Forsnøring av urinrøret hos menn - årsaker og patogenese

Årsaker til urinrørsstriktur hos menn

Innsnevringer i urinrøret hos menn kan være forårsaket av seksuelt traume, som oppstår når penisens kavernøse kropper rives (fraktureres), og også når man onanerer med forskjellige fremmedlegemer.

Inflammatoriske strikturer forbundet med gonoré er nå mindre vanlige enn de pleide å være, på grunn av tilgjengeligheten av effektiv antibakteriell behandling. Disse strikturene påvirker oftest den bulbøse og, sjeldnere, den penile delen av urinrøret, og strikturene er ofte lange, noen ganger strekker de seg til hele den svampaktige delen.

Betydningen av klamydia og ureaplasma (uspesifikk uretritt) i utviklingen av inflammatorisk innsnevring av urinrøret er fortsatt uklar.

Xerotisk oblitererende balanitt (lichen sclerosus) klassifiseres som en ikke-venerisk infeksjon, men den etiologiske faktoren er fortsatt uklar.

Den skleroatrofiske prosessen påvirker først enten huden på glanspenis eller det indre laget av forhuden, og beveger seg først deretter til den ytre åpningen av urinrøret (meatus) og skafoidfossa, noe som forårsaker utvikling av meatostenose. Lesjonen kan også spre seg til en betydelig del av den svampete delen av urinrøret, noe som forårsaker utvikling av en omfattende og alvorlig striktur. Selv om bruk av antibiotika hos disse pasientene er tilrådelig for å begrense obstruktive symptomer på vannlating, bekrefter ikke litteraturdataene den begrensende rollen antibiotikabehandling har i utviklingen av urinrørsstrikturer.
Et urinrørskateter kan også være årsaken til inflammatorisk striktur, noe som bidrar til utviklingen av akutte og kroniske urinrørsinfeksjoner, og dermed urinrørsstrikturer. Invasiv nosokomial infeksjon spiller en spesiell rolle her.

Medfødte strikturer i urinrøret forekommer i form av meatostenose ved hypospadi, samt ved grensen mellom den bulbøse og membranøse urinrøret, der to embryonale rudimenter smelter sammen. De oppdages i tidlig barndom, diagnosen stilles ved å utelukke traumatiske og infeksiøse faktorer.

Idiopatiske strikturer, dvs. strikturer med uklar etiologi, er vanligere i den bulbøse regionen. Ifølge statistikk når hyppigheten 11–15 % når en voksen mann ikke har noen historie med traumer, uretritt, kateterisering osv.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogenesen av urinrørsstriktur hos menn

Skader på membranøs urinrør ved bekkenbenbrudd

Bekkenbensbrudd, rupturer i musklene i urogenitale og bekkenmembraner forårsaker vanligvis en fullstendig ruptur av urinrøret, dvs. en ruptur gjennom alle lag langs hele omkretsen med en divergens av endene av urinrøret med en mindre (0,5 cm) eller større (1-3 cm) avstand. Hematomet i området der urinrøret er skadet absorberes og erstattes av fibrose. Arrområdet har alltid klare grenser mot normalt vev. Jo mer alvorlig skaden er, desto lengre tid vil det ta før hematomene blir resorbert og kollagenarrfelt dannes. Derfor kan periodene for restaurerende kirurgi etter milde og moderate bekkenbensskader med gunstig rehabilitering og ukompliserte forløp av urinrørsskade, rettidig og fullstendig urinavledning fra blæren være 2,5-3 måneder. Alvorlige beinskader og/eller komplikasjoner fra urinveiene (bekkeninfeksjon, bekken- eller parauretral abscesser med åpning) forskyver restitusjonsperioden for urinrøret til 4-6 måneder etter skaden.

Skader på den bulbøse urinrøret på grunn av stump traume mot perineum

Skaden kan kun ramme den svampaktige kroppen uten å skade slimhinnen eller være penetrerende, dvs. med en slimhinneruptur. Skaden kan være med en fullstendig avbrudd av urinrøret (divergensen av endene er vanligvis ubetydelig: 0,5-1 cm) eller delvis, når deler av urinveiene gjenstår. Uansett dannes et periuretralt hematom enten i form av vevsimpregnering med blod eller i form av et blodhulrom. Resorpsjon av hematomer vil hovedsakelig skje innen 2, maksimalt 3 uker. Innen 6-8 uker vil et tett arr i urinrøret og periuretralt vev dannes. Restaurering av urinrøret er mulig og tilrådelig 6-8 uker etter skaden. Ved infeksjon i skadeområdet og drenering av det inflammatoriske fokuset, forskyves perioden for restitusjon av urinrøret til slutten av den tredje måneden etter skaden.

De karakteristiske trekkene ved inflammatoriske strikturer i den svampete delen av urinrøret er:

1. som regel en skjult begynnelse på utviklingen;
2. langsom, gradvis progresjon over måneder og år
3. mangel på klare grenser for lesjonen av svampaktig vev;
4. progresjon av betennelse og svampefibrose etter kirurgisk behandling av inflammatoriske strikturer i urinrøret;
5. periuretral fibrose med skade på muskler og vev i perineum;
6. inflammatorisk lesjon i huden på perineum, pungen, penis i noen tilfeller.

Rollen til urininfiltrasjon i utviklingen av inflammatoriske strikturer er overdrevet. Etter avskalling av epitelet kommer selvsagt det subepiteliale bindevevet i kontakt med urin under vannlating, men det er ikke urinen i seg selv som er skadelig, men den bakterielle faktoren, som er i stand til å forårsake vevsdestruksjon med påfølgende fibrose selv uten urin. Det er den strukturelle egenskapen til den svampaktige kroppen ("bunten" av venøse stammer) som bidrar til utviklingen av betennelse i hele kroppen og fraværet av klare grenser for lesjonen.