Valacyklovir for herpes: hvordan det virker, når det foreskrives, behandlingsregimer og sikkerhet

Valaciklovir er et antiviralt legemiddel som omdannes til acyklovir etter oral administrering. Det brukes til å behandle infeksjoner forårsaket av herpes simplex-virus type 1, herpes simplex-virus type 2 og varicella-zoster-virus. [1]

Hovedforskjellen mellom valacyklovir og vanlig acyklovir er hvor enkelt det er å administrere. Valacyklovir er et prodrug av acyklovir: kroppen omdanner det til det aktive stoffet, så i mange regimer kan det tas sjeldnere enn acyklovir samtidig som det opprettholder sin antivirale effekt. [2]

Valacyklovir «dreper ikke herpes for alltid». Det undertrykker virusreplikasjon i den aktive fasen, reduserer varigheten og alvorlighetsgraden av symptomer, hjelper med å behandle tilbakefall og kan redusere overføringen av genital herpes simplex virus type 2 til partnere, men det fjerner ikke latent virus fra nerveganglier. [3]

Legemidlet er spesielt nyttig når det startes tidlig. Ved forkjølelsessår anbefales det å ta det ved de første tegnene på prikking, kløe eller svie. Ved tilbakevendende genital herpes forventes maksimal effekt når det startes i løpet av prodromalperioden eller innen de første 24 timene etter utbruddet. [4]

Valacyklovir erstatter ikke diagnose. Gjentatte magesår, sprekker, utslett eller svie kan ikke bare forårsakes av herpes, men også av syfilis, candidiasis, kontakteksem, bakteriell infeksjon, legemiddelreaksjon og andre årsaker, så en første episode eller uvanlig presentasjon krever legehjelp. [5]

Spørsmål	Kort svar
Hva er valacyklovir?	Et antiviralt legemiddel som omdannes til acyklovir
Hvilke virus virker det mot?	Herpes simplex-virus type 1, herpes simplex-virus type 2, vannkopper og zoster-virus
Fjerner det viruset permanent?	Ingen
Når er det beste tidspunktet å starte behandlingen?	Ved de første symptomene
Hva er mer praktisk enn acyklovir?	Krever ofte sjeldnere bruk
Trenger du en lege?	Ja, spesielt ved genital herpes, graviditet, immunsvikt, øyeskade og den første episoden

Kilde for tabell: DailyMeds offisielle legemiddelinformasjon og anbefalinger fra US Centers for Disease Control and Prevention. [6] [7]

Hvilke former for herpes er valacyklovir foreskrevet for?

Valaciklovir brukes mot forkjølelsessår, genital herpes, herpes zoster, og hos utvalgte pasienter for langsiktig forebygging av tilbakefall. Den offisielle DailyMed-informasjonen viser indikasjonene for behandling av forkjølelsessår, initial og tilbakevendende genital herpes, undertrykkende behandling for genital herpes, reduksjon av overføring av genital herpes og behandling av herpes zoster. [8]

Mot herpes labialis brukes valacyklovir i en kort kur med høy dose. De offisielle instruksjonene anbefaler en dose på 2 gram to ganger daglig i 1 dag, med omtrent 12 timers mellomrom, og starter ved de tidligste tegnene på herpes labialis. [9]

Mot genital herpes brukes valacyklovir til tre forskjellige formål: behandling av den første episoden, behandling av tilbakefall og daglig undertrykkende behandling. De amerikanske sentrene for sykdomskontroll og forebygging inkluderer valacyklovir i sine kjernebehandlinger for den første episoden, tilbakefall og undertrykkelse av tilbakevendende genital herpes. [10]

For herpes zoster er valacyklovir et av de tre foretrukne antivirale legemidlene, sammen med acyklovir og famciklovir. De amerikanske sentrene for sykdomskontroll og forebygging understreker at behandling av herpes zoster er mest effektiv innen de første 72 timene etter symptomdebut. [11]

Valaciklovir kan også brukes av personer med humant immunsviktvirus (HIV) og andre immunsviktsykdommer, men behandlingsregimet avhenger av alvorlighetsgraden, plasseringen og risikoen for komplikasjoner. Det amerikanske National Institutes of Health (NIH) bemerker at herpes simplex-virus (HSV)-lesjoner hos personer med HIV kan være mer alvorlige, smertefulle og atypiske, så behandlingen bør individualiseres. [12]

Tilstand	Rollen til valaciklovir	Særegenhet
Herpes på leppene	Kort kur for tidlige symptomer	Start når prikking, kløe eller svie oppstår
Første episode av genital herpes	Systemisk antiviral behandling	En medisinsk vurdering er nødvendig
Tilbakefall av genital herpes	Kortkurs	Det er bedre å starte innen de første 24 timene
Hyppige tilbakefall i kjønnsorganene	Daglig suppressiv terapi	Kan redusere hyppigheten av tilbakefall
Forebygging av overføring til en partner	Suppressiv terapi hos individuelle par	Erstatter ikke kondomer eller avholdenhet fra sex når symptomer oppstår.
Helvetesild	Tidlig systemisk behandling	Mest effektiv i løpet av de første 72 timene
Immunsvikt	Individuelle ordninger	Høyere risiko for alvorlig forløp

Kilde for tabell: DailyMed, amerikanske sentre for sykdomskontroll og -forebygging og amerikanske nasjonale helseinstitutter. [13] [14] [15]

Valaciklovir mot herpes på leppene

Forkjølelsessår er oftest assosiert med herpes simplex-virus type 1. Valaciklovir brukes vanligvis mot denne formen for forkjølelsessår i korte kurer i stedet for langvarig behandling, hvis behandlingen startes veldig tidlig – når prikking, kløe, svie eller de første tegnene på en lesjon oppstår. [16]

Den offisielle behandlingen for voksne med herpes labialis er 2 gram to ganger daglig i 1 dag, med en andre dose tatt omtrent 12 timer senere. Dette er en korttidsbehandling med høy dose, og bør ikke gjentas flere dager på rad uten råd fra lege. [17]

Denne behandlingen er ikke ment for behandling av genital herpes, helvetesild eller okulær herpes. Feilen med å «ta behandlingen fra leppene og bruke den på en annen herpes» kan føre til upassende behandling og forsinket pleie. [18]

Hvis herpes labialis forekommer sjelden og går mildt over, kan en lege begrense seg til lokal behandling eller symptomatisk behandling. Hvis tilbakefall er hyppige, episodene er alvorlige, lesjoner oppstår rundt øyet, immunsvikt eller dårlig helbredelse oppstår, bør en diagnose bekreftes personlig og systemisk behandling diskuteres. [19]

Under aktive forkjølelsessår er det viktig å unngå kyssing, oralsex og kontakt mellom såret og en annen persons hud eller slimhinner. Herpes simplex-virus type 1 kan overføres gjennom oral kontakt og kan forårsake genital herpes gjennom oral-genital kontakt. [20]

Situasjon	Hva er viktig å vite
Prikking på leppen	Det beste tidspunktet å starte behandlingen
Boblen har allerede dukket opp	Behandling kan hjelpe, men effekten er vanligvis bedre når den startes tidlig.
Hyppige tilbakefall	En vurdering fra lege og en forebyggingsplan er nødvendig.
Herpes rundt øyet	Oppsøk øyelege snarest
Herpes på leppene og oralsex	Utelukk til helt leget
Immunsvikt	Ikke begrens deg til selvmedisinering
Gjenta høye doser	Ikke gjør dette uten resept fra lege.

Kilde for tabell: DailyMed og NHS. [21] [22]

Valaciclovir for genital herpes

Mot genital herpes er valacyklovir et av de viktigste systemiske antivirale legemidlene. De amerikanske sentrene for sykdomskontroll og forebygging (CDC) anbefaler at acyklovir, famciklovir og valacyklovir brukes til behandling av den første episoden, tilbakefall og undertrykkende terapi av genital herpes. [23]

Ved den første kliniske episoden av genital herpes foreskrives valacyklovir systemisk. Det amerikanske senteret for sykdomskontroll og -forebygging anbefaler 1 gram oralt to ganger daglig i 7–10 dager, og hvis helbredelsen er ufullstendig, kan legen forlenge behandlingen. [24]

DailyMeds offisielle legemiddelinformasjon for den første episoden av genital herpes hos immunkompetente voksne anbefaler en behandling på 1 gram to ganger daglig i 10 dager. Dette indikerer at behandlingsvarigheten kan variere i instruksjoner og retningslinjer, så en lege bør bestemme riktig behandlingsregime.[25]

Ved tilbakevendende genital herpes avhenger effektiviteten av svært tidlig debut. DailyMed understreker at effektiviteten av behandling av tilbakefall når debuten skjer mer enn 24 timer etter at tegn og symptomer har oppstått, ikke er fastslått. [26]

Ved tilbakefall anbefaler det amerikanske senteret for sykdomskontroll og -forebygging valacyklovirkurer på 500 milligram to ganger daglig i 3 dager eller 1 gram én gang daglig i 5 dager. Ved hyppige tilbakefall kan daglig undertrykkende behandling være mer passende enn korte kurer. [27]

Klinisk situasjon	Eksempel på et diagram fra manualene	Kommentar
Første episode av genital herpes	1 gram 2 ganger daglig i 7–10 dager	Kurset kan forlenges dersom helbredelsen er ufullstendig.
Første episode i henhold til legemiddelinstruksjonene	1 gram 2 ganger daglig i 10 dager	Offisiell DailyMed-ordning
Tilbakefall	500 milligram 2 ganger daglig i 3 dager	Start i løpet av de første 24 timene
Tilbakefall, alternativt regime	1 gram 1 gang daglig i 5 dager	I henhold til legens instruksjoner
Hyppige tilbakefall	Daglig suppressiv terapi	Reduserer hyppigheten av eksaserbasjoner
Alvorlig forløp	Noen ganger er sykehusinnleggelse og intravenøs behandling med et annet regime nødvendig	Ikke behandle hjemme uten lege

Kilde for tabell: US Centers for Disease Control and Prevention og DailyMed. [28] [29]

Undertrykkende terapi og reduksjon av overføring til partner

Suppressiv terapi er daglig administrering av antivirale medisiner, i stedet for behandling kun under utbrudd. Det vurderes ved hyppige, smertefulle, langvarige eller psykisk plagsomme tilbakefall, samt når det er viktig å redusere risikoen for å overføre HSV-2 til en mottakelig partner. [30]

De amerikanske sentrene for sykdomskontroll og forebygging (CDC) indikerer at undertrykkende behandling reduserer tilbakefallsraten for genital herpes med 70–80 % hos pasienter med hyppige utbrudd. Dette er én grunn til at det ved hyppige tilbakefall er bedre å diskutere planlagt behandling i stedet for å gjenta korte kurer i det uendelige. [31]

For undertrykkende behandling av tilbakevendende genital herpes type 2 anbefaler CDC valacyklovirregimer på 500 milligram én gang daglig eller 1 gram én gang daglig. Imidlertid kan regimet på 500 milligram én gang daglig være mindre effektivt hos personer med svært hyppige tilbakefall, for eksempel 10 eller flere episoder per år. [32]

Valaciklovir 500 mg én gang daglig reduserer overføring av herpes simplex-virus type 2 hos heterofile par som er uenige, der den ene partneren har symptomatisk genital herpes og den andre er mottakelig. Europeiske retningslinjer for 2024 indikerer en reduksjon i overføring på nesten 50 % i denne gruppen. [33]

Undertrykkende behandling erstatter ikke kondomer, å avstå fra sex når symptomer oppstår, og å informere partnere. DailyMed bemerker spesifikt at effektiviteten av å redusere smitteoverføring ikke er fastslått for personer med flere partnere eller for ikke-heterofile par, og at trygg sexpraksis bør brukes i forbindelse med undertrykkende behandling. [34]

Mål	Hvordan hjelper valacyklovir?	Begrensning
Reduser hyppigheten av tilbakefall	Daglig suppressiv terapi	Dosen velges basert på hyppigheten av episodene.
Forbedre livskvaliteten	Færre uventede oppblussinger	Etterlevelse av behandling er nødvendig
Reduser overføring til partner	500 milligram én gang daglig hos individuelle uenige par	Gir ikke 100 % beskyttelse
Hyppige tilbakefall 10 eller flere ganger i året	Du kan trenge 1 gram én gang daglig.	Legens avgjørelse
Asymptomatisk utflod	Undertrykkelse kan redusere det.	Eliminerer ikke risikoen fullstendig
Flere partnere	Bevis for overføringsbegrensning er mindre sikre.	Kombinasjonsprofylakse er nødvendig

Kilde for tabell: US Centers for Disease Control and Prevention, DailyMed og europeiske retningslinjer for 2024. [35] [36] [37]

Valaciklovir for herpes zoster

Helvetesild er ikke forårsaket av herpes simplex-viruset, men av varicella-zoster-viruset. Valacyclovir er aktivt mot dette viruset og brukes derfor til å behandle herpes zoster hos immunkompetente voksne. [38]

For herpes zoster anbefaler den offisielle legemiddelinformasjonen en dose på 1 gram oralt 3 ganger daglig i 7 dager. Behandlingen bør starte så snart som mulig etter at symptomene har meldt seg, da fordelen er størst i de tidlige stadiene. [39]

De amerikanske sentrene for sykdomskontroll og -forebygging understreker at behandling av helvetesild er mest effektiv innen de første 72 timene etter symptomdebut. Det er spesielt viktig å ikke utsette behandlingen av helvetesild i øyeområdet, da det er risiko for progressiv hornhinneskade og synstap. [40]

Hvis pasienten oppsøker lege etter 72 timer, tas avgjørelsen av legen. Noen eksperter vurderer antiviral behandling selv etter denne perioden hvis nye blemmer fortsetter å dukke opp, det er sterke smerter, immunsvikt eller øyepåvirkning, men dette krever en individuell vurdering. [41]

Ved utbredt herpes zoster, indre organpåvirkning, alvorlig immunsvikt eller alvorlig sykdom kan intravenøs acyklovir, ikke bare valacyklovirtabletter, være nødvendig. Det amerikanske National Institutes of Health beskriver spesifikt slike situasjoner hos personer med humant immunsviktvirus. [42]

Situasjonen med herpes zoster	Rollen til valaciklovir
Utslettet dukket opp nylig.	Start så tidlig som mulig
De første 72 timene	Det viktigste vinduet for behandling
Utslett rundt øyet	Oppsøk lege umiddelbart, ikke vent.
Sterke smerter	Antiviral behandling pluss smertelindring
Nye blemmer fortsetter å dukke opp etter 72 timer	En individuell vurdering er nødvendig
Immunsvikt	Mer proaktive taktikker kan være nødvendig
Felles kurs	Sykehusinnleggelse og intravenøs behandling er mulig.

Kilde for tabell: US Centers for Disease Control and Prevention, DailyMed og US National Institutes of Health. [43] [44] [45]

Sikkerhet, bivirkninger og nyrer

Valaciklovir tolereres vanligvis godt, men bivirkninger er mulige. NHS anbefaler at hodepine, kvalme, oppkast, diaré, svimmelhet, hudutslett og andre reaksjoner kan forekomme med valaciklovir, og at alvorlige symptomer bør behandles med lege. [46]

Nyrene er det viktigste sikkerhetsorganet. Valaciklovir omdannes til acyklovir, som hovedsakelig skilles ut av nyrene, så i tilfeller av redusert nyrefunksjon kan legemidlet akkumuleres og øke risikoen for toksisitet. [47]

FDAs offisielle informasjon advarer om bivirkninger fra sentralnervesystemet, inkludert agitasjon, hallusinasjoner, forvirring, delirium, anfall og encefalopati. Disse reaksjonene har blitt rapportert hos voksne og barn, oftere hos eldre pasienter, personer med nyresykdom eller ved doser som ikke er justert for nyrefunksjon. [48]

Medsafe advarer også om at acyklovir og valacyklovir kan være giftige hos pasienter med nyresvikt. Hvis det oppstår sløvhet, forvirring, hallusinasjoner, agitasjon, anfall eller en plutselig forverring av velvære under behandlingen, er det nødvendig med rask medisinsk vurdering. [49]

En sjelden, men alvorlig komplikasjon beskrevet i advarslene om legemidlet er trombotisk trombocytopenisk purpura og hemolytisk uremisk syndrom. Denne risikoen er spesielt relevant i forbindelse med høye doser hos alvorlig immunsvekkede pasienter, så dosen eller behandlingsvarigheten bør ikke økes uavhengig. [50]

Fare	Hvordan kan det manifestere seg?	Hva er viktig
Hodepine	Smerte, ubehag	En vanlig bivirkning
Kvalme og diaré	Gastrointestinale ubehag	Informer legen din hvis symptomer oppstår
Hudutslett	Mulig reaksjon på stoffet	Vurder allergier
Nyretoksisitet	Økt kreatinin, smerter i nyreområdet, forverring av tilstanden	Dosejustering er nødvendig
Nevrotoksisitet	Forvirring, hallusinasjoner, anfall	Oppsøk lege umiddelbart
Alderdom	Høyere risiko for bivirkninger	Forsiktighet og kontroll
Høye doser hos immunkompromitterte pasienter	Risiko for alvorlige komplikasjoner	Kun på resept fra spesialist

Kilde for tabell: FDA, Medsafe og DailyMed. [51] [52] [53]

Graviditet, amming og immunsvikt

Under graviditet kan valacyklovir brukes av medisinske årsaker, spesielt for genital herpes, men avgjørelsen bør tas av en lege. De amerikanske sentrene for sykdomskontroll og forebygging inkluderer valacyklovir i behandlingsregimer for genital herpes og understreker viktigheten av å forebygge neonatal herpes. [54]

Ved tilbakevendende genital herpes under graviditet kan det foreskrives suppressiv behandling nærmere fødselen. Dokumenter om behandling av genital herpes under graviditet anbefaler valacyklovir 500 mg to ganger daglig fra uke 36 til fødselen, men denne tilnærmingen bør kun brukes under tilsyn av en fødselslege-gynekolog. [55]

Under amming anses valacyklovir generelt som kompatibelt. LactMed indikerer at mengden acyklovir i melk etter administrering av valacyklovir er mindre enn 1 % av en typisk spedbarnsdose, og det forventes ikke at det vil forårsake bivirkninger hos det ammede spedbarnet. [56]

Den britiske spesialist-apotektjenesten anbefaler også at acyklovir eller valacyklovir kan brukes under amming hos friske, fullbårne spedbarn. Det er imidlertid viktig å unngå direkte kontakt mellom spedbarnet og aktive herpeslesjoner på morens hud. [57]

Hos personer med humant immunsviktvirusinfeksjon, etter transplantasjon, cellegiftbehandling eller annen alvorlig immunsuppresjon, kan herpes være mer alvorlig, og behandlingsregimene kan variere. US National Institutes of Health anbefaler at intravenøs acyklovir, ikke oral valacyklovir, brukes ved alvorlige, viscerale eller spredte lesjoner. [58]

Spesiell situasjon	Hva er viktig å vite
Graviditet og første genitale episode	Akutt medisinsk behandling er nødvendig
Graviditet og tilbakefall	Undertrykkelse kan forekomme nærmere fødselen.
Amming	Valaciklovir er vanligvis kompatibelt
Aktive lesjoner hos en ammende mor	Unngå at barnet kommer i kontakt med lesjonene.
Humant immunsviktvirus	Mer alvorlig skade er mulig
Transplantasjon eller cellegiftbehandling	Ikke selvmedisiner
Spredt infeksjon	Kan kreve intravenøs behandling

Kilde for tabell: CDC, LactMed, Specialist Pharmacy Service og National Institutes of Health. [59] [60] [61] [62]

Vanlige feil ved bruk av valacyklovir

Den første feilen er å ta valacyklovir for sent. Ved forkjølelsessår er legemidlet mest passende ved starten av prikking, kløe eller svie, mens behandlingen ved tilbakevendende genital herpes helst bør starte i løpet av prodromet eller de første 24 timene. [63]

Den andre feilen er å bruke en behandlingsform for én type herpes mot en annen. Høydosebehandlingen på 2 gram to ganger daglig i 1 dag gjelder herpes labialis, ikke genital herpes eller helvetesild. [64]

Den tredje feilen er å anta at valacyklovir fullstendig eliminerer overføring til en partner. Det kan redusere risikoen for overføring av HSV-2 hos visse uharmoniske par, men det gir ikke 100 % beskyttelse og bør kombineres med kondomer, avholdenhet fra sex under symptomer og informasjon til partneren. [65]

Den fjerde feilen er å ignorere nyrefunksjonen. Hos eldre, pasienter med kronisk nyresykdom, dehydrering eller som tar medisiner som påvirker nyrene, må dosen velges nøye, da nyre- og nevrologiske komplikasjoner er mulige. [66]

Den femte feilen er å fortsette med medisinen hvis forvirring, hallusinasjoner, anfall eller alvorlig døsighet oppstår, og avfeie det som «normal svakhet». Medsafe anbefaler at valacyklovir seponeres og en medisinsk evaluering utføres hvis bivirkninger fra sentralnervesystemet oppstår. [67]

Feil	Hvorfor er det farlig?	Hva er mer riktig?
Sen start	Effekten er lavere	Start ved de første symptomene
Feil diagram	Risiko for under- eller overbehandling	Bruk diagrammet i henhold til diagnosen
Uautorisert forlengelse av kurset	Risiko for bivirkninger	Enig med legen din
Ignorerer nyrene	Risiko for opphopning av legemidler	Dosejustering
Sex med symptomer	Risiko for smitte til en partner	Avholdenhet inntil helbredelse
Behandling uten diagnose	En annen diagnose kan bli oversett	Bekreft årsaken
Nevrologiske symptomer på stoffet	Potensiell toksisitet	Søk hjelp raskt

Kilde for tabell: DailyMed, Medsafe og US Centers for Disease Control and Prevention. [68] [69] [70]

Vanlige spørsmål

Er valacyklovir og acyklovir det samme?
Ikke helt. Valacyklovir er et prodrug som omdannes til acyklovir etter administrering. En praktisk fordel er at valacyklovir ofte kan tas sjeldnere enn vanlig acyklovir.[71]

Kurerer valacyklovir herpes permanent?
Nei. Det reduserer virusreplikasjon og bidrar til å kontrollere symptomer, men det eliminerer ikke det latente viruset fra kroppen, så tilbakefall kan forekomme. [72]

Hvordan tas valacyklovir mot herpes labialis?
Den offisielle dosen for voksne er 2 gram to ganger daglig i 1 dag, med omtrent 12 timers mellomrom, fra de første symptomene på herpes labialis. [73]

Hvordan tas valacyklovir ved et første utbrudd av genital herpes?
De amerikanske sentrene for sykdomskontroll og forebygging anbefaler en dose på 1 gram to ganger daglig i 7–10 dager, mens den offisielle legemiddelinformasjonen fra DailyMed anbefaler 1 gram to ganger daglig i 10 dager. [74] [75]

Hvordan tas valacyklovir mot tilbakevendende genital herpes?
CDC-regimer anbefaler 500 milligram to ganger daglig i 3 dager eller 1 gram én gang daglig i 5 dager, men behandlingen bør startes så tidlig som mulig. [76]

Kan valacyklovir tas daglig?
Ja, ved hyppige tilbakefall av genital herpes er daglig undertrykkende behandling mulig, for eksempel 500 milligram eller 1 gram én gang daglig, men doseringen bestemmes av en lege. [77]

Reduserer valacyklovir overføring av genital herpes til en partner?
Ja, valacyklovir 500 milligram én gang daglig reduserte overføring av HSV-2 hos heterofile par som ikke har et samliv, men det eliminerer ikke risikoen fullstendig. [78]

Hjelper valacyklovir mot helvetesild?
Ja, det er et av de foretrukne antivirale legemidlene mot helvetesild, og behandlingen er mest effektiv innen de første 72 timene etter symptomdebut. [79]

Er det trygt å ta valacyklovir mens man ammer?
Ifølge LactMed er mengden acyklovir som skilles ut i melk etter inntak av valacyklovir mindre enn 1 % av en typisk spedbarnsdose, så legemidlet anses som kompatibelt med amming. [80]

Når kan valacyklovir være farlig?
Spesiell forsiktighet er nødvendig hos pasienter med nyresvikt, høy alder, dehydrering, høye doser, og hvis forvirring, hallusinasjoner, anfall eller alvorlig døsighet oppstår. [81]

Viktige poeng fra eksperter

Kimberly A. Workowski, MD, er en sentral bidragsyter til Centers for Disease Control and Preventions retningslinjer for seksuelt overførbare infeksjoner. Retningslinjenes praktiske konklusjon: valacyklovir er en viktig systemisk behandling for genital herpes, og valget mellom episodisk og suppressiv behandling bør ta hensyn til tilbakefallsrater, partnersmitte og pasientens livskvalitet. [82]

Rajul Patel, hovedforfatter av de europeiske retningslinjene for behandling av genital herpes fra 2024, understreker at valacyklovir 500 milligram én gang daglig kan redusere overføringen av HSV-2 hos par som er uenige, men denne effekten erstatter ikke andre forebyggende tiltak. [83]

Eksperter fra US National Institutes of Health om opportunistiske infeksjoner. Deres praktiske tese: hos personer med humant immunsviktvirus kan herpeslesjoner være mer alvorlige og atypiske, så valacyklovir kan brukes i behandlingsregimer, men for alvorlige disseminerte former er intravenøs acyklovirbehandling nødvendig. [84]

Eksperter fra Medsafe, New Zealands legemiddelregulator, har utstedt en sikkerhetsadvarsel: valacyklovir og acyklovir kan akkumuleres hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon og forårsake nevrologiske reaksjoner, så dosen bør justeres hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon. [85]

Eksperter fra LactMed, US National Library of Medicines database med legemidler og ammeinformasjon, konkluderte med at spedbarns eksponering for acyklovir gjennom morsmelk etter inntak av valacyklovir er svært lav, og legemidlet regnes som et av alternativene for behandling av herpesinfeksjoner under amming. [86]