Lindring mot apné: seks måneder med shankh-øvelser forbedret søvnen og reduserte antall pustepauser

En randomisert studie fra India ble publisert i ERJ Open Research: regelmessig blåsing av lyd inn i en shankh-konkylie (en tradisjonell pustepraksis) hos voksne med moderat obstruktiv søvnapné (OSA) forbedret søvnighet på dagtid, søvnkvalitet og reduserte hyppigheten av apné-hypopné-episoder, spesielt i REM-fasen, over 6 måneder. Dette er en enkel, medikamentfri og rimelig trening av de øvre luftveienes muskler – et tillegg til, ikke en erstatning for, CPAP-behandling.

Bakgrunn

Hvorfor se etter «tillegg» til standard OSA-behandling?
Obstruktiv søvnapné (OSA) er vanlig og øker kardiovaskulær og nevrokognitiv risiko. «Gullstandarden» for behandling er CPAP, men etterlevelse av den i praksis er langt fra ideell, noe som fører til søken etter rimelige, trygge tilleggsmetoder (myofunksjonell/pustetrening) som kan legges til basisbehandling.

Hva var allerede kjent om trening i øvre luftveier?

• Orofaryngeale øvelser i en RCT reduserte alvorlighetsgraden av OSA og søvnighet på dagtid ved å styrke tungen, den myke ganen og de laterale faryngeale veggene.
• Didgeridoo-spill (pust med motstand og luftsøylevibrasjon) i en RCT reduserte AHI og ESS hos pasienter med moderat OSA – en tidlig presedens for «pustetrening» som terapi.

Hvor er shankh?
Konkylieblåsing (shankh) er en tradisjonell praksis som involverer utåndingsmotstand og vibroakustikk som potensielt trener muskler i de øvre luftveiene og reduserer kollapsen deres under søvn – mekanistisk relatert til didgeridoo og myofunksjonell terapi. Det nye arbeidet i ERJ Open Research er den første randomiserte studien som sammenligner 6 måneder med shankh-praksis med «sham»-dyp pusting hos voksne med moderat OSA, og viser forbedringer i ESS/PSQI og reduksjoner i AHI, spesielt i REM-søvn. Det er posisjonert som et supplement til CPAP, ikke en erstatning.

Hvorfor er dette viktig fra et implementeringsperspektiv?
Metoder som pasienter kan bruke hjemme (15 minutter, 5 ganger i uken) er billige, kulturelt akseptable og kan forbedre den generelle behandlingseffektiviteten, spesielt hos de som har problemer med å bruke munnbind. Men på grunn av de små utvalgene og åpne designene trenger slike studier store, blindede RCT-er før de kan anbefales bredt.

Kontekstoppsummering.
Feltet med ikke-medikamentelle tilnærminger til OSA har allerede evidensbaserte "byggeklosser" (orofaryngeale øvelser, didgeridoo); shankh passer logisk inn i denne linjen som et annet alternativ for å trene luftveiene. Deretter kommer testing av reproduserbarheten av effekten, dosering/intensitet av trening og kombinasjon med CPAP/munnbeskyttere/vekttap.

Hva gjorde de egentlig?

• Hvem: 62 personer ble screenet; 30 voksne med moderat OSA (19–65 år) ble inkludert i analysen.
• Design: Randomisert kontrollert studie:
  • Shankha-gruppe – trening, deretter minimum 15 minutter, 5 dager i uken, 6 måneder hjemme; månedlige besøk, oppfølging av dagbøker og teknikk.
  • Kontrollgruppe – «fiktiv» pustetrening (dyp pusting i henhold til en tidsplan).
• Før/etter vurderinger: søvnighet på dagtid (ESS), søvnkvalitet (PSQI), polysomnografi med AHI-beregning (total, NREM og REM), kroppsvekt og nakkeomkrets.

De viktigste resultatene (etter 6 måneder)

• Dagtidssøvnighet (ESS): -5,0 poeng i shankha-gruppen (≈-34 %) mot -0,3 i kontrollgruppen.
• Søvnkvalitet (PSQI): -1,8 poeng i shankha-gruppen mot +1,3 i kontrollgruppen.
• Apnéalvorlighetsgrad (AHI): -4,4 hendelser/t i shankha-gruppen og +1,2 i kontrollgruppen; forskjell mellom gruppene -5,62 hendelser/t.
  • REM-AHI: omtrent -21,8 % (kontroll - ingen signifikant forbedring).
  • NREM-AHI: omtrent -22,8 %.
• Oksygenmetning om natten (minimum SpO₂): +7,1 % i shankha vs. -1,7 % i kontrollgruppen (utfall ikke forhåndsbestemt, krever bekreftelse).
• Mekanistiske signaler: reduksjon i nakkeomkrets og reduksjon i BMI (−0,33 kg/m² vs. +0,53 kg/m² i kontrollgruppen) – indirekte på grunn av styrking av musklene i svelget og brystet.

Hvorfor er dette viktig?

• Problemet med CPAP-etterlevelse: CPAP er fortsatt «gullstandarden», men mange synes det er ubehagelig – derav etterspørselen etter rimelige tilleggsbehandlinger for mild/moderat OSA og for de som ikke tolererer maske.
• Å trene musklene i de øvre luftveiene (som å spille et blåseinstrument) reduserer kollapsen av svelget under søvn; shankh er en kulturelt forankret, enkel og minimalt kostbar måte å gjøre dette på.

Viktige ansvarsfraskrivelser

• Lite utvalg, ett senter, åpen design → effekten kan være overvurdert; resultatene krever store blindede RCT-er og vurdering av langsiktig bærekraft.
• Studien ble utført på pasienter med moderat OSA; funnene gjelder ikke for alvorlig OSA og komorbide tilstander.
• Dette er et tillegg til standardbehandling, ikke en erstatning for den: CPAP, vekttap, posisjonsbehandling og munnbeskyttere er fortsatt grunnlaget for behandlingen.

Hva betyr dette for deg (praktisk)

• Hvis du har fått diagnosen moderat OSA og ser etter tilleggsbehandlinger til den foreskrevne behandlingen, kan regelmessig shankha-praksis være et alternativ (etter samtale med søvnlegen din).
• Poenget er regelmessighet: forskningsreferansen er 15 minutter, 5 ganger i uken, 6 måneder pluss riktig teknikk.
• Spor objektive målinger (PSG/hjemme-AHI, ESS/PSQI), ikke bare subjektive sensasjoner.

Kilde: ERJ Open Research- artikkel (tidlig oversikt) og pressemelding fra European Respiratory Society; detaljerte tall fra publikasjonssammendrag. https://doi.org/10.1183/23120541.00258-2025