Vasoreseksjon og vasektomi hos menn: hva er forskjellen?

Kirurgisk inngrep i det mannlige reproduksjonssystemet, spesielt i sædlederen – vasoreseksjon – regnes som en metode for permanent mannlig prevensjon gjennom sterilisering (dvs. fravær av sædceller i sædvæsken).

Kjernen i denne prosedyren er fjerning av en del av sædlederen, noe som gjør det umulig for sædceller å komme inn i ejakulatet, noe som oppnår en tilstand av programmert utskillende azoospermi, og som et resultat mister menn fruktbarheten - evnen til å befrukte. Etter vasoreksjon produserer testiklene fortsatt sædceller, men bevegelsen deres er blokkert. Men alle seksuelle funksjoner, først og fremst erektil, bevares.

Denne operasjonen har et annet navn, mer vanlig blant leger – vasektomi. Hva er forskjellen på vasoreksjon og vasektomi? Dette er synonyme begreper. Vasoreseksjon: fra vas (latin – kar) og resectio (latin – avskjæring), og vasektomi – fra vas (latin – kar) og ektome (gresk – eksisjon, fjerning).

Indikasjoner for prosedyren

Blant indikasjonene for denne operasjonen er først og fremst mannens beslutning om ikke å få avkom i det hele tatt, eller om det er nok barn i familien hans og han ikke ønsker å øke den. Kanskje, som et resultat av genetisk rådgivning, ble det oppdaget at mannen har kromosomale mutasjoner, eller at det er alvorlige medfødte Y-bundne patologier i familien hans, og det er frykt for overføring langs den mannlige linjen.

I tillegg kan beslutningen om å ta en vasektomi skyldes at graviditet, på grunn av konas helsetilstand, er forbundet med en trussel mot hennes liv og derfor er svært uønsket.

Medisinske indikasjoner for vasoreksjon: tuberkuløs lesjon av sædlederen eller dens abscesserende betennelse (deferentitt), samt tilbakevendende betennelse i epididymis - epididymitt, som utvikler seg med kronisk betennelse i sædblæren - vesikulitt (spermatocystitt).

I utlandet har vasoreksjon (vasektomi) hos menn blitt en ganske vanlig metode for å forebygge uønsket graviditet hos kvinner de siste 40 årene (ifølge WHO har omtrent 40–60 millioner menn over hele verden gjennomgått denne prosedyren).

I USA har nesten 10 % av ektepar med barn gjennomgått vasektomi, ifølge offisiell informasjon. Omtrent de samme tallene er i Canada, Storbritannia og Nederland. Og på førsteplass når det gjelder vasektomi er New Zealand, hvor 25 % av alle gifte menn forhindrer fødsel av barn i familiene sine.

Det bør tas i betraktning at en vasektomi sannsynligvis vil være irreversibel, så potensielle pasienter bør advares om dette. Selv om sædlederens funksjoner kan gjenopprettes kirurgisk, utføres en omvendt vasektomi (reversering av vasektomi). Til tross for alle mikrokirurgiens prestasjoner er en slik operasjon fortsatt teknisk sett svært kompleks, og bare i 40–45 % av tilfellene fører den til ønsket resultat. Samtidig, som kirurger sier, har et forsøk på omvendt vasektomi større sjanse for å lykkes hvis det utføres senest fem år etter sterilisering.

Forberedelse

Forberedelse til vasotransplantasjon inkluderer blodprøver (generelle, for kjønnssykdommer, HIV, hepatittvirus og koagulasjon - koagulogram) og urinprøver (generelle), samt ultralyd av det urogenitale området og EKG.

Omtrent to uker før prosedyren, slutt å ta acetylsalisylsyre (aspirin) og andre blodfortynnende medisiner (warfarin, eventuelle NSAIDs).

I tre dager før operasjonen anbefales det å vaske pungen og omkringliggende områder med antibakteriell såpe, og barbere håret i kjønnsområdet. Om morgenen før operasjonen, ta en dusj og ta med rent, tettsittende undertøy (for å støtte pungen og minimere hevelse etter operasjonen).

[ 1 ]

Teknikk vasoreseksjon

Vasoreseksjon utføres under lokalbedøvelse – injeksjon av lokalbedøvelse (for noen pasienter brukes i tillegg sedasjon); operasjonens varighet er opptil 30 minutter.

Den urologiske kirurgen utfører en langsgående deling av muskelen gjennom et lite snitt i den laterale lyskefossaen. Dette løfter testikelen og eksponerer sædstrengen, og skiller sædlederen og karene i den (de holdes sammen med perivasale vev med en klemme).

Deretter blir sædlederen vasoligert: den bindes på to steder (med en avstand på opptil to cm) (dvs. ligaturer påføres). Deretter dissekeres kanalen midt i dette gapet, og endene enten begraves i nærliggende vev og festes med en absorberbar sutur (dette kalles fascial interposisjon), eller kauteriseres ved hjelp av elektrokoagulasjon. En åpen vasoligarturteknikk kan brukes når bare den delen av kanalen som fører til penis er blokkert (ligatert).

Såret lukkes med lag-for-lag-suturering; avbrutte suturer påføres huden og trekker kantene av snittet sammen.

Lignende manipulasjoner utføres på den andre kanalen (fra motsatt side).

Det finnes en teknikk for å utføre vasoreksjon gjennom ett snitt, samt minimalt invasiv vasektomi - uten skalpell, gjennom en liten punktering av huden på pungen (ved hjelp av et spesielt instrument).

Kontraindikasjoner til prosedyren

Vasoreseksjon er kontraindisert ved hemofili og dårlig blodkoagulasjon forårsaket av trombocytopeni eller diabetes mellitus. Kontraindikasjoner gjelder også for tilfeller av:

• tilstedeværelsen av seksuelt overførbare sykdommer og andre urogenitale infeksjoner som overføres gjennom seksuell kontakt;
• testikkelsykdommer (orkitt, epidedymitt, orkoepidymitt, etc.);
• sopp- og bakteriell uretritt;
• kronisk blærekatarr;
• svulstdannelser i bekkenområdet.

[ 2 ], [ 3 ]

Konsekvenser etter prosedyren

Etter å ha studert klager og anmeldelser fra pasienter etter vasoprostetikk, har spesialister samlet en liste over kortsiktige (ganske raskt forbigående) konsekvenser av denne prosedyren og komplikasjoner som oppstår senere.

Oftest manifesterer konsekvensene etter prosedyren seg i form av smerter i pungen (normalt - i flere dager) og lokale hematomer og hevelse i vev i kjønnsområdet (opptil to uker).

Også etter vasoreksjon kan det være mindre blødninger (som vist ved blodig utflod fra penis eller blod i ejakulatet). Utvikling av en sekundær bakteriell infeksjon (med økning i kroppstemperatur til +38 °C) er ikke utelukket.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Komplikasjoner etter prosedyren

Forsinkede komplikasjoner etter inngrepet kan inkludere kronisk orchialgi (testikkelsmerter), som rapporteres av 1–3 % av pasientene.

Når sædlederen blokkeres på grunn av økt trykk i bitestikkelen, kan det utvikles varicocele, ledsaget av en følelse av trykk i testiklene og en trekkende smerte. Hydrocele-dannelse rundt testikelen observeres også, noe som forårsaker hevelse i pungen og dump smerte som intensiveres under ejakulasjon. Av samme grunn strekker og brister gangen i bitestikkelen (vanligvis asymptomatisk).

På grunn av svekkelsen av ligaturen fortsetter spermatozoer å strømme inn i pungen gjennom den kuttede sædlederen, og etter to til tre uker kan det dannes spermatogene (spermatozoale) granulomer. Oftest merkes de ikke av pasientene og forsvinner over tid, men hvis granulomene er store (mindre enn 1 % av tilfellene), er behandling (steroidinjeksjoner) eller kirurgisk fjerning nødvendig.

Kongestiv epididymitt (i 2,8–5,6 % av tilfellene) og unormale cyster (spermatoceler) som dannes på epididymis er mulige.

Omtrent 50–80 % av menn (ifølge European Association of Urology, 52–68 %) utvikler en immunreaksjon mot sine egne sædceller etter vasoreksjon, dvs. antisperm-antistoffer oppdages i blodet. Dette kan provosere frem betennelsesprosesser, siden kroppens egne antistoffer danner sirkulerende immunkomplekser som forårsaker den samme reaksjonen som ved en infeksjon. Det er av denne grunn, som utenlandske studier har vist, at vasektomi i de første årene etter operasjonen øker risikoen for å utvikle sykdommer i urogenitalsystemet.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ta vare på prosedyren

Hva er behandlingen etter vasektomi?

Det er nødvendig å: holde seg i sengen i minst to dager; bruke kaldt vann på pungen (for å forhindre hematomer og hevelse) – spesielt i de første 24 timene; holde kjønnsområdet rent, utføre hygieniske prosedyrer; bruke tettsittende undertøy eller en støttebandasje.

Alkohol er utelukket i minst to uker, og all fysisk aktivitet er utelukket i halvannen måned. Seksuell aktivitet kan gjenopptas et par uker etter operasjonen, men mannen eller partneren hans bør bruke andre prevensjonsmetoder inntil vasoreseksjonens suksess er bekreftet av resultatene av sædanalysen etter vasektomi (PVSA).

Pasienter kan slutte å bruke andre prevensjonsmetoder når PVSA viser azoospermi, eller tilstedeværelsen av kun én immotil sædcelle (RNMS eller ≤ 100 000/ml), ifølge American Urological Association.

[ 11 ], [ 12 ]

Endringer i menneskekroppen etter vasoreksjon

Etter vasoprotesen fortsetter mannens kropp å produsere både testosteron og hypofysegonadotropiner. Reproduksjonssystemets fysiologi endres ikke, det vil si at seksuelle problemer (som impotens) ikke oppstår, siden nervene som er involvert i ereksjon og utløsning ikke påvirkes.

Selv produksjonen av sædvæske og spermatogenesen fortsetter, men mannen vil ikke merke en reduksjon i sædvolum, siden sædcellene som ikke finner en «utgang» utnyttes av makrofager i lumen i epididymaltubuli.

Det er sant at det kan være en økning i tykkelsen på veggene i vas deferens på grunn av interstitiell fibrose, og hos 35 % av pasientene dannes arrvev på stedet der de fjernes.

Vasoreseksjon som prevensjonsmetode for menn garanterer ikke 100 % effektivitet. For eksempel, ifølge britiske leger, forekommer partnerens graviditet hos én av to tusen pasienter som bestemmer seg for å gjennomgå denne operasjonen.

[ 13 ]