Beskytter middelhavsdietten ryggraden? Svaret er ja, for kvinner

Et spansk team analyserte data fra en 3-årig randomisert studie, PREDIMED-Plus, som involverte 924 personer i alderen 55–75 år med metabolsk syndrom og overvekt/fedme. De som fulgte en hypokalorisk versjon av middelhavskosten og økte fysisk aktivitet, var bedre i stand til å bevare bentettheten (BMD) i korsryggen sammenlignet med en gruppe som kun fikk generelle råd om å «spise som en middelhavsperson» uten kaloritelling eller aktivitetsmål. Effekten var spesielt merkbar hos kvinner. Samtidig var det ingen signifikant forskjell i totalt bentetthet (BMC) og andelen personer med lav BMD mellom gruppene over 3 år. Studien ble publisert i JAMA Network Open.

Hva ble egentlig sammenlignet?

• Intervensjon: Middelhavskosthold med et kaloriunderskudd på ~30 % pluss støtte til fysisk aktivitet (mål ≥150 min moderat/intensiv aktivitet per uke: daglig gange ~45 min, 2 dager styrketrening, 3 dager fleksibilitets-/balanseøvelser) og atferdsmotivasjon.
• Kontroll: ad libitum middelhavskosthold – ingen kaloribegrensning og ingen planlagt «opppumping» av aktivitet.
• Vurderinger: BMD (DXA) på tre punkter – korsryggen (L1–L4), total hofte, trochanter femoral – ved baseline, etter 1 og 3 år; pluss total BMC og status som «lav BMD» (osteopeni/osteoporose).

Hvem var inkludert?

• 924 deltakere (gjennomsnittsalder 65,1 år), nesten likt fordelt mellom menn og kvinner.
• Alle har metabolsk syndrom og er overvektige.

Hovedresultater

• Vekttapet var større i intervensjonsgruppen: omtrent -2,8 kg etter 1 år og -2,2 kg etter 3 år i forhold til kontrollgruppen, en moderat, men jevn reduksjon.
• Bein:
  • I korsryggen viste gruppen med kaloriunderskudd + aktivitet bedre vedlikehold av BMD over 3 år (den totale effekten var grensen til signifikant i hele utvalget; klart signifikant hos kvinner).
  • Ingen signifikante gevinster ble vist for menn.
  • Det ble ikke funnet noen forskjeller i total BMC og andelen personer med lav BMD.
• I tilleggsanalyser viste kvinner også positive resultater i femur, men dette er ikke hovedsignalene, men snarere støttende.

Hvorfor er dette viktig?

Vekttap hos eldre er ofte ledsaget av bentap – akkurat det vi frykter på grunn av risikoen for brudd. Her vises det at hvis man går ned i vekt med et kosthold av høy kvalitet (middelhavsmat) og regelmessig trening, kan man redusere den aldersrelaterte «svikten» i bentetthet, i hvert fall i korsryggen – og spesielt hos kvinner med metabolsk syndrom.

Hva som kan være til din fordel:

• Næringstettheten i middelhavskosten (grønnsaker, belgfrukter, fullkorn, fisk, olivenolje, nøtter) med et moderat kaloriunderskudd.
• Skjelettbelastning: Gåing, styrketrening og balanse-/fleksibilitetsøvelser støtter beinmetabolismen og reduserer risikoen for fall.

Begrensninger som er ærlige

• Dette er en sekundæranalyse av en RCT (bein var ikke det primære endepunktet i den opprinnelige protokollen).
• DXA-målinger ble kun utført på fire sentre; noen data om lårhalsen ble ikke samlet inn («totale femurkompartment» ble brukt).
• Kontrollgruppene fulgte også et sunt kosthold, så forskjellene mellom gruppene kan ha blitt utjevnet.
• Forbedringen ble primært vist av kvinner; ingen slik fordel ble registrert for menn.
• Frakturer og «harde» kliniske utfall ble ikke studert; vi snakker om dynamikken i BMD.

Hva betyr dette for meg/pasientene mine?

Hvis du eller pasienten din er 55–75 år gammel, overvektig og har metabolsk syndrom, virker målet om å «gå ned i vekt uten å skade bein» realistisk hvis dere handler på to fronter:

1. Kaloriunderskudd i middelhavskosten
   • Tallerkenbunn: grønnsaker/salat (halv), fullkorn/belgfrukter, fisk/sjømat/fjærkre, extra virgin olivenolje; nøtter i porsjoner.
   • Protein til hvert måltid, tilstrekkelig kalsium og vitamin D (fra kosthold; kosttilskudd som anvist av lege).
   • Mykt underskudd - retningslinje - 300...-500 kcal/dag, uten «strenge» dietter.
2. Regelmessig fysisk aktivitet (som i studien)
   • Gåing: ~45 min/dag (eller ≥150 min/uke totalt).
   • Styrke: 2 ganger/uke (bein, rygg, kjernemuskulatur; 8–10 øvelser, 2–3 sett).
   • Balanse/fleksibilitet: 3 ganger/uken (yoga/tai chi/målrettede rutiner).

Som en bonus vil du også motta metabolske fordeler: kontroll av sukker, blodtrykk, lipider og vekt.

For hvem er det spesielt relevant?

• For kvinner etter overgangsalderen med overvekt og tegn på metabolsk syndrom.
• For de som allerede planlegger å gå ned i vekt og er redde for å miste «beinkapitalen» sin.

Når du skal oppsøke lege

Hvis du har hatt brudd med minimalt traume, har osteopeni/osteoporose i henhold til DXA, tar glukokortikoider/aromatasehemmere/PPI-er, eller har kronisk tarm-/skjoldbruskkjertelsykdom, er det bedre å diskutere strategien med legen din og eventuelt inkludere medikamentell profylakse mot osteoporose.

Konklusjon

Å gå ned i vekt midt i livet trenger ikke å være belastende for beinene. Når et kaloriunderskudd oppnås gjennom et middelhavskosthold av god kvalitet, ledsaget av regelmessig gange, styrketrening og balansetrening, bevares bentettheten – i hvert fall i korsryggen – bedre, spesielt hos kvinner. Det er ikke et universalmiddel eller en erstatning for osteoporosebehandling, men det er et gjennomførbart og realistisk grunnlag for en langsiktig helsestrategi.