Betennelsesdempende inhalatorer reduserer risikoen for alvorlige astmakomplikasjoner

Nyere studier har vist at antiinflammatoriske inhalatorer ikke bare reduserer risikoen for alvorlige astmakomplikasjoner, men også gir beskjedne forbedringer i symptomkontroll sammenlignet med tradisjonelle bronkodilatatorer.

I en fersk studie publisert i JAMA evaluerte og sammenlignet et team av forskere effektiviteten av korttidsvirkende beta-agonister (SABA) alene og i kombinasjon med inhalerte kortikosteroider (ICS), samt formoterol kombinert med ICS, i behandling av astmasymptomer og reduksjon av komplikasjoner.

Astma rammer omtrent 262 millioner mennesker over hele verden og er karakterisert av betennelse i luftveiene og variabel luftveisobstruksjon. Lindrende inhalatorer, inkludert SABA-er som albuterol og ICS i kombinasjon med SABA-er eller formoterol, brukes til å lindre symptomer som kortpustethet, piping i pusten og hoste.

Selv om retningslinjene antyder bruk av ICS-formoterol som en foretrukket lindrende behandling fremfor SABA alene, har den nylige FDA-godkjenningen av SABA skapt forvirring angående det optimale valget av inhalator. Ytterligere forskning er nødvendig for å avklare de komparative fordelene med ICS-SABA og ICS-formoterol for kliniske utfall i astmabehandling.

Denne systematiske oversikten, registrert i PROSPERO, er i samsvar med PRISMA-retningslinjene. Et systematisk søk i MEDLINE-, Embase- og Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)-databasene ble utført fra 1. januar 2020 til 27. september 2024, med fokus på publiserte og upubliserte randomiserte kliniske studier (RCT-er) som evaluerte inhalerte terapeutiske midler for astma.

Gjennomgangen inkluderte ulike inhalerte lindrende midler som SABA og kombinasjoner av ICS med SABA eller formoterol. Vurderingsmedlemmene vurderte uavhengig av hverandre titler, sammendrag og fulltekster ved hjelp av standardiserte datauttrekksskjemaer. Utfall som ble vurdert inkluderte kontroll av astmasymptomer, livskvalitet, alvorlige komplikasjoner og bivirkninger.

Det systematiske søket identifiserte 3179 unike siteringer og 201 potensielt relevante fullstendige artikler. Til slutt ble 26 artikler som beskrev 27 unike RCT-studier med 50 496 pasienter inkludert i oversikten. Gjennomsnittsalderen på deltakerne i disse studiene var 41,0 år, hvor menn utgjorde et gjennomsnitt på 41 % av deltakerne.

Behandlingsvarigheten varierte, med et gjennomsnitt på 26 uker. Alle RCT-studier som undersøkte hurtigvirkende, langtidsvirkende β-agonister vurderte formoterol, og to studier fokuserte på pasienter under 18 år.

Blant 138 vurderinger av risiko for skjevhet for studieresultater, indikerte 113 (82 %) en lav total risiko for skjevhet. Visuelle inspeksjoner av traktplott og vurderinger av potensielle effektmodifikatorer avdekket ingen signifikante bevis på små studieeffekter eller nettverksinkonsistens.

Studien fant at antiinflammatoriske inhalatorer med ICS-formoterol og ICS-SABA reduserte risikoen for alvorlige komplikasjoner betydelig og ga beskjedne forbedringer i kontroll av astmasymptomer sammenlignet med en bronkodilatorinhalator. Begge antiinflammatoriske metodene viste ingen statistisk signifikant forskjell i risikoen for bivirkninger.

Selv om ICS-formoterol sannsynligvis er assosiert med en lavere risiko for alvorlige komplikasjoner sammenlignet med ICS-SABA, resulterer det kanskje ikke i signifikante forbedringer i astmasymptomer eller livskvalitet. Denne oversikten brukte en omfattende søkestrategi og inkluderte studier som ikke dekkes av tidligere oversikter.