Ablasjon kan gi bedre resultater enn medikamentell behandling av ventrikulær takykardi

Ablasjon, en prosedyre for å behandle unormale elektriske kretser forårsaket av hjerteinfarkt og vanligvis brukt hos pasienter som ikke blir bedre med medisiner, kan være en mer effektiv primærbehandling for hjerteinfarktoverlevere som opplever farlige episoder med rask hjerterytme, ifølge nye data presentert i dag på American Heart Association Scientific Sessions 2024. Møtet, som finner sted 16.–18. november 2024 i Chicago, er verdens ledende forum for å dele de nyeste vitenskapelige fremskrittene, forskningen og kliniske praksisoppdateringene innen kardiovaskulær vitenskap. Studien er også publisert i The New England Journal of Medicine.

Hjerteanfall skaper arrvev i hjertemuskelen, noe som forstyrrer hjertets normale funksjon og kan føre til tilstander som farlige hjerterytmer.

«Arrvev i hjertet trekker seg ikke sammen og hjelper ikke blodstrømmen, men noen ganger inneholder arret overlevende deler av hjertemuskelen som skaper unormale elektriske kretser, noe som forårsaker farlig ventrikulær takykardi», forklarte dr. John Sapp, hovedforfatter, professor i medisin og assisterende dekan for klinisk forskning ved Dalhousie Universitys Queen Elizabeth II Health Care Centre i Halifax, Nova Scotia, Canada.

Ventrikkeltakykardi (VT) er den vanligste årsaken til plutselig hjertedød. Det er en rask hjerterytme som starter i hjertets nedre kamre (ventrikler) og hindrer hjertekamrene i å fylles helt med blod mellom slagene, noe som reduserer blodstrømmen til resten av kroppen.

For å redusere risikoen for død fra ventrikkeltakykardi (VT), kan en pasient få en implanterbar defibrillator (ICD), som bruker elektrisk støt for å gjenopprette hjertets normale rytme. En ICD kan være livreddende, men den forhindrer ikke VT. «Selv med en ICD har noen pasienter tilbakevendende episoder med ventrikulær takykardi, som kan forårsake alvorlige symptomer som bevissthetstap, og sjokket fra selve ICD-en kan være ekstremt ubehagelig, som å bli truffet i brystet», la Sapp til.

Antiarytmiske legemidler er vanligvis den første behandlingen for å forhindre farlige episoder med ventrikkelsystol (VT). Disse legemidlene kan imidlertid ha alvorlige langsiktige bivirkninger, inkludert forverring av unormal hjerterytme eller skade på andre organer. Når medisiner ikke klarer å redusere hyppigheten av VT-episoder, er ablasjon den andre behandlingen. Denne minimalt invasive prosedyren bruker radiofrekvensenergi for å ødelegge det unormale hjertevevet som forårsaker VT uten å skade resten av hjertet.

«Vi har allerede vist at når medisiner ikke klarer å forhindre ventrikkeltrittepisoder, gir ablasjon bedre resultater enn å intensivere medikamentell behandling. Vi vet nå at ablasjon kan være et rimelig alternativ for initial behandling i stedet for å starte antiarytmisk medikamentell behandling», sa Sapp.

Studien Ventricular Tachycardia: Antiarytmika eller ablasjon ved strukturell hjertesykdom 2 (VANISH2) inkluderte 416 pasienter som utviklet tilbakevendende ventrikkeltaksi etter å ha overlevd et hjerteinfarkt. Pasientene ble rekruttert ved 22 sentre i tre land. Alle deltakerne fikk satt inn en ICD for å gjenopprette hjerterytmen om nødvendig. Deltakere som ikke var kontraindisert for ablasjon eller antiarytmiske legemidler ble tilfeldig tildelt enten ablasjon eller ett av to antiarytmiske legemidler: amiodaron eller sotalol.

Deltakerne ble fulgt i minst to år etter ablasjon eller mens de tok foreskrevne medisiner (median oppfølgingstid, 4,3 år). Forskerne sporet dødsfall, tilstrekkelige ICD-sjokk, tre eller flere episoder med ventrikkelfluktuasjon innen 24 timer og vedvarende ventrikkelfluktuasjon som ikke ble gjenkjent av ICD-en, men som krevde akutt sykehusbehandling.

Dataanalyse viste:

Personer som hadde ablasjon hadde 25 % mindre sannsynlighet for å dø eller oppleve ventrikkelsvikt som krevde et ICD-sjokk. Dette inkluderte tre eller flere episoder med ventrikkelsvikt i løpet av en dag, eller episoder med ventrikkelsvikt som ikke ble oppdaget av ICD-en og behandlet på sykehuset. «Selv om studien ikke var stor nok til å vise statistisk signifikante effekter på alle tiltakene som er viktige for pasienter og leger, hadde pasienter som hadde ablasjon også færre ICD-sjokk for ventrikkelsvikt, færre ICD-behandlinger, færre episoder med tre eller flere ventrikkelsvikt på en dag, og færre ventrikkelsvikt som ikke ble oppdaget av ICD-en deres», sa Sapp.

«For hjerteinfarktoverlevere med VT viser resultatene våre at kateterablasjon, som retter seg mot arrvevet i hjertet som forårsaker arytmien, gir bedre resultater totalt sett enn å gi legemidler som kan påvirke ikke bare hjertet, men også andre organer», fortsatte han. «Disse funnene kan endre måten vi behandler hjerteinfarktoverlevere med VT på.»

«For tiden brukes kateterablasjon ofte som en siste utvei når antiarytmiske legemidler mislykkes eller ikke tolereres. Vi vet nå at ablasjon kan være et rimelig alternativ for primærbehandling. Vi håper at dataene våre vil være nyttige for klinikere og pasienter som prøver å bestemme det beste behandlingsalternativet for å undertrykke tilbakevendende ventrikkelfluktuasjon og forhindre ICD-sjokk», sa Sapp.

Selv om studien ikke kunne bekrefte at ablasjon fungerte bedre enn legemidler for å redusere hvert av de sporede utfallene, fant forskerne at de generelle forskjellene favoriserte ablasjon. Studien bestemte heller ikke hvilke pasienter med bestemte egenskaper som ville ha mer nytte av én behandling fremfor en annen.

«I tillegg kan ikke disse resultatene generaliseres til pasienter hvis arrdannelse i hjertemuskelen er forårsaket av annen sykdom enn en blokkert koronararterie», sa Sapp. «Det er også verdt å merke seg at til tross for disse behandlingene, er andelen ventrikulære ventrikkelepisoder fortsatt relativt høy. Vi trenger fortsatt mer forskning og innovasjon for å utvikle bedre behandlinger for disse pasientene.»

Forskningsdetaljer, bakgrunn og design:

Deltakerne inkluderte 416 voksne (gjennomsnittsalder 68 år) som hadde hatt hjerteinfarkt (gjennomsnittsalder 14 år tidligere) og hadde en ICD. Ingen hadde kontraindikasjoner mot studielegemidlene eller ablasjonsprosedyren. Pasientene var fra 18 sentre i Canada, to i USA og to i Frankrike. Pasientene ble tilfeldig tildelt enten kateterablasjon eller ett av to antiarytmiske legemidler (sotalol 120 mg to ganger daglig eller amiodaron 200 mg daglig etter en standard startdose) for å undertrykke tilbakevendende episoder med farlig hjertebank og redusere antall ICD-sjokk. Oppfølgingen var minst 2 år (median 4,3 år). Forskerne sporet de sammensatte utfallene død, ventrikkeltrombeinsflukt med et ICD-sjokk, tre eller flere ventrikkeltrombeinsfluktuasjoner per dag og ventrikkeltrombeinsflukt under enhetens deteksjonsnivå som krever akuttbehandling. Utvalgte primære utfall, andre medisinske utfall, arytmier og potensielle bivirkninger av behandlingen ble også vurdert.