Ultralydtegn på sykdom i prostata og sædblærene

Ultralydvurdering av sykdommer i prostata og sædblærer

Ved akutt prostatitt kan både økt og redusert vaskularisering observeres likt avhengig av stadiet av den inflammatoriske prosessen. Når hyperemifasen råder, observeres økt vaskularisering og redusert infrarødt lys i kjertelens kar, mens det i ødemfasen råder redusert vaskularisering og økt infrarødt lys. Betydningen av transrektal ultralyd med ny teknologi for å overvåke behandlingen av pasienter med prostatitt har blitt tydelig demonstrert i en rekke studier. Ved akutt prostatitt anbefales det å overvåke behandlingen etter 2-3 dager ved hjelp av en omfattende studie av karene for å bestemme effektiviteten av behandlingen. Dynamikken i vaskulariseringsendringene er en indikator på behandlingseffekten. Med en positiv effekt er det gjenopprettelse av symmetrien i det vaskulære mønsteret, berikelse av det vaskulære mønsteret og økt perfusjon av kjertelen (i områder med tidligere redusert blodstrøm) eller en reduksjon i graden av vaskularisering i områder med tidligere økt blodstrøm. Ved analyse av endringer i venøs blodstrøm observeres en pålitelig økning i den lineære hastigheten til venøs blodstrøm i den periprostatiske venøse pleksusen med et gjennomsnitt på 5,3 ± 2,1 cm/s (15 %), noe som indikerer en forbedring i venøs utstrømning og som en konsekvens en reduksjon i hovne vener. Lignende endringer observeres i de intraprostatiske venene (periuretrale og kapsulære).

Ultralydangiografiteknikken gjør det mulig å mistenke dannelsen av en prostatabsess i tidlige stadier og identifisere behandlingens ineffektivitet. I gråskalamodus, selv når man bruker vevsharmonisk modus, er det umulig å umiddelbart mistenke dannelsen av en abscess. Ved ultralydangiografi er denne sonen vanligvis avaskulær eller hypovaskulær. En reduksjon i graden av vaskularisering av kjertelen eller en reduksjon i vaskularisering i fokusområdet under en kontrollstudie indikerer også en forverring av blodtilførselen til betennelsessonen og fører deretter, i fravær av behandlingsjusteringer, til dannelsen av en abscess. Ved ultralydangiografi er en abscess preget av en "flammende ring"-blodstrøm.

Vesikulitt bestemmes ekkografisk ved en kraftig utvidelse av sædblærene med fortykkede vegger fylt med anekoisk innhold. Ved ultralydangiografi lokaliseres økt blodstrøm i sædblærenes vegger.

Ved kronisk prostatitt viste analyse av vaskularisering ved bruk av ultralydangiografiteknikker hos alle pasienter med overveiende fibrøse forandringer en lokal reduksjon i vaskularisering i fibrosesoner. I noen tilfeller, ved langvarig kronisk prostatitt, ble det observert en generell reduksjon i vaskularisering av kjertelen. Toppverdiene for LSC og IR i de intraprostatiske arteriene hos pasienter med kronisk prostatitt var praktisk talt ikke forskjellige fra lignende verdier i normalgruppen.

Ved benign prostatahyperplasi endres det vaskulære mønsteret betydelig, hovedsakelig på grunn av hyperplasi av urinrørets arteriegruppe, som er beskrevet i en rekke vitenskapelige artikler. Det er karakterisert ved en hyperplastisk type vaskularisering. Forholdet mellom graden av vaskularisering av de sentrale og perifere delene av kjertelen forstyrres på grunn av en reduksjon i vaskularisering av den perifere sonen og en økning i vaskularisering av den sentrale delen.

Godartet hyperplasi

Prostata er ledsaget av ikke bare kvalitative, men også kvantitative endringer i hemodynamikken. Den er karakterisert av en økning i maksimal blodstrømshastighet i gjennomsnitt til 14,8 ± 5,2 cm/s i uretralarteriene og til 16,8 + 4,3 cm/s i kapselarteriene, IR til henholdsvis 0,71 ± 0,08 og 0,72 + 0,09, uavhengig av formen for adenomvekst.

Prostatakreft er ifølge mange forskere preget av hypervaskularisering i det berørte området. Det er imidlertid fastslått at hypervaskularisering ikke er en avgjørende faktor i diagnosen. Ved prostatakreft er både hypervaskulære og hypovaskulære svulster like vanlige. Graden av svulstens vaskularisering er nært knyttet til dens evne til å vokse raskt og metastasere. Det er viktigere å studere angioarkitektonikken og naturen til det vaskulære mønsteret enn å bestemme graden av svulstens vaskularisering. Tumorkar skiller seg fra normale. Tumorkar er preget av patologisk forgrening, forskjellige kaliber, kronglete forløp, blinde lommer i stedet for terminale arterioler. Denne typen vaskulært mønster kalles "uorganisert". Å bestemme naturen til det vaskulære mønsteret er mest mulig ved hjelp av teknikken med tredimensjonal angiografi. Tredimensjonal rekonstruksjon av kar tillater en mer nøyaktig vurdering av det vaskulære mønsteret i kjertelen som helhet, og identifiserer ikke bare områder med asymmetri i det vaskulære mønsteret, men også identifiserer neovaskulariseringssoner, og snakker om den romlige fordelingen av kar i svulsten. I denne modusen er det mulig å utføre differensialdiagnostikk av ulike hypoekkoiske områder i prostata mer nøyaktig. Dette gjør det mulig å skille mellom hypoekkoiske områder allerede i første fase ved akutt prostatitt og kreft hos eldre pasienter. Studiet av vaskulariseringssymmetri øker den positive prediktive verdien av TRUS i å identifisere infiltrerende isoekkoiske svulster og svulster med fuzzy konturer. I fravær av lokale endringer i gråskalamodusen kan asymmetri i vaskulært mønster, lokal reduksjon eller økning i graden av vaskularisering gi noe hjelp i søket etter isoekkoiske svulster og infiltrerende prostatakreft.

Prostataadenom på skannebilder er en homogen formasjon, ulik i form og størrelse, men alltid med klare, jevne konturer og en veldefinert kapsel. Adenomatøst vev i kjertelen kan utvikle seg ujevnt og se asymmetrisk ut under frontal ekkoskanning. Med overvekt av kjertelelementer, stromalt ødem på grunn av adenom og den tilhørende inflammatoriske prosessen, kan kjertelens ekogenisitet reduseres diffust: små anekoiske avrundede formasjoner finnes noen ganger i parenkymet. Ved kronisk betennelse vises hyperekkoiske inklusjoner (noen ganger med en akustisk bane) i parenkymet, som vanligvis ligger i transitorisk sone og langs den kirurgiske kapselen eller på grensen mellom de sentrale og perifere sonene.

For å fastslå årsakene til obstruksjon av de nedre urinveiene og vurdere strukturelle endringer i urinrøret, brukes ultralyd-cysturetroskopi med miksjon (ekkodynamisk undersøkelse). Essensen av metoden er transrektal ekkoskopi av prostata, utført under vannlating. Urinens passasje gjennom urinrøret gjør det mulig å se sistnevnte under ekkografi, noe som er umulig når den er i en avtatt tilstand. På transrektale ekkogrammer under vannlating bestemmes blærehalsen som en trakt med en klar og jevn indre kontur, prostata og delvis membranøse seksjoner av urinrøret, ca. 5 mm tykke. Hvis årsaken til obstruksjonen er prostataadenom, visualiseres urinrøret på dette stedet som en tynn anekoisk stripe mindre enn 5 mm bred. Avvik i urinrøret av adenomatøst vev avhenger av vekstformen. Ultralyd-cysturetroskopi med miksjon er av stor betydning for å gjenkjenne urinrørsstrikturer, spesielt hvis pasienten har prostataadenom. Det gjør det mulig å bestemme tilstanden til urinrøret proksimalt for stenosestedet, lokalisering og i noen tilfeller lengden på strikturen. Under vannlating, hvis bruddet ikke er assosiert med prostataadenom, observeres utvidelse av urinrøret over stenosen (inkludert prostataseksjonen) ved striktur. Ved inflammatorisk stenose er urinrørets omrisser klare, rettlinjede, diameteren til den friske delen av urinrøret endres ikke.

I tillegg til å diagnostisere strukturelle endringer i urinrøret, tillater mikturisjonsultralyd-cystoeretroskopi i kombinasjon med UFM- eller Doppler-ultralyd av urinstrømmen å oppdage funksjonelle endringer i urinrøret og blæren.

IVO ved prostataadenom fører til strukturelle og funksjonelle endringer i urinveiene (f.eks. blæren). Bestemmelse av volumet av resturin ved hjelp av ultralyd er en viktig metode for diagnostisering og stadieinndeling av prostataadenom.

Prostatakreft er preget av ekkografiske trekk i form av dannelsen av heterogene hypoekkoiske noder i periferisonen.

Avhengig av stadium observeres symmetriforstyrrelser, ujevne konturer og tynning av kapselen. I 13 % av tilfellene viser ultralyd at kreftknuter har en mer uttalt ekogenisitet enn kjertelvevet, og i 9 % er de isoekhoiske eller ikke detekterbare i det hele tatt.

Ekkografiske forandringer ved prostatitt avhenger av betennelsesformen og er ekstremt varierte. Ved akutt prostatitt observeres derfor en økning i kjertelens størrelse og en reduksjon i ekkotettheten både i individuelle områder og i hele kjertelen. En organabscess diagnostiseres ganske enkelt ved hjelp av TRUS. Det ekkografiske bildet har karakteristiske trekk. En abscess ser ut som en formasjon med en rund eller uregelmessig form med betydelig redusert ekogenisitet, nesten lik en flytende struktur (anekoisk av natur). Strukturen til prostatabscessen er heterogen på grunn av innholdet av purulent-nekrotiske masser i den; anekoiske (flytende) inneslutninger observeres ofte. Ved fargedopplerkartlegging er det ingen blodsirkulasjon i abscessområdet, og et tydelig definert vaskulært nettverk finnes rundt det.

Ved kronisk inflammatorisk prosess i prostata utenom eksaserbasjon, kommer endringer i organets struktur assosiert med sklerotiske forandringer i forgrunnen, som ved ekkografi ser ut som hyperekkoiske områder uten akustisk effekt. Steiner i prostata ser ut som hyperekkoiske, ofte flerformede formasjoner med en tydelig akustisk bane. Ekkodopplerografi av prostata gjør det mulig å studere egenskapene til blodsirkulasjonen i den ved ulike sykdommer, noe som øker metodens diagnostiske verdi.