Gutt i livmoren: høyere risiko for preeklampsi? Stor studie finner sammenheng med alvorlig forløp

Preeklampsi er en av de farligste komplikasjonene ved graviditet: den øker blodtrykket, skader organer og fortsetter å forårsake tusenvis av mødredødsfall hvert år. En ny artikkel i Scientific Reports gir en uventet vri på risikoprofilen: Kvinner som fødte en gutt hadde større sannsynlighet for å utvikle alvorlig preeklampsi enn de som fødte en jente, selv etter å ha tatt hensyn til andre faktorer. Det er ikke en «årsak», men en tilhørende markør, men det kan bidra til tidlig risikostratifisering.

Studien ble gjennomført i Øst-Sudan (Gedarif fødselssykehus) i 2021–2023. Kasus-kontrolldesign: 300 kvinner med alvorlig preeklampsi og 600 friske svangerskap som kontrollpersoner; data ble samlet inn gjennom intervjuer og analysert ved multivariabel logistisk regresjon i henhold til STROBE-standarder. Resultat: blant tilfeller av alvorlig preeklampsi var andelen guttefødte høyere (69,7 % mot 54,5 %), og den justerte oddsratioen var AOR 1,65 (95 % KI 1,14–2,39).

• Hvem faller inn i gruppen med høyere risiko (i henhold til forfatternes modell):
  • Mannlig kjønn hos nyfødte → AOR 1,65.
  • Første svangerskap (primipari) → AOR 2,43.
  • Høyere mors BMI (per enhet) → AOR 1,12.
  • Lav utdanning og husmorstatus er også forbundet med risiko (modellen gir svært høye AOR-er, noe som kan gjenspeile utvalgets sosiale grenser og kodingen av variabler).

Bakgrunn for studien

Preeklampsi er fortsatt en av de viktigste årsakene til mødre- og perinatal dødelighet på verdensbasis: ifølge WHOs estimater rammer det omtrent 2–8 % av svangerskapene og er assosiert med titusenvis av mødredødsfall og hundretusenvis av foster-/nyfødtdødsfall hvert år. Byrden er spesielt høy i ressurssvake miljøer der tilgangen til tidlig diagnose og rettidig behandling er begrenset. I denne sammenhengen er det å finne enkle markører for risikostratifisering den største utfordringen for fødselshjelpstjenester.

En potensiell markør som jevnlig dukker opp i litteraturen er fosterets kjønn. Flere metaanalyser og kohortstudier har vist at mannlig graviditet kan være assosiert med høyere forekomst av preeklampsi eller alvorlige former i visse populasjoner, selv om dataene er heterogene og avhenger av rasemessig-etnisk sammensetning og andre faktorer hos moren. Dette støtter ideen om at føtoplacentale egenskaper (immuninnstillinger, hormonproduksjon, morkakemønstre) bidrar til sykdommens kliniske forløp.

Den nye sudanske artikkelen i Scientific Reports passer inn i denne konteksten: forfatterne bruker et kasus-kontroll-design i en klinisk setting i den virkelige verden der forekomsten av alvorlig preeklampsi er høy, og vurderer bidraget fra den nyfødtes kjønn mot bakgrunnen av allerede kjente risikofaktorer (primiparitet, økt BMI, etc.). Denne tilnærmingen tillater ikke bare å teste reproduserbarheten av sammenhengen i en annen demografi, men også å forstå om informasjon om fosterets kjønn tilfører prognostisk verdi til konvensjonelle kliniske prediktorer i ressursbegrensede omgivelser.

Det er viktig å understreke at ingen observasjonsstudie beviser årsakssammenheng: sammenhengen «mannlig foster - høyere risiko» kan gjenspeile mer komplekse mekanismer for interaksjon mellom mor og morkake, samt sosiale og atferdsmessige kjennetegn ved populasjonen. Men hvis sammenhengen er stabil, kan den brukes som en del av en multifaktoriell modell for tidlig overvåking – sammen med kontroll av kroppsvekt, blodtrykk og fødselshistorie – for å styrke overvåking og forebygging av komplikasjoner i tide.

Hva er «alvorlig» preeklampsi i denne artikkelen?

Forfatterne anså et tilfelle som «alvorlig» dersom minst ett av følgende tegn forekom i tillegg til hypertensjon: alvorlig hodepine, syns-/nevrologisk svekkelse, alvorlig lever-/nyredysfunksjon, trykk ≥160/110 mm Hg, trombocytopeni <100×10⁹/l. Det vil si at vi snakker om klinisk alvorlige tilstander som krever aktiv behandling.

• Slik så designet ut (kort fortalt):
  • Sted og tid: Gedarif, Øst-Sudan; mai 2021 - august 2023.
  • Grupper: 300 tilfeller vs. 600 kontrollpersoner, enkeltsvangerskap ≥20 uker.
  • Instrumenter: standardiserte spørreskjemaer, journaler; regresjon justert for obstetriske og sosiodemografiske faktorer.

Hva dette kan bety i praksis

Sammenhengen «gutt – høyere risiko for alvorlig preeklampsi» er i samsvar med ideen om at faktorer knyttet til fosteret og morkaken påvirker svangerskapsforløpet (immuninteraksjoner, morkakehormoner osv.). Dette betyr ikke at «gutter forårsaker preeklampsi», men det antyder at hvis andre risikofaktorer er til stede (høy BMI, første graviditet), kan fosterets kjønn vurderes når man planlegger overvåking.

• Hva klinikere kan gjøre nå (uten å endre veiledningene):
  • Ved en kombinasjon av primipari + høy BMI + fosterets mannlige kjønn, vurder hyppigere besøk/hjemmeblodtrykksmåling.
  • Styrk utdanningsaktiviteter for sårbare grupper (lavt utdanningsnivå/ressurser), ettersom sosiale faktorer også «trekker» risikoen oppover.
  • Minn pasientene på de «røde flaggene» ved alvorlig preeklampsi (hodepine, «flytende plager», smerter under høyre kystmargin) og terskler for øyeblikkelig legehjelp.

Hvorfor kunne det egentlig bli slik?

Det finnes bevis for at graviditet med en gutt ofte er ledsaget av en større morkakebelastning og et annet immunsystem hos moren. I noen befolkningsgrupper har gutter høyere risiko for ugunstige perinatale utfall. Sudan er et land med en høy andel preeklampsi og sosiale kontraster, så biologiske og sosiale faktorer kan ha virket «i én retning». Forfatterne finner forresten referanser til lignende observasjoner i visse grupper (for eksempel hos svarte amerikanske kvinner), men innrømmer at bildet ikke er universelt og varierer mellom rasemessige og nasjonale utvalg.

• Styrker ved arbeidet:
  • Stort utvalg for en enkeltsenterstudie (n=900) og «streng» definisjon av alvorlige tilfeller.
  • Gjennomsiktig statistikk og STROBE-samsvar.
• Svakheter og forsiktighet i tolkningen:
  • Observasjonsdesign – snakker om sammenheng, ikke årsakssammenheng.
  • Én institusjon og region → spørsmål om generaliserbarhet til andre land/helsesystemer.
  • Svært store AOR-er for sosiale variabler indikerer mulige gjenværende forvirrende og kodingssæregenheter.

Sammendrag

I den sudanske kasus-kontrollstudien var det å være gravid med en gutt assosiert med økt risiko for alvorlig preeklampsi (AOR 1,65) – sammen med kjente faktorer som førstegangsgraviditet og høy BMI. Dette er nok en brikke i puslespillet som viser at fosterkarakteristikker påvirker mors risiko. Neste trinn er multisenterstudier i ulike populasjoner og integrering av fosterets kjønn i personlige risikomodeller.

Kilde: Adam GK et al. Nyfødte gutter som en determinant for alvorlig preeklampsi: en kasus-kontrollstudie. Scientific Reports 15:30054 (publisert 17. august 2025). https://doi.org/10.1038/s41598-025-16346-1