hjertet, den ene halvdelen hypoplasi, kan ventrikkelseptumdefekter bli oppdaget, men i alle fall hvis du har mistanke om tilstedeværelse av kardiale anomalier kreve ytterligere ekspert konklusjon. Hvis den endelige diagnosen er vanskelig å etablere, bør klinikere bli advart om mulige komplikasjoner, slik at de er klare til å gi spesialisert hjelp til barnets fødsel.

Anomalier av utvikling av tarmen av fosteret

Medfødte tarmobstruksjoner forekommer oftest enten i tolvfingertarmen, eller i jejunum eller ileum.

1. Atresia i tolvfingertarmen er den vanligste anomali i utviklingen av mage-tarmkanalen. I dette tilfellet vil de avrundede cystiske strukturer i overkroppen av fosteret bli visualisert. Den cystiske strukturen til venstre er den utvidede magen, den cystiske strukturen til høyre er tolvfingertarmen. Dette er det ekkografiske tegnet av "dobbeltboblen". I 50% av tilfellene er denne anomali kombinert med polyhydramnios i Downs syndrom, og ofte anomalier i hjertet, nyrene, sentralnervesystemet.
2. Atresia av jejunum og ileum. Diagnose kan være komplisert. I den øvre delen av fostrets underliv kan flere cystiske strukturer visualiseres; Det er overgrodde sløyfer i tarmen. Vanligvis avsløres denne anomali i den andre vanlige ultralydstudien i III-trimesteren av svangerskapet. Polyhydramnios forekommer vanligvis i nærvær av høyt tarmobstruksjon, lokalisering av obstruksjon i de nedre delene av polyhydramnios observeres ikke. Kombinert anomalier er mye mindre vanlige enn hos duodenal atresi.
3. Obstruksjon eller atresi i tykktarmen. Denne utviklingsfeilen er sjelden, og det er nesten umulig å lage en nøyaktig diagnose fra ultralyddata.

Anomalier i den fremre veggen av føtale buken

Den hyppigste utviklingsmessige abnormiteten er defekten i den fremre bukveggen langs midterlinjen (omfalocele); Ophalocele kombineres ofte med andre medfødte anomalier. Avhengig av størrelsen på defekten kan hernialsekken inneholde del av tarm, lever, mage og milt, dekket eksternt av fostermembranen, og fra innsiden - av parietalperitoneum. Navlestrengen trenger vanligvis inn i hernialsekken og sprer seg inn i hernialsekken.

Andre feil er hovedsakelig definert i høyre podopump-regionen (gastroschisis) og er vanligvis isolert. Gjennom denne feilen, vil bare sløyfer i tarmene som ikke dekkes av fostermembranen vanligvis forløpe. Når ekkografi er fastslått i tarmene, flyter det i fostervæsken utenfor den fremre bukveggen. Navlestrengen kommer vanligvis i bukvegget.

Ascites fra fosteret

Fritt væske i fostrets bukhule er definert som en anechoisk sone som omgir fostrets indre organer. I nærvær av ekte ascites omgir væsken halvmånebåndet og navlestrengen. Det er feil for ascites å bli tatt hypoechoic kant rundt buken, på grunn av tilstedeværelsen av muskel og fettlag i bukveggen.

Hvis mistanke om ascites er nødvendig, må fosterets anatomi undersøkes nøye for å utelukke de tilknyttede anomaliene. De vanligste årsakene til ascites er nyreobstruksjon eller døsighet. Siden ascitic væske kan representeres av urin, er det nødvendig å nøye undersøke nyrene. Dropsy kan ikke diagnostiseres før det er en fortykning av huden eller tilstedeværelse av væske i minst to hulrom (f.eks. Ascites sammen med pleural eller perikardial effusjon). De vanligste årsakene til dropsy er:

• Rhesus-konflikt eller inkompatibilitet av andre blodfaktorer;
• hjerteabnormaliteter;
• hjertearytmier (vanligvis takyarytmi);
• vaskulær eller lymfatisk hindring (for eksempel med cystisk gigroma).

Anomalier i utviklingen av føtal urinsystemet

Noen abnormiteter av nyreutvikling er uforenlige med livet, og hvis det oppdages innen en periode på opptil 22 uker, kan indikasjoner på abort bestemmes (hvor dette er tillatt). Å anerkjenne anomalier senere i svangerskapet kan også påvirke ledelsen av en gravid kvinne.

Tilstedeværelsen av ekkografisk uendret (i størrelse, form, ekkogenitet) nyre utelukker ikke muligheten for unormal utvikling i urinsystemet.

Syndrom av nyregenesis (manglende nyrer). Ingen fostervann og ultralyddiagnose er vanskelig. I de siste ukene av svangerskapet kan det oppstå et falskt inntrykk av nyrenes tilstedeværelse på grunn av en betydelig økning i binyrene, som får bønnlignende form av nyrene. Blæren er vanligvis liten eller ikke-eksisterende. Det er nødvendig å kutte i forskjellige fly.

Hypoplasia av nyrene (små nyrer). Måling av nyrene vil vise nedgangen.

Nyreobstruksjon; hydronefrose. Det bør tas i betraktning at den forbigående utvidelsen av nyrebøylen er tillatt. Slike dilatasjoner er oftere bilaterale, men de kan være ensidige og vedvare i noen tid. Gjenta testen etter 2 uker. Hvis dilatasjonen av nyrebjelken er fysiologisk, forblir diameteren av nyrebjelken det samme, eller dilatasjonen forsvinner.

Med en patologisk dilatasjon vil negativ dynamikk bli observert. Bilateral renal obstruksjon (bilateral hydronephrose) er vanligvis kombinert med underernæring og har en ugunstig prognose. Unilateral obstruksjon er ikke kombinert med vannfri, da den motsatte nyre tar på seg begge nyres funksjon.

I noen tilfeller er det polyhydramnios. Ved ekkografi i den sentrale delen av nyrene er det en cystisk formasjon med mindre i diameter cystiske strukturer plassert utenfor. Disse mindre cyster (opptil 1 cm) i projeksjonen av parenchymen til den hydroskemisk endrede nyren kan være et tegn på sjeldne dysplasi av nyrene. Økt ekkogenitet og redusert tykkelse av parenkymen er ganske nøyaktige tegn på nedsatt nyrefunksjon.

I nærvær av obstruksjon i nivået av ureteropelvic-segmentet, har nyreskytten en avrundet form, og urineren blir ikke visualisert. Hvis det er obstruksjon av den indre åpningen av urinrøret (vanligvis med urinrøret i mannlige foster), er det en blæreutvidelse, samt en utvidelse av både urinledere og nyrebjelken. Noen ganger kan strekking av den bakre urinrøret i form av en utbuling av urinrørets kontur bestemmes.

Multicystic nyre. Med ekkografi vil flere cyster av forskjellige diametere bli detektert, vanligvis plassert diffus, mindre ofte - i en del av nyrene. Tosidig skrue er uforenlig med livet. Nyrenes vev kan bestemmes mellom cyster, selv om parenchymen ikke tydelig skiller seg fra, siden vevet vil være mye mer echogent enn nerverens normale parenchyma.

Autosomal resessiv polycystisk nyre er vanligvis kun anerkjent i III-trimesteren av svangerskapet. Vanligvis er det en arvelig anamnese og lavt blodtrykk på grunn av en kraftig reduksjon av nyrefunksjonen. Begge nyrene kan være så forstørrede at de kan tas for leveren, men formen på nyrene fortsetter. Individuelle cyster er ikke synlige, siden deres diameter er for liten til å bli differensiert, men tilstedeværelsen av en rekke reflekterende overflater gir en sterk økning i ekkogeniteten til nyrene.

Fostervann

Økning i mengden av fostervann (polyhydramnios, hydramnion). En økning i fostervann kan forekomme med ulike fosterpatologier. De vanligste årsakene til polyhydramnios er:

• Gastrointestinal obstruksjon (høy obstruksjon av jejunum eller høyere);
• uregelmessigheter i sentralnervesystemet og neuralrørsdefekter:
• dropsy av fosteret;
• Svake defekter i den fremre bukveggen;
• Skelettdysplasi av brystet (mikrosomi) - Feil, vanligvis uforenlig med livet;
• flere graviditeter
• diabetes i moren.

Reduser mengden av fostervann (hypoklorisme).

Generelt er produksjonen av fostervann fra foster, som starter fra 18-20 uker med graviditet, på grunn av nyresekretisjon. I nærvær av bilateral renal obstruksjon, nyre-dysplasi eller dysfunksjonelle nyrer, blir mengden av fostervann kraftig redusert eller fraværende. Dette kan føre til lungehypoplasi.

Underernæring utvikler seg på grunn av:

• skade på skall med lekkende væske;
• bilateral renal abnormitet eller anomali av utviklingen av urinveiene (abnormaliteter av nyrene, urinledere eller urinrør);
• intrauterin vekstretardasjon;
• onani av graviditet;
• intrauterin føtal død.

De fleste formasjoner i bukhulen i fosteret er av nyreopprinnelse.

Multicystosis kan være ensidig og tosidig, med ikke-relaterte cyster identifisert.

Autosomal resessiv (infantil type) polycystisk er ekkografisk definert som "store hvite nyrer": individuelle børster skiller seg ikke fra.

Underernæring er et dårlig prognostisk tegn i nærvær av nyreanomalier, da dette fører til hypoplasi i lungene.

Intrauterin føtal død

Diagnosen er etablert i fravær av føtale hjerterytme. Et normalt foster kan karakteriseres av en forbigående bradykardi eller et synkopalt fravær av hjerteslag, slik at overvåkning er nødvendig i flere minutter. Andre tegn på fosterdød er lavt blodtrykk, samt skade på beinets skall med utseendet på beinfragmenter en etter en (Spaldings tegn).