Ultralyd tegn på sykdommer i øyet

Normale hemodynamiske parametere brukes til sammenligning med lignende parametere hos pasienter med ulike vaskulære, inflammatoriske, neoplastiske og andre sykdommer i synsorganet, både i det eksisterende og i det nydannede vaskulære laget.

Det største informasjonsinnholdet i Doppler-metodene ble avslørt i følgende patologiske prosesser:

• fremre iskemisk optisk nevropati;
• hemodynamisk signifikant stenose eller okklusjon av den indre halspulsåren, noe som forårsaker en endring i retningen av blodstrømmen i det oftalmiske arteriebassenget;
• spasme eller okklusjon av den sentrale retinalarterien;
• trombose i den sentrale retinalvenen, den øvre oftalmiske venen og den kavernøse sinus;
• retinopati av prematuritet;
• pseudotumorøse lesjoner i fundus og orbita;
• svulster i øyet, dets adnexa og orbita;
• netthinneavløsning mot bakgrunnen av fibrøse forandringer i glasslegemet og det proliferative stadiet av diabetisk angioretinopati;
• aneurisme i oftalmiske arterier og åreknuter i orbita;
• carotis-kavernøs anastomose.

Ekstraorbitale vaskulære sykdommer, som aterosklerose i karene og hypertensjon, som forårsaker en økning i stivheten i karveggen, fører til utflating og avrunding av den systoliske toppen av Dopplerogrammet, dens avvik, forekomsten av en ekstra topp i systolen og uttalt spektral utvidelse.

Når ICA er okkludert i nakken (hvis den ikke lukker munningen av den oftalmiske arterien), registreres retrograd blodstrøm gjennom den oftalmiske arterien; den blir en slags bro som banen for kollateral blodstrøm til hjernen realiseres gjennom.

Ved stenose av den indre halspulsåren, reduseres den lineære blodstrømningshastigheten (LBFV) på den berørte siden både i den oftalmiske arterien og i dens grener. Mot bakgrunn av glaukom med økt intraokulært trykk øker den perifere vaskulære motstanden i PCA og sentral retinalarteriebekken, og hastighetene i den oftalmiske arterien kan avta. En reduksjon i hastigheter i den sentrale retinalarterien og PCA forekommer i den proliferative fasen av diabetisk angioretinopati. Alvorlig ødem i retrobulbærvevet og fortykkelse av de ekstraokulære musklene ved autoimmun oftalmopati kan forårsake vanskeligheter med utstrømningen av venøst blod fra orbita, og LBFV i ICA blir under normalen. Mange patologiske tilstander som utvikler seg i karene som forsyner øyet direkte, fører raskt til synstap hvis de ikke behandles i tide, og tidlig diagnose er ganske viktig. Denne gruppen inkluderer spasmer eller okklusjon av den sentrale retinalarterien, trombose i den sentrale retinalvenen og fremre iskemisk optikusnevropati. I sistnevnte tilfelle observeres det i løpet av sykdommens første dag en reduksjon eller fravær av det vaskulære mønsteret rundt synsnervehodet på grunn av en kraftig reduksjon i hastighetsindeksene i synsnervehodet. Forsøk på å registrere det vaskulære mønsteret i dem er ikke alltid vellykkede. Under behandlingen, vanligvis i løpet av den første uken, skjer reperfusjon i bekkenet til disse arteriene med gjenopprettelse av blodstrømmen.

Spasme eller okklusjon av den sentrale retinalarterien manifesteres ved fravær av farging av dette karet i området rundt disken og den retrobulbære delen av synsnerven, netthinnen i det peripapillære området er ødematøs. Hvis delvis åpenhet i arterien opprettholdes, blir spektrogrammet lavt amplitude på grunn av en reduksjon i BFV.

Trombose i den sentrale retinalvenen fører til en betydelig endring i den intraokulære hemodynamikken. Blodstrømmen i venen registreres ikke, eller det observeres en betydelig reduksjon i dens hastighet. Overfylt blod i netthinnens venøse lag forårsaker en økning i vaskulær motstand i bekkenet til den sentrale retinalarterien, den diastoliske komponenten av blodstrømmen i arterien er dårlig uttrykt eller fraværende, og blodstrømningshastigheten i den oftalmiske arterien på den berørte siden avtar som kompensasjon. Hemodynamiske endringer ledsages av et karakteristisk bilde i B-modus: den ødematøse synsskiven og makulasonen stikker ut, øyets indre membraner tykner.

Trombose i sinus cavernous, noen ganger i kombinasjon med trombose i vena ophthalmica superior, forårsaker en økning i diameteren på denne venen; den farges ikke under kartlegging; hvis det ikke er blodstrøm i den, registreres ikke LSC. Ved åpenhet i en del av vena ophthalmica superior kan blodstrømmen rettes mot ansiktsvenene, og den venøse typen av spekteret bevares. I B-modus observeres ødem i retrobulbært fettvev, utvidelse av perinevralrommet i orbita og fremtredende ødematøs synsskive.

Uttalte hemodynamiske endringer i øyet og orbita oppstår med dannelsen av carotis-kavernøs fistel (CCF). Siden den klassiske triaden av denne sykdommen (eksoftalmos, pulsering av øyeeplet og blåselyd i tinningen og orbita på den berørte siden) mangler hos omtrent 25–30 % av pasientene, stilles den korrekte diagnosen hos denne pasientgruppen først ved ultralyd oftalmologisk undersøkelse med Doppler-teknikker. Når man trekker paralleller med den kliniske triaden av CCF, er det mulig å identifisere den klassiske "ultralydtriaden" av denne sykdommen:

• utvidelse, noen ganger svært betydelig, av den øvre oftalmiske venen, som er synlig i B-modus over et ganske stort område som en ytterligere buet anekoisk rørformet struktur;
• retrograd blodstrøm i den øvre oftalmiske venen i kartleggingsmodus (fargen endres fra blå til rød-oransje-gule nyanser);
• arterialisering av venøs blodstrøm i den øvre oftalmiske venen (lineære hastigheter øker, retrograd retning av blodstrømmen, skarpe systoliske topper dannes på dopplerogrammet).

Overløp av det venøse laget i orbita med arterielt blod påvirker hemodynamikken i netthinnekarene og koroidlaget: forstyrrelse av venøs utstrømning fra intraokulære strukturer fører til en betydelig økning i perifer motstand i bekkenet til den sentrale retinalarterien og, i mindre grad, i PCA. I den sentrale retinalarterien kan diastolisk hastighet synke til det punktet hvor revers strømning oppstår med registrering av et trefase-dopplerogram; i PCA nærmer RI seg enhet. B-modus viser ødem i retrobulbærvevet, synsskiven, øyets indre membraner og utvidelse av det perinevrale rommet i orbita.

Dopplerografi har en differensialdiagnostisk karakter når den påviser, mot bakgrunn av uttalte opasiteter i glasslegemet og fibrøse tråder av løsrevet netthinne og vaskulære membraner, en fungerende glasslegemearterie hos barn med arrdannelse i prematuritetsretinopati.

Siden traktformet netthinneløsning kan simuleres av V-formede membranstrukturer i glasslegemet, er det nødvendig å oppdage et netthinnekar i denne strukturen for å bekrefte det. Det er lettere å gjøre dette nær stedet der netthinnen fester seg til synsnervehodet. Signaler under kartlegging kan uttrykkes svakt, spores på individuelle fragmenter av netthinnen når en stor gren av den sentrale retinalarterien faller inn i skanneområdet. LSC i netthinnekar har lav amplitude, hastighetene er lavere enn i den sentrale retinalarterien, noen ganger - 2 ganger.

I projeksjonen av den boblelignende, løsrevne årehissen er arteriell blodstrøm godt registrert, hastighetene overstiger hastighetene i netthinnekarene, og de fleste «boblene» er farget under kartleggingen.

Hos barn med prematur retinopati finner man ofte en grov eller dårlig definert streng, festet med den ene kanten i området rundt synsnervehodet, med den andre - i området rundt den bakre linsekapselen og det retrolentale fibrovaskulære vevet, noe som er ganske vanlig hos slike barn. Med et slikt ultralydbilde skapes inntrykket av en T-formet netthinneløsning. Imidlertid lar kartleggingsmodusen deg se en vanligvis veldefinert arteriell strømning i strengens projeksjon, hvis hastighetskarakteristikker ofte er mye høyere enn i netthinnekarene, og blodstrømningssignalene er tydeligere.

Fargedupleksskanningsmetoden er spesielt viktig ved undersøkelse av pasienter med mistanke om oftalmisk onkologi. I en pediatrisk onkologisk klinikk muliggjør deteksjon og vurdering av det neovaskulære laget differensialdiagnostikk mellom retinoblastom, tumorlignende avleiringer av hardt ekssudat i subretinarommet og i netthinnelagene ved Coats sykdom, og fibrovaskulære vekster i glasslegemet i arrdannelsesstadier av retinopati hos premature.

Det absolutte flertallet av intraokulære ondartede neoplasmer hos barn er representert av retinoblastom. Fargedupleksskanning tillater deteksjon av tumorkar i lesjonen selv i nærvær av massive forsteinningsområder.

I arrdannelsesstadier av retinopati hos premature barn skaper utviklende fibrovaskulære strukturer en akustisk "plussvevs"-effekt, men i motsetning til retinoblastom er signalene fra blodstrømmen gjennom små kar i projeksjonen ganske svake, og blodstrømmen er vanskelig å registrere på grunn av den lave hastigheten.

Harde ekssudatavleiringer på fundus hos barn med Coats sykdom er så godt som identiske med retinoblastom på B-modus ultralyd. Den korrekte diagnosen stilles ved en kombinasjon av sonografiske kriterier, hvorav ett er lesjonenes avaskularitet og registrering av kun netthinnekaret på overflaten av formasjonen, der signalene fra blodstrømmen oftest er ustabile, noe som fører til at blodstrømmen ikke kan registreres.

Hos voksne er den viktigste oppgaven å differensiere koroidal melanom, som står for opptil 80 % av alle ondartede intraokulære svulster, fra pseudotumorfasen ved sentral involusjonell retinal dystrofi, subretinale og subkoroidale blødninger, metastase og hemangiom i årehinnen. En kombinasjon av sonografiske trekk, inkludert dopplerografiske, lar oss håndtere denne oppgaven med hell.

Koroidale melanomer kjennetegnes av utviklingen av et overveiende arterielt nettverk i lesjonen, ett eller flere ernæringskar er tydelig skilt i periferien av formasjonen, graden av vaskularisering varierer fra sparsom til svært uttalt. Fordelingen av nydannede arterier i svulsten endrer seg også hos forskjellige pasienter. På grunn av ufullkommen neoplastisk angiogenese mangler noen komponenter i karveggen, og det er derfor dopplerogrammer viser avvik fra normen i noen blodstrømningsparametere.

Når det gjelder vaskulære egenskaper, ligner koroidale metastaser, som er de nest vanligste ondartede intraokulære neoplasmene hos voksne, på melanomer, og diagnosen stilles basert på en kombinasjon av ultralydkriterier. Et stort, næringsgivende arterielt kar identifiseres mye sjeldnere i en metastatisk svulst, graden av vaskularisering er vanligvis moderat, og et diffust, multisentrisk vekstmønster dominerer.

Over tid får koroidale hemangiomer et utviklet vaskulært nettverk med tegn på arteriovenøs shunting i angiosengen og høy ekogenisitet i B-modus.

Tumorlignende utstående foci på fundus som oppstår ved subretinale og subkoroidale blødninger, pseudotumorfasen av sentral involusjonell retinaldystrofi, etc., er avaskulære i kartleggingsmodus, som i kombinasjon med andre parametere muliggjør differensialdiagnostikk i en onkologisk klinikk.

Med en nøyaktig etablert diagnose av en intraokulær svulst er Doppler-karakteristikker (graden og arten av neovaskularisering, hemodynamiske parametere i tumorkarrene) et viktig kriterium for vellykket organbevarende behandling. Sammen med en reduksjon i volumet av neoplasmen inkluderer positive kriterier ødelegging av det vaskulære laget i den, en reduksjon i LSC, en økning i motstand i tumorbekkenet, som ble vurdert som vaskulær obstruksjon på grunn av nekrotiske endringer i lesjonen etter stråling, effekten av polykjemoterapi, laserdestruksjon, etc.

CDS hjelper i differensialdiagnostikk av romopptakende lesjoner i øyehulen og adnexa, siden en rekke patologiske tilstander, som dakryoadenitt, inflammatorisk granulom, hematom, etc., er vanskelige å skille fra en neoplastisk prosess i B-modus. Samtidig bidrar arten av tumorvaskularisering til å bestemme arten. Dermed har nevrogene svulster - gliom og meningiom - ulik grad av blodtilførsel (ved meningiom er det vaskulære nettverket godt utviklet). Ved små lymfosarkomer lokalisert i konjunktiva på øyelokkene - øyeeplet, er karene enkle, synlige på overflaten av fociene. I noen tilfeller hos voksne, ved hemangiomer lokalisert retrobulbært, mot bakgrunnen av kaverner, registreres også noen få signaler. Samtidig har blandede hemangiomer i øyelokkområdet og rabdomyosarkomer hos barn et velutviklet vaskulært nettverk.

Dermed krever for tiden en viss rekke patologiske tilstander i øyet, dets adnexa og orbita obligatorisk bruk av hele arsenalet av Doppler-teknikker for rettidig og korrekt diagnostikk, som ikke bare livskvaliteten til en pasient med bevart syn, men også selve livet ofte avhenger av. I noen tilfeller bidrar Dopplerografi i kombinasjon med B-skanning til å unngå dyrere, noen ganger invasive inngrep, som røntgenangiografi og CT, MR, og overgår dem i noen sykdommer i informasjonsinnhold.