Selen og skjoldbruskkjertelen: hvorfor sporstoffet er viktig allerede før fødselen – og hvordan man ikke overdriver det

I Nutrients -gjennomgangen har italienske barneleger og ernæringsfysiologer samlet de viktigste faktaene om selen, et mikroelement som skjoldbruskkjertelen ikke kan fungere normalt uten. Forfatterne viser at selen er kritisk fra fosterperioden til ungdomsårene: det er en del av enzymer som aktiverer skjoldbruskkjertelhormoner (T4 → T3) og beskytter vev mot oksidativt stress. Mangel er forbundet med risiko for utviklingsforstyrrelser og hormonelle metabolismefeil, og overskudd er forbundet med toksiske effekter. Konklusjon: Vi undervurderer selenets rolle i prenatal og barndomsstøtte og trenger klare, trygge strategier – fra ernæring for vordende mødre til screening for risikogrupper.

Bakgrunn

• Skjoldbruskkjertelen er ikke bare avhengig av jod, men også av selen. Selen er en del av deiodinaser (DIO1/2/3) – selenoproteiner som aktiverer og inaktiverer skjoldbruskkjertelhormoner (T4 ↔ T3) og dermed opprettholder lokal og systemisk hormonbalanse. Det er også nødvendig for antioksidantbeskyttelse av kjertelvevet (glutationperoksidase, tioredoksinreduktase).
• Perioder med økt sårbarhet inkluderer graviditet, tidlig liv og ungdomstid. Under graviditet er mors selenstatus ofte redusert, og mangel er assosiert med risiko for tyreoiditt etter fødselen. I noen RCT-studier reduserte tilskudd inflammatorisk aktivitet og forekomsten av hypotyreose etter fødselen, selv om nåværende oversikter fremhever den begrensede og heterogene naturen til bevisene.
• Selenmangel er undervurdert i pediatrisk endokrinologi. Ifølge oversikten er risikoen for redusert status høyere hos premature spedbarn, barn med malabsorpsjons-/restriktive dietter og de med et kosthold med mye ultraprosessert mat. Selen er imidlertid viktig for normal skjoldbruskkjertelutvikling fra foster til ungdomsårene.
• Ernæringens geografi er viktig. Seleninnholdet i mat avhenger i stor grad av jordsmonnet og næringskjeden: i «fattige» regioner er mangel mer vanlig; i «rike» regioner kan for mye selen føre til overskudd.
• Det finnes en «øvre sikkerhetsgrense». EFSA (2023) har satt en UL på 255 μg/dag for voksne (inkludert gravide/ammende kvinner); for barn avledes UL proporsjonalt med kroppsvekten. Kronisk overskudd (selenose) manifesterer seg spesielt ved hårtap og sprø negler, samt mage-tarmsymptomer og nevrologiske plager. Dette fremhever det U-formede forholdet «for lite/for mye».
• Praktisk konklusjon fra evidensgrunnlaget: Prioritet gis til kostholdskilder (fisk/sjømat, egg, kjøtt, meieriprodukter, fullkorn) og målrettet statusovervåking i risikogrupper; rutinemessig høydosetilskudd under graviditet uten indikasjoner anbefales ikke.

Hva slags arbeid er dette?

Dette er en narrativ oversikt (ikke en klinisk studie). Teamet gjennomgikk systematisk litteraturen og identifiserte 68 publikasjoner for grundig analyse for å beskrive selenets rolle i skjoldbruskkjertelens utvikling og funksjon fra foster til ungdomsårene, og diskutere mangel, kilder, biotilgjengelighet og trygge doser. Forfatterne oppfordrer til at selenstatus inkluderes i obstetriske og pediatriske retningslinjer.

Hvorfor trenger skjoldbruskkjertelen selen?

• Hormonbryter. Selen er nøkkelen til arbeidet til deiodinaser (DIO1/2/3): disse selenoproteinene omdanner relativt «passivt» tyroksin (T4) til aktivt trijodtyronin (T3) og inaktiverer omvendt overflødig hormon. Uten tilstrekkelig selen lider T4/T3-balansen.
• Antioksidantbeskyttelse av kjertelen. Andre selenavhengige enzymer - glutationperoksidase og tioredoksinreduktase - nøytraliserer peroksider som uunngåelig dannes under syntesen av hormoner, og beskytter skjoldbruskkjertelvevet mot skade.
• Graviditet og tidlig liv. Under graviditet øker behovet for selen, mens mors nivå ofte synker (hemodilusjon, økt belastning på fosteret). Tilstrekkelig inntak er forbundet med lavere risiko for tyreoiditt etter fødsel og mer stabile autoantistoffer; under amming påvirkes selennivåene i melk for eksempel av fiskekonsum.

Hvor mangler det oftest?

• Geografi. Seleninnholdet i matvarer er sterkt avhengig av jord/hav: i visse regioner i verden (deler av Kina, Afrika) er mangel et folkehelseproblem.
• Barn med restriktive dietter/sykdommer og. Risikoen for redusert selenstatus er høyere ved fenylketonuri (proteinrestriksjoner), IBD (malabsorpsjon), hos premature spedbarn på parenteral ernæring og i dietter med en høy andel ultraprosessert mat (lavere mikronæringstetthet).
• Kostholdsmønstre: I studier på barndommen var ultraprosessert mat assosiert med en høyere risiko for utilstrekkelig seleninntak.

Hvor mye som trengs: retningslinjer og omtrentlige normer

Europeiske og internasjonale myndigheter bruker ulike tilnærminger: EFSA bruker biomarkører (selenoprotein P, GPx-aktivitet), WHO bruker nivåer som forebygger mangel i ulike land. Nasjonale standarder varierer. For eksempel, i Italia (LARN), er de anbefalte nivåene for barn:
1-3 år - 15 μg/dag; 4-6 - 25 μg; 7-10 - 40 μg; 11-14 - 50 μg; 15-17 - 55 μg/dag (voksennivå). Disse tallene illustrerer den aldersrelaterte økningen i behov; i ditt land, følg de lokale anbefalingene.

Det er også viktig å kjenne til den øvre sikkerhetsgrensen: EFSA satte UL på 255 μg/dag for voksne (inkludert gravide/ammende kvinner) i 2023. Overskridelser er vanligere hos personer som regelmessig tar høydosetilskudd eller misbruker paranøtter. Et tidlig tegn på overdose er hårtap/sprø negler. For barn beregnes UL basert på kroppsvekt (allometrisk).

Kilder og biotilgjengelighet

• Mat først. Selen kommer fra sjømat, fisk, egg, kjøtt, fullkorn og meieriprodukter; konsentrasjonene varierer fra region til region. Organiske former (f.eks. selenmetionin, «selenberiket gjær») absorberes/beholdes generelt bedre enn uorganiske former (selenat/selenitt).
• Hva påvirker absorpsjonen. Biotilgjengeligheten avhenger av matens kjemiske form og matriks; tilhørende vitamin A/D/E, tilstrekkelig protein og fett spiller også en rolle.

Hva man skal gjøre i praksis (graviditet → tenåringer)

• Graviditet. Overvåk mors status, spesielt i tredje trimester når fosterets reserver bygges opp og mors selennivåer naturlig synker. Flere studier har antydet terskelnivåer av serumselen i andre og tredje trimester (mål ~0,90 og 0,78 μmol/L), under hvilke risikoen for bivirkninger er høyere. Diskuter lokal praksis og målverdier med legen din.
• Amming: Regelmessig fisk i mors kosthold (med tanke på kvikksølvanbefalinger for gravide/ammende kvinner) som en naturlig måte å støtte selen i melk på.
• Barn og tenåringer. Vi prioriterer vanlig mat med tilstrekkelig protein og fullkorn; vi minimerer andelen ultrabearbeidede produkter. Spesiell oppmerksomhet rettes mot barn med restriktive dietter og kroniske mage-tarmsykdommer; spørsmålet om kosttilskudd avgjøres individuelt med en barnelege.

Vær oppmerksom: Mer betyr ikke bedre

Gjennomgangen fremhever det U-formede problemet: mangel er skadelig, men overskudd er farlig. EFSA slår direkte fast at den sikre grensen kan overskrides av summen av: mat + kosttilskudd (+ paranøtter). Derfor er forfatternes strategi opplæring, ernæring, målrettet screening av risikogrupper; kosttilskudd - i henhold til indikasjoner, med forståelse av de øvre nivåene.

Visningsbegrensninger

Dette er et sammendrag av bevisene (mange observasjonsdata, færre RCT-er hos barn). Forfatterne gir ikke en universell «resept for kosttilskudd»; de gir et rammeverk for policy og klinisk praksis og fremhever behovet for randomiserte studier hos gravide kvinner og barn.

Kilde: Calcaterra V. et al. Skjoldbruskkjertelhelse og selen: Den kritiske rollen til tilstrekkelig inntak fra fosterutvikling til ungdomsårene. Nutrients 17(14):2362, 2025. https://doi.org/10.3390/nu17142362