Vaksinasjon av spesielle befolkningsgrupper

Tilstedeværelsen av kontraindikasjoner, spesielt relative, samt andre avvik i helsetilstanden betyr ikke et fullstendig fritak fra vaksinasjoner - vi snakker om valg av vaksine, vaksinasjonstidspunkt og medisinsk "dekning".

Barneleger bruker ofte begrepene «vaksinasjon av risikogrupper», «skånsom vaksinasjon», noe som skaper en illusjon av faren ved vaksiner for slike barn. Det er bedre å ikke bruke dem, siden valget av slike grupper har som mål å gi dem trygg vaksinasjon. Og «forberedelse til vaksinasjon» er behandling av en kronisk syk person, som bringer ham i remisjon, når det vil være mulig å vaksinere, og ikke forskrivning av «generelle tonika», «stimulerende» midler, vitaminer, «adaptogener» osv. til et «svekket barn». Ved kroniske sykdommer som ikke er preget av forverring (anemi, hypotrofi, rakitt, asteni osv.), er det nødvendig å vaksinere, og deretter foreskrive eller fortsette behandlingen.

Akutte sykdommer

For personer med akutte sykdommer kan rutinevaksinasjon vanligvis utføres 2–4 uker etter rekonvalesens. Ved milde akutte luftveisinfeksjoner, akutte tarmsykdommer osv. er det, i henhold til epidemiologiske indikasjoner, tillatt å administrere ADS eller ADS-M, ZHCV, VHB. Rutinevaksinasjoner utføres umiddelbart etter at temperaturen er normalisert. Behandlende lege baserer beslutningen om å gjennomføre vaksinasjon på en vurdering av pasientens tilstand, der forekomst av komplikasjoner er usannsynlig.

De som har hatt hjernehinnebetennelse og andre alvorlige sykdommer i sentralnervesystemet vaksineres 6 måneder etter sykdomsdebut – etter at gjenværende endringer, som ved tidligere vaksinasjon kan tolkes som en konsekvens, har stabilisert seg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kroniske sykdommer

Planlagt vaksinasjon utføres etter at forverringen av en kronisk sykdom har avtatt i løpet av remisjonsperioden – fullstendig eller maksimalt oppnåelig, inkludert mot bakgrunn av vedlikeholdsbehandling (med unntak av aktiv immunsuppressiv behandling). En markør for muligheten for vaksinasjon kan være et jevnt forløp av ARVI hos en pasient. I følge epidemiologiske indikasjoner utføres vaksinasjon også mot bakgrunn av aktiv behandling – etter å ha sammenlignet risikoen for mulige komplikasjoner ved vaksinasjon og mulig infeksjon.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Personer som har hatt reaksjoner på tidligere doser av vaksinen

En vaksine som forårsaket en alvorlig reaksjon (T° > 40,0°, ødem > 8 cm i diameter) eller komplikasjoner, gis ikke på nytt. Ved slike reaksjoner på DPT, selv om de er sjeldne, kan påfølgende vaksinasjon utføres med acellulær vaksine eller ADS mot bakgrunn av prednisolon oralt (1,5–2 mg/kg/dag – 1 dag før og 2–3 dager etter vaksinasjon). Ved en reaksjon på ADS eller ADS-M, fullføres også vaksinasjon i henhold til epidemiologiske indikasjoner mot bakgrunn av prednisolon. Barn som har hatt feberkramper, får acellulær vaksine eller DPT mot bakgrunn av febernedsettende midler.

Levende vaksiner (OPV, ZPV, ZPV) gis til barn med en reaksjon på DPT som vanlig. Hvis et barn har hatt en anafylaktisk reaksjon på antibiotika eller eggehvite som finnes i levende vaksiner, er senere administrering av disse og lignende vaksiner (for eksempel ZPV og ZPV) kontraindisert.

Svangerskap

Innen graviditeten inntreffer, bør kvinnen være fullvaksinert. Levende vaksiner er kontraindisert hos gravide: selv om risikoen for fosteret ikke er bevist, kan bruken av dem sammenfalle med fødselen av et barn med en medfødt defekt, noe som vil skape en vanskelig å tolke situasjon. En uvaksinert gravid kvinne bør kun vaksineres i spesielle tilfeller, for eksempel en kommende flytting til et endemisk område eller kontakt med en kontrollert infeksjon:

• ved kontakt med meslinger utføres profylakse med immunoglobulin;
• Hvis en kvinne som ikke var klar over graviditeten sin får en røde hunder- eller vannkoppevaksine, vil ikke svangerskapet bli avbrutt;
• Vaksinasjon mot gulfeber utføres kun i henhold til epidemiologiske indikasjoner tidligst i den fjerde måneden av svangerskapet;
• ADS-M kan administreres ved kontakt med en pasient med difteri;
• vaksinasjon mot influensa utføres med delte eller underenhetsvaksiner;
• Rabiesvaksinasjon utføres på vanlig måte;
• vaksinasjon mot hepatitt B er ikke kontraindisert;
• I første halvdel av svangerskapet er administrering av AS (ADS-M) og PSS kontraindisert, i andre halvdel - PSS.

For tidlig fødte babyer

Premature spedbarn responderer tilstrekkelig på vaksiner, og hyppigheten av reaksjoner er enda litt lavere enn hos fullbårne spedbarn. De vaksineres med alle vaksiner i vanlige doser etter stabilisering av tilstanden med tilstrekkelig vektøkning. Introduksjonen av DTP-vaksinen til en gruppe spedbarn med svangerskapsalder <37 uker ved 1 måneds alder ble ikke ledsaget av en høyere frekvens av episoder med apné og bradykardi sammenlignet med kontrollgruppen.

Barn født med asfyksi eller med tegn på intrauterin infeksjon kan avledes fra introduksjon av HBV hvis moren ikke har HBsAg. Hvis moren er bærer, bør barnet vaksineres, siden risikoen er mindre enn risikoen for infeksjon (barn som veier mindre enn 1500 g vaksineres samtidig med introduksjon av spesifikt humant immunglobulin mot hepatitt B i en dose på 100 IE).

Svært premature babyer bør vaksineres på sykehus i stadium 2 på grunn av muligheten for økt apné. BCG-M gis ikke til barn som veier mindre enn 2000 g, med omfattende hudforandringer, eller til pasienter, men de bør vaksineres på avdelingen for stadium 2. Barn i de første levemånedene som har hatt alvorlige sykdommer (sepsis, hemolytisk anemi, etc.) vaksineres vanligvis.

Amming

Amming er ikke en kontraindikasjon for vaksinasjon av en kvinne, siden bare røde hunde-vaksineviruset skilles ut med melk; infeksjon av barnet er sjelden og asymptomatisk.

Barn med hyppige akutte luftveisinfeksjoner

Hyppige akutte luftveisinfeksjoner indikerer ikke immunsvikt og bør ikke avledes fra vaksinasjoner, som utføres 5–10 dager etter neste akutte luftveisinfeksjon, inkludert mot bakgrunn av gjenværende katarrfenomener. Å vente på at de skal være fullstendig over er ofte ledsaget av at neste infeksjon starter. «Forberedelse» av slike barn (vitaminer, «adaptogener» osv.) forsterker ikke immunresponsen, som vanligvis ikke er forskjellig fra de som sjelden er syke. Bakterielysater bidrar til å redusere akutte luftveisinfeksjoner.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Drift

Siden operasjonen er en stressende påvirkning, bør vaksinasjon ikke utføres tidligere enn 3–4 uker med mindre det er absolutt nødvendig. Vaksinasjoner bør utføres senest 1 måned før den planlagte operasjonen. Hepatitt B-vaksineres (Engerix B) i henhold til beredskapsplanen 0–7–21 dager – 12 måneder.

Vaksinasjon av personer som har vært i kontakt med en smittsom pasient

Inkubasjon av en akutt infeksjon forstyrrer ikke vaksinasjonsprosessen; vaksinasjon av barn som har vært i kontakt med pasienter med en annen infeksjon bør ikke forårsake bekymring.

Vaksinasjon og administrering av blodprodukter

Humant immunglobulin, plasma og blod inneholder antistoffer som inaktiverer levende vaksiner, de beskytter også et uvaksinert barn mot en kontrollert infeksjon, så intervallene overholdes. Det finnes ingen antistoffer mot gulfebervaksinen i innenlandske blodprodukter, så denne vaksinasjonen utsettes ikke. Tilstedeværelsen av antistoffer påvirker ikke overlevelsesraten for OPV, samt resultatene av bruk av inaktiverte vaksiner (spesifikke immunglobuliner administreres sammen med vaksiner (hepatitt B, rabies).

Intervaller mellom administrering av blodprodukter og levende vaksiner

Blodprodukter	Dose	Intervall
IG-forebygging: hepatitt A meslinger meslinger rabies	1 dose 1 dose 2 doser 12,5 E/kg	3 måneder 5 måneder 6 måneder 6 måneder
Vaskede røde blodceller Masse av røde blodceller Fullblod Plasma, blodplatemasse	10 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg	0 3–5 måneder 6 måneder 7 måneder
Immunglobulin for intravenøs administrering	300–400 mg/kg 750 mg/kg >1000 mg/kg	8 måneder 9 måneder opptil 12 måneder

Transfusjonshistorikk er viktig fra 1 års alder og fra 6 års alder før administrering av levende vaksiner.

Hvis et barn som har fått en levende vaksine får immunglobulin, plasma eller blod tidligere enn 2 uker, bør han eller hun vaksineres på nytt med intervallet som er angitt i tabellen, da effekten av den første vaksinasjonen kan bli redusert.