Forstørrelse av lymfeknuter

Et viktig diagnostisk tegn, ofte et symptom på en patologisk prosess, er forstørrede lymfeknuter. I noen tilfeller er dette det første og eneste tegnet på sykdom, og det er derfor legen må undersøke alle grupper av lymfeknuter og føre informasjon om dem inn i pasientjournalen.

Normalt er lymfeknuter smertefrie, mobile, elastiske i konsistensen, størrelsen varierer fra noen få millimeter til 1-1,5 cm. Maksimal størrelse gjelder for lymfeknuter som ligger langs lymfekarene som samler lymfe fra områder som er utsatt for størst antigenirritasjon (inguinal, cervikal, aksillær), forårsaket av skrubbsår, skader, betennelsesprosesser i munnen og nesesvelget.

For å vurdere tilstanden til lymfeknutene under en klinisk undersøkelse tas pasientens klager over ømhet og hevelse i betraktning, det legges vekt på lokalisering av lymfadenopati, klarheten i konturene og størrelsen på lymfeknutene, endringer i hudfargen over dem, konsistens, mobilitet eller adhesjon til hverandre og omkringliggende vev. Undersøkelse og palpasjon av lymfeknutene utføres i følgende rekkefølge: occipital, pre- og postaurikulær, anterior og posterior cervikal, submandibulær, supra- og subclavia, aksillær, albue, inguinal, popliteal.

Lymfeknutene, sammen med milten, mandlene og lymfoidvevet, er sekundære (perifere) organer i immunsystemet. Lymfeknutene inneholder lymfocytter og makrofager; sinus i lymfeknutenes cortex er fylt med fagocytter, som gir den første fasen av immunresponsen mot infeksjoner. Antigenisk irritasjon ledsages av spredning av T- og B-lymfocytter i lymfeknutene. Transformasjonen av B-lymfocytter til plasmaceller som utskiller immunoglobuliner (antistoffer). I tillegg er lymfeknutene et biologisk filter som forhindrer at forskjellige fremmedlegemer kommer inn i lymfen og blodet, inkludert mikroorganismer, deres metabolske produkter og giftstoffer. Dette er grunnen til at mange infeksjonssykdommer naturlig forårsaker lymfadenopati i varierende grad, som vanligvis kombineres med andre symptomer som er karakteristiske for infeksjoner: feber, rus, hepatosplenomegali, utslett, etc.

Forstørrelse av regionale lymfeknuter, som i livmorhalsen og andre områder, er noen ganger pasientenes hovedklage, noe som fører dem til legen. I dette tilfellet kan forstørrede lymfeknuter være merkbare, da de deformerer den tilsvarende kroppsdelen. Hovedmetoden for å undersøke lymfeknuter er imidlertid palpasjon. Palpasjon av lymfeknutene utføres med myke bevegelser med fingertuppene, der symmetriske områder av hode, nakke og panne sammenlignes.

Under palpasjon vurderes følgende egenskaper ved lymfeknutene:

• Mengde.
• Skjema.
• Størrelse.
• Konsistens.
• Smertefullhet.
• Mobilitet.
• Adhesjon til omkringliggende vev (hvis det er flere lymfeknuter, også til hverandre).

Det anbefales å palpere lymfeknutene i en bestemt rekkefølge: occipital, parotis, submandibulær (anterior og posterior), submental, superficial cervikal, supraclavikulær, subclavia, thorakal, aksillær, albue, inguinal.

• De occipitale lymfeknutene bør palperes på festestedet til trapeziusmuskelen i området der baksiden av nakken går over i bakhodet.
• Parotislymfeknutene palperes anteriort for tragus i aurikkeln.
• De fremre submandibulære lymfeknutene (i klinisk praksis omtales de ikke helt korrekt som submandibulære) bør palperes anteriort for den submandibulære spyttkjertelen.
• De bakre submandibulære lymfeknutene (i klinisk praksis kalles de ikke helt korrekt mandel) er plassert bak den submandibulære kjertelen nær vinkelen på underkjeven.
• De submentale lymfeknutene palperes i den submentale trekanten på halsen (bak underkjevens kropp). Forstørrelse av de submandibulære og submentale lymfeknutene forekommer ofte som en lokal reaksjon på betennelsesprosesser i ganemandlene og tennene.
• De overfladiske cervikale lymfeknutene ligger anteriort for sternocleidomastoidmuskelen.
• De supraclavikulære lymfeknutene er plassert i den supraclavikulære fossa mellom bena på sternocleidomastoideusmuskelen.
• De subclavia lymfeknutene bør palperes under kragebenet langs vena subclavia.
• Brystlymfeknutene er plassert under de store brystmusklene.
• De aksillære lymfeknutene palperes i aksillærfossa.
• De overfladiske ulnære lymfeknutene er plassert på den fremre overflaten av underarmen på nivå med den mediale epikondylen på armen langs den mediale saphenavenen på armen. En palpabel ulnær lymfeknute er vanligvis et tegn på systemisk lymfadenopati.
• Lymfeknutene i lysken bør palperes i lyskeområdet langs lyskefolden. Størrelsen på den oppdagede forstørrede lymfeknuten uttrykkes i millimeter. Noen ganger kan man i området med en tett lymfeknute finne arrdannelser - spor av tidligere fistelkanaler eller ferske fistler med separasjon av puss eller annen væske, som naturligvis må undersøkes spesielt (for eksempel for å oppdage tuberkulose). I noen tilfeller oppdages lymfeknutene allerede under en generell undersøkelse.

Karakteristikken, for eksempel, for den submandibulære gruppen av lymfeknuter vil høres slik ut: en enkelt submandibulær lymfeknute er palpert, rund i formen, 7 mm i størrelse, myk i konsistens, mobil, smertefri, ikke smeltet sammen med omkringliggende vev.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsaker til forstørrede lymfeknuter

Den mest betydelige forstørrelsen av lymfeknuter forekommer under følgende forhold.

• Ulike akutte inflammatoriske sykdommer, som akutt faryngitt, akutt purulent, mastitt.
• Tidlig stadium av HIV-infeksjon: i mange tilfeller er generalisert lymfadenopati det eneste kliniske tegnet på sykdommen.
• Blodsykdommer - primært hemoblastoser.
• Lymfoproliferative sykdommer - lymfogranulomatose.
• Systemiske bindevevssykdommer.
• Svulster med metastaser til lymfeknutene. Et klassisk eksempel er den såkalte Virchows metastase (en eller flere forstørrede, men smertefrie lymfeknuter palpert mellom den øvre kanten av kragebenet og den ytre kanten av sternocleidomastoideus) – et vanlig tegn på metastase av magekreft. Dessverre indikerer påvisning av Virchows metastase ved magekreft et avansert stadium av tumorprosessen.
• Noen smittsomme sykdommer, som for eksempel brucellose.

For å avklare årsaken til forstørrede lymfeknuter, i tillegg til generelle kliniske og laboratoriestudier, utføres en biopsi av noden for dens morfologiske undersøkelse.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnose av forstørrede lymfeknuter

For å diagnostisere en pasient med lymfadenopati, må følgende faktorer tas i betraktning.

• Pasientens alder (infeksiøs mononukleose, adenovirusinfeksjon, røde hunder forekommer oftest hos barn og unge).
• Informasjon om tidligere sykdommer (hyppig betennelse i mandlene og akutte luftveisinfeksjoner, inflammatoriske prosesser i orofarynx forklarer forstørrelsen av lymfeknutene i cervikalgruppen), vær spesielt oppmerksom på tuberkulose. Lymfadenopati i anamnesen.
• Andre symptomer (feber, splenomegali, hudutslett, lungeskade, etc.).
• Epidemiologisk historie (kontakt med dyr, opphold i regioner der visse infeksjoner er endemiske, promiskuøse seksuelle forhold, osv.).

Undersøkelse av pasienter med lymfadenopati utføres i etapper. Noen ganger er resultatene av bestemmelsen av perifere blodparametere tilstrekkelige: for diagnose av infeksiøs mononukleose (lymfomonocytose, atypiske mononukleære celler), kronisk lymfatisk leukemi (absolutt lymfocytose), akutt lymfoblastisk leukemi, lymfogranulomatose (absolutt lymfopeni, eosinofili). Rutinemessige metoder inkluderer også ultralyd av bukhulen og bekkenorganene, røntgenundersøkelse av brystorganene og blodserumtesting for antistoffer mot patogener av noen av de ovennevnte infeksjonssykdommene. Om nødvendig utføres en punktering og/eller biopsi av lymfeknuten med bakteriologisk og histologisk undersøkelse av biopsien.

Differensialdiagnostikk

Differensialdiagnostikk ved påvisning av lymfadenopati omfatter et bredt spekter av både infeksjonssykdommer og somatiske sykdommer.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Prinsipper for behandling av pasienter med lymfadenopati

• Det er nødvendig å fastslå årsaken til lymfadenopati så tidlig som mulig og først deretter foreskrive passende behandling.
• Antibakterielle legemidler bør kun brukes mot bakterielle infeksjoner, inkludert rickettsiose.
• Ved lymfadenopati med ukjent etiologi anbefales det å unngå administrering av glukokortikoider.
• Ved suppurasjon av lymfeknuter (tularemi, godartet lymforetikulose, stafylokokk-, streptokokk-lymfadenitt), er kirurgisk inngrep indisert.