Hjertets utvikling og aldersrelaterte egenskaper

I menneskelig ontogenese utvikler hjertet seg fra mesodermen som et parret rudiment på stadiet 1-3 somitter (omtrent på den 17. dagen av embryonal utvikling). Fra dette parrede rudimentet dannes et enkelt rørformet hjerte, som er plassert i nakkeområdet. Foran går det inn i hjertets primitive pære, og bakover - inn i den utvidede venøse sinus. Den fremre (hode) enden av det enkle rørformede hjertet er arteriell, og den bakre - venøs. Den midtre delen av det rørformede hjertet vokser intensivt i lengde, derfor bøyer den seg i form av en bue i ventral retning (i sagittalplanet). Spissen av denne buen er den fremtidige spissen av hjertet. Den nedre (kaudale) delen av buen er den venøse delen av hjertet, den øvre (kraniale) er den arterielle delen.

Deretter bøyer det enkle rørformede hjertet, som hadde utseendet til en bue, seg mot klokken i en S-form og blir til et sigmoidhjerte. På den ytre overflaten av sigmoidhjertet vises den atrioventrikulære sporen (den fremtidige koronarsporen).

Det felles atriumet vokser raskt, omfavner arteriestammen bakfra, på sidene av hvilke to fremspring er synlige (forfra) - rudimentene til høyre og venstre aurikkel. Atriumet kommuniserer med ventrikkelen via en smal atrioventrikulær kanal. I kanalens vegger oppstår ventrale og dorsale fortykkelser - atrioventrikulære endokardiale rygger, hvorfra klaffer deretter utvikler seg på grensen til hjertekamrene - bikuspidal og trikuspidal.

Ved munningen av arteriestammen dannes fire endokardiale rygger, som senere blir til halvmåneventilene (ventilene) i begynnelsen av aorta og lungestammen.

I den fjerde uken dukker det primære (interatriale) septum opp på den indre overflaten av det felles atriumet. Det vokser mot atrioventrikulærkanalen og deler det felles atriumet i et høyre og et venstre. Fra siden av den øvre bakre veggen av atriumet vokser det sekundære (interatriale) septumet, som smelter sammen med det primære og fullstendig skiller det høyre atriumet fra det venstre.

I begynnelsen av den 8. utviklingsuken oppstår en fold i den posteroinferiore delen av ventrikkelen. Den vokser fremover og oppover mot de endokardiale kantene i atrioventrikulærkanalen, og danner det interventrikulære septum, som fullstendig skiller høyre ventrikkel fra venstre. Samtidig oppstår det to langsgående folder i arteriestammen, som vokser i sagittalplanet mot hverandre, og også nedover - mot det interventrikulære septum. Disse foldene er forbundet med hverandre og danner et septum som skiller den oppadgående delen av aorta fra lungestammen.

Etter at den interventrikulære og aortopulmonale septaen er dannet, dannes et firekammerhjerte i det menneskelige embryoet. Den lille ovale åpningen (den tidligere interatriale åpningen), som høyre atrium kommuniserer gjennom med venstre, lukkes først etter fødselen, dvs. når den lille (pulmonale) sirkulasjonen begynner å fungere. Hjertets venøse sinus smalner, og dreier seg sammen med den reduserte venstre vena cardinalis communis over i hjertets koronarsinus, som renner ut i høyre atrium.

På grunn av kompleksiteten i hjertets utvikling forekommer medfødte misdannelser. De vanligste er ufullstendig lukking (defekt) av det interatrielle (sjeldnere interventrikulære) septum; ufullstendig deling av arteriestammen i den ascenderende aorta og pulmonalstammen, og noen ganger innsnevring eller fullstendig lukking (atresia) av pulmonalstammen; manglende lukking av arteriegangen (Botallos) mellom aorta og pulmonalstammen. Hos ett og samme individ observeres noen ganger 3 eller til og med 4 defekter samtidig i en viss kombinasjon (den såkalte Fallot-triaden eller tetraden). For eksempel innsnevring (stenose) av pulmonalstammen, dannelse av høyre aortabue i stedet for venstre (dekstroposisjon av aorta), ufullstendig infeksjon av det interventrikulære septum og betydelig forstørrelse (hypertrofi) av høyre ventrikkel. Misdannelser av bikuspidal-, trikuspidal- og semilunarklaffene er også mulige på grunn av unormal utvikling av endokardryggene. Årsakene til hjertefeil (så vel som andre organer) anses å være primært skadelige faktorer som påvirker foreldrenes kropp og spesielt morens kropp i de tidlige stadiene av svangerskapet (alkohol, nikotin, narkotika, noen smittsomme sykdommer).

Hjertet til en nyfødt er rundt. Dets tverrgående størrelse er 2,7–3,9 cm, lengden er i gjennomsnitt 3,0–3,5 cm. Atriene er store sammenlignet med ventriklene, den høyre er betydelig større enn den venstre. Hjertet vokser spesielt raskt i løpet av det første leveåret, og lengden øker mer enn bredden. Individuelle deler av hjertet endrer seg forskjellig i ulike aldersperioder. I det første leveåret vokser atriene raskere enn ventriklene. Fra 2 til 5 år, og spesielt ved 6 års alder, skjer veksten av atrier og ventrikler like intensivt. Etter 10 år øker ventriklene raskere. Hjertets totale masse hos en nyfødt er 24 g. Ved slutten av det første leveåret øker den omtrent 2 ganger, med 4–5 år - 3 ganger, med 9–10 år - 5 ganger og med 15–16 år - 10 ganger. Hjertets masse opp til 5–6 år er større hos gutter enn hos jenter; i 9–13-årsalderen er den derimot større hos jenter. Ved 15-årsalderen er hjertemassen igjen større hos gutter enn hos jenter.

Hjertevolumet øker 3–3,5 ganger fra nyfødtperioden til 16-årsalderen, og øker mest intensivt fra 1 år til 5 år og i puberteten.

Myokardiet i venstre ventrikkel vokser raskere enn myokardiet i høyre ventrikkel. Ved slutten av det andre leveåret er massen dobbelt så stor som høyre ventrikkel. Ved 16 års alder opprettholdes disse forholdstallene. Hos barn i det første leveåret dekker kjøttfulle trabekler nesten hele den indre overflaten av begge ventriklene. Trabekler er sterkest utviklet i ungdomsårene (17-20 år). Etter 60-75 år er trabekelnettverket glattet ut, dets nettlignende karakter bevares bare i hjertets toppunkt.

Hos nyfødte og barn i alle aldersgrupper er atrioventrikulærklaffene elastiske, klaffene er skinnende. Ved 20–25 års alder blir klaffenes klaffer tykkere, og kantene blir ujevne. I alderdommen oppstår delvis atrofi av papillarmusklene, noe som kan føre til at klaffenes funksjon blir svekket.

Hos nyfødte og spedbarn er hjertet plassert høyt og på tvers. Overgangen fra en tverrgående stilling til en skrå stilling begynner på slutten av det første leveåret. Hos 2-3-åringer dominerer hjertets skrå stilling. Hjertets nedre kant hos barn under 1 år er plassert ett interkostalrom høyere enn hos voksne. Den øvre kanten er på nivå med det andre interkostalrommet, hjertets spiss projiseres inn i det fjerde venstre interkostalrommet (utover fra midtklavikulærlinjen). Hjertets høyre kant er oftest plassert tilsvarende høyre kant av brystbenet, 0,5-1,0 cm til høyre for det. Etter hvert som barnet blir eldre, endres forholdet mellom hjertets sternokostale (fremre) overflate og brystveggen. Hos nyfødte dannes denne hjertets overflate av høyre atrium, høyre ventrikkel og mesteparten av venstre ventrikkel. Ventriklene er hovedsakelig i kontakt med den fremre brystveggen. Hos barn over 2 år ligger i tillegg en del av høyre atrium inntil brystveggen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]