Ultralyd Doppler-ultralyd av venesystemet

Akustiske signaler fra arterier og vener varierer betydelig: hvis førstnevnte har en pulserende høy tone, synkron med hjertesammentrekninger, er venøs støy preget av en lav, umodulert lyd, som minner om bølgene og endrer intensitet avhengig av respirasjonsstadiet. Grafisk registrering av flebo-Doppler-mønstre på konvensjonelle enheter er ikke mulig på grunn av lav signalstyrke og ufullkommenhet i treghetssystemene til opptakerne. Spektrografisk analyse muliggjør tydelig registrering av venøs strømning.

• Når man undersøker sirkulasjonen i oftalmiske vener, ligger personen på ryggen med lukkede øyne og hodet på en liten pute. Gelen påføres øyets indre hjørne. Ultralydsensoren er installert på gelpåføringsstedet i en vinkel på 10 % i forhold til projeksjonen av sinus sagittalis og i en vinkel på 20 % i forhold til koronarsuturen. Ved å riste sonden lett med et svært lett trykk på øyeeplet, søkes signalet fra oftalmiske vener etter og gjenkjennes. Plasseringen gjøres vanligvis lettere ved en foreløpig bestemmelse av signalet fra arteria supratrochlearis, som den ønskede venen vanligvis befinner seg i umiddelbar nærhet av. Den samme prosedyren utføres i et symmetrisk område på motsatt side. Sondetrykket bør være minimalt (svakere enn ved lokalisering av arteria oftalmica) for å unngå kompresjon av venen som skal lokaliseres, noe som manifesteres ved at blåsesignalet forsvinner.
• Signalet fra halsvenene er enklest å få tak i i den nedre tredjedelen av halsen, litt foran den laterale overflaten av sternocleidomastoideus i regionen av supraclavikulærtrekanten. Det er enklere å søke etter og gjenkjenne signalet fra halsvenen etter å ha mottatt et pulserende signal fra halspulsåren: en liten utoverforskyvning av sensoren med redusert trykk på huden tillater oftest opptak av et karakteristisk blåsesignal som har en retning motsatt av halspulsåren - fra kraniehulen, nedover fra isolasjonslinjen.
• Det er vanligvis ikke vanskelig å bestemme signalet fra vena subclavia. Plasseringen av vena subclavia muliggjør feilfri punktering (for innsetting av venekateter og påfølgende infusjonsbehandling). Dette er spesielt viktig i tilfeller av anatomiske og fysiologiske trekk i pasientens nakke. Ved å plassere sensoren 0,5 cm under kragebenet i dens ytre tredjedel identifiseres først et pulserende signal fra arteria subclavia. Deretter, ved små endringer i helningsvinkelen og kompresjonsgraden, finner man en karakteristisk blåselyd fra vena subclavia. En slik plassering og kompresjonsgrad av sensoren finnes der signalet fra vena subclavia er maksimalt - det er på dette stedet og i denne vinkelen at nålen settes inn for kateterisering av vena subclavia.
• Signalet fra venene i vertebral plexus ligger omtrent i samme område som strømningssignalet fra vertebralarterien - litt under og medialt til mastoidprosessen.

Det viktigste aspektet ved semiologien til cerebral venøs sirkulasjon er vurderingen av blodstrømmen i orbitalvenene. Hos friske mennesker ledes blod fra de dype og overfladiske venene i ansiktet gjennom maxillarisk vene til den mediale kanten av orbita og gjennom orbitalvene går det inn i den kavernøse sinus. Den indre halspulsåren passerer gjennom den kavernøse sinus - den ligger i midten av den venøse lakunen, hvis vegg ligger inntil arteriens adventitia. Veggene i den venøse sinus er faste og ufleksible, slik at en endring i kaliberen til den indre halspulsåren når den pulserer i sinuslumen endrer volumet, noe som stimulerer utstrømningen av venøst blod. Normalt undertrykker et mye kraftigere strømningssignal gjennom oftalmisk arterie i ortograd retning fra kraniehulen helt eller delvis et mye svakere venøst signal, som også har motsatt retning (mot den kavernøse sinus). Derfor registrerer periorbital Doppler-ultralyd hos de fleste friske mennesker bare arteriell strømning fra supratrochleære og supraorbitale kar i fravær av en venøs komponent.

Ikke-fysiologisk venøs utstrømning fra kraniehulen har følgende tegn:

• symmetrisk eller asymmetrisk signal fra orbitalvenene med moderat intensitet;
• økt signal ved lokalisering av vertebral plexus-området hos en liggende pasient, dvs. utstrømning skjer både gjennom halsvenene og gjennom vertebral plexus.

Det bør tas i betraktning at slike varianter av flebosirkulasjon kan være tilstede både hos praktisk talt friske personer og hos pasienter med ulike tilstander, inkludert en eller annen komponent av vegetativ-vaskulær dystoni av venøs type. I tillegg, hvis den første identifiserte asymmetrien i den lineære blodstrømshastigheten i hjernearteriene også observeres under påfølgende undersøkelser, er tegnene på venøs dysirkulasjon svært variable og avhenger av en rekke faktorer, først og fremst posisjonsmessige. Dette er spesielt tydelig demonstrert i klinisk og instrumentell overvåking av pasienter med tegn på venøs encefalopati, manifestert i morgentimene. Som vist i noen studier med overvåking ved hjelp av ultralyddopplerografi før og etter søvn, er tegn på moderat eller alvorlig venøs dysirkulasjon i form av ikke-fysiologisk omfordeling av utstrømning og/eller tydelig retrograd strømning langs orbitalvenene tilstede hos de aller fleste pasienter hvis gjentatt ultralyddopplerografi utføres i sengen før den våkne pasienten går i vertikal stilling. Det viste seg at det er på dette tidspunktet at både kliniske manifestasjoner (hodepine, ringing, støy i ørene, hevelse under øynene, kvalme) og mønstre av ultralyd-Dopplerografi (skarp venøs dyssirkulasjon langs orbitaarterien og/eller vertebrale vener) oppstår. 5–10 minutter etter at pasientene har reist seg og utført hygieniske prosedyrer, forbedres pasientenes velvære betydelig, parallelt med en tydelig reduksjon i tegn på venøs dyssirkulasjon.

Hvis de ovennevnte mønstrene av moderat venøs dysgemi er variable og inkonstante, finnes det en rekke patologiske tilstander der tegnene på venøse utstrømningsforstyrrelser er uttalte og vedvarende. Disse er fokale hjerneskader, spesielt med lokalisering i fremre og midtre skallegroper, og traumatisk subduralt hematom. Triaden av ultralydtegn på denne patologien, i tillegg til forskyvning av midtlinjestrukturer og hematomekko, inkluderer tegn på en kraftig økning i retrograd strømning langs oftalmvenen på siden av meningeal blodansamling, som vi beskrev for første gang. Ved å ta hensyn til de ovennevnte mønstrene kan vi fastslå tilstedeværelsen, siden av lesjonen og det omtrentlige volumet av subduralt hematom i 96 % av tilfellene.

En ganske uttalt lateralisert retrograd strømning langs oftalmvenen er også observert i otogene og rhinogene abscesser, hemisfæriske svulster i parietal-temporale lokalisering.