«Ikke hvor mye, men hvilken»: Olivenolje med høyt fenolinnhold forbedrer lipidprofilen hos pasienter med hyperlipidemi

En liten randomisert klinisk studie fant at hos personer med høyt kolesterol forbedret ekstra virgin olivenolje (EVOO) med høyt polyfenolinnhold lipidnivåene bedre enn olje med lavt polyfenolinnhold, selv når den ble konsumert i mindre mengder. I løpet av fire uker økte pasientenes «gode» HDL-kolesterol, den aterogene markøren Lp(a) sank, og totalt kolesterol falt mer i gruppen med høyt fenolinnhold av EVOO. Studien ble publisert i tidsskriftet Nutrients.

Bakgrunn

• Hvorfor ikke bare «hvilken som helst olivenolje», men spesifikt fenolisk olivenolje? EVOOs kardiobeskyttende rykte skyldes ikke bare oljesyre, men også fenolforbindelser (hydroksytyrosol, tyrosol, oleocantal, oleacein og oleuropein/ligstrosid-aglykoner). De beskytter LDL mot oksidasjon og forbedrer egenskapene til HDL. Den europeiske regulatoren har godkjent helsepåstanden: «olivenfenoler beskytter LDL-partikler mot oksidativ skade», hvis oljen inneholder ≥5 mg hydroksytyrosol og dets derivater per 20 g olje.
• Randomiserte data støtter en høy fenolisk profil. I multisenterstudien EUROLIVE (friske frivillige, crossover) var den mer fenoliske oljen bedre til å øke HDL og mer til å redusere LDL-oksiderbarhet – effekten var avhengig av fenolinnholdet. Senere ble det vist at EVOO-polyfenoler forbedret HDL-funksjonen (inkludert evnen til å fjerne kolesterol fra celler) og reduserte aterogenisiteten til LDL hos mennesker.
• Konteksten for de «store utfallene»: ikke bare markører. I PREDIMED (primærforebygging) reduserte et middelhavskosthold beriket med EVOO risikoen for større kardiovaskulære hendelser sammenlignet med et kontrollkosthold; resultatene ble bekreftet i en ny publikasjon med justeringer for randomisering. Dette setter «bakgrunnen»: EVOO av god kvalitet er en av grunnpilarene i en fungerende strategi.
• Hvorfor Lp(a)-funnet er bemerkelsesverdig. Lipoprotein(a) er en genetisk bestemt, «sta» risikofaktor for aterotrombose og aortastenose; den påvirkes nesten ikke av standarddietter og statiner. Av de godkjente legemidlene er det bare PCSK9-hemmere som gir en moderat reduksjon i Lp(a), og «sterke» effekter (opptil 80–90 %) demonstreres for øyeblikket bare av eksperimentelle anti-Lp(a)-oligonukleotider (f.eks. pelacarsen) – vi venter fortsatt på resultatene i fase 3. Derfor ser selv et lite skifte i Lp(a) mot bakgrunnen av kostholdsintervensjon uvanlig ut og fortjener å bli testet i lengre RCT-studier.
• Hvordan beregne «høyt fenolinnhold» og hvorfor det er vanskelig. Vitenskap og industri er enige om at «høyt fenolinnhold» vanligvis er >500 mg/kg totale fenoler (slik olje vil opprettholde den regulatoriske terskelen på ≥250 mg/kg i minst et år). Men fenolinnholdet varierer mye: variasjonen (ofte «rike» – gresk Koroneiki, osv.), fruktens modenhet, teknologien og deretter – lagring (lys/temperatur) kan «spise opp» opptil ≈40–50 % av fenolene i løpet av 12 måneder. Derfor er det viktig å analysere partiet og lagringsforholdene, og ikke bare ordene «extra virgin» på etiketten.
• Hvordan måles egentlig «disse» fenolene? For å oppfylle helsepåstanden vurderes hydroksytyrosol og dets derivater; validerte metoder (HPLC, NMR, spektrofotometriske tester) brukes i praksis, og EFSA/vitenskapelige vurderinger understreker behovet for korrekt analyse: forskjellige metoder gir forskjellige tall, noe som er viktig når man sammenligner oljer.
• Hvorfor logikken i den nye RCT-en, «mindre olje – mer fenoler», gir mening. Hvis fenoler er den viktigste aktive ingrediensen, er det feil å sammenligne oljer «etter skjeer». EVOO, som er mer konsentrert i fenoler, kan gi samme (eller mer) «fenoliske» ekvivalent med færre kalorier/fett – dette er et praktisk pluss for personer med dyslipidemi som også overvåker energibalansen sin. Tidligere observerte forbedringer i HDL-funksjonen og beskyttelse av LDL mot oksidasjon «underbygger» biologien til en slik strategi.
• Det vi ikke vet ennå. Korte RCT-studier på 3–6 uker er gode til å fange opp markører (HDL-funksjon, LDL-oksidasjon, hsCRP osv.), men for «harde» utfall (hjerteinfarkt/slag) er det behov for lange og store studier. Det er også viktig å standardisere metoder for måling av fenoler og valg av dose basert på fenolekvivalent, ikke gram olje.

Hva ble egentlig sammenlignet?

Et gresk team randomiserte 50 pasienter med hyperlipidemi til to EVOO-alternativer:

• Lav fenolisk, høy dose: 414 mg/kg polyfenoler, 20 g/dag;
• Høyt fenolinnhold, lavere dose: 1021 mg/kg polyfenoler, 8 g/dag.

Designtriks: I begge gruppene ble det daglige polyfenolinntaket utjevnet (~8,3 mg/dag) ved å måle oljenes sammensetning ved hjelp av NMR-spektroskopi. I tillegg ble 20 friske personer inkludert for sammenligning, som fikk de samme oljealternativene. Intervensjonen varte i 4 uker; de primære endepunktene var totalkolesterol, LDL, HDL, triglyserider, Lp(a), ApoA1 og ApoB.

Hovedresultater

• Totalt kolesterol sank mer signifikant i gruppen som fikk høyt fenolisk EVOO ved den lavere dosen: tid × gruppeinteraksjonen ga β = −17,06 mg/dl (95 % KI −33,29…−0,83; p = 0,045). Med andre ord var konsentrasjonen av polyfenoler viktigere enn oljevolumet.
• Hos pasienter med hyperlipidemiske pasienter økte EVOO HDL (pasienter vs. friske kontrollpersoner × tidsinteraksjon: p < 0,001) og reduserte Lp(a) (p = 0,040) sammenlignet med friske kontrollpersoner, hvor disse endringene var mer beskjedne. Dette er interessant: Lp(a) regnes som en «sta» risikofaktor, den påvirker den lite.
• LDL, ApoA1 og ApoB endret seg ikke signifikant mellom oljevariantene over 4 uker; triglyserider viste heller ingen åpenbare forskjeller.

Hvorfor gir dette biologisk mening?

EVOO-polyfenoler (hydroksytyrosol, tyrosol og deres derivater - oleocantal, oleacein, oleuropein/ligstrosid-aglykoner) har antioksidant- og antiinflammatoriske effekter og beskytter lipoproteiner mot oksidasjon. Den europeiske forskriften EU 432/2012 tillater "helsepåstander" for oljer med ≥5 mg av tilsvarende fenoler per 20 g - begge oljene i studien overskred denne terskelen, men oljen med høyt fenolinnhold ga en bedre klinisk respons med mindre fett og kalorier.

Hvordan de gjorde det (og hvem du kan stole på)

• Design: Enkeltblind RCT, Kalamata, Hellas, oktober 2021–mars 2022; Koroneiki-olivenvarianten i begge oljene; kostholdskontroll – «oppretthold vanlig kosthold/medisiner».
• Hvem som nådde målstreken: 22 pasienter i gruppen «lavfenol/20 g» og 28 i gruppen «høyfenol/8 g»; av de friske, henholdsvis 9 og 11 personer.

Hva betyr dette «for kjøkkenet» akkurat nå?

• Hvis du velger EVOO for hjertet ditt, se etter polyfenoler, ikke bare merkelappen «extra virgin». En høy fenolprofil kan gi helsefordeler selv med et mindre volum olje (mindre fett og kalorier). Se etter hydroksytyrosol/tyrosol-analyse eller laboratoriesertifisering; oppbevar i en mørk flaske, oppbevar kjølig.
• For LDL er ikke 4 uker nok – denne indikatoren er ofte «lat». Men HDL og spesielt Lp(a) «forskjøvet» seg i dette arbeidet, noe som legger til argumenter for oljer med høyt fenolinnhold.

Hvor er tynnheten i bevisene?

• Det var ingen placebo/raffinert kontroll, bare «olje vs. olje» med forskjellige fenoler; forskerne visste hvem som var i hvilken gruppe (enkeltblind).
• Kort varighet (4 uker), liten utvalgsstørrelse og kosthold som ikke overvåkes nøye – kan ikke nøyaktig skille bidraget fra polyfenoler fra bakgrunnsresultater. Lengre, dobbeltblinde RCT-studier er nødvendige.

Konklusjon

Hos personer med hyperlipidemi forbedrer EVOO generelt lipidprofilen, og høyfenolisk olje i en lavere dose var mer effektiv for totalkolesterol og ble ledsaget av en økning i HDL og en reduksjon i Lp(a). I praksis betyr dette: når man velger olivenolje, er kvalitetssammensetningen (polyfenoler) viktig, og ikke bare «mer olje i en skje».

Kilde: Kourek C. et al. Effekter av høyfenolisk ekstra virgin olivenolje (EVOO) på lipidprofilen til pasienter med hyperlipidemi: En randomisert klinisk studie. Nutrients 17(15):2543, 2025. https://doi.org/10.3390/nu17152543