«Vi levde til vi ble 50 – og møtte nye risikoer»: Hvordan folk som overlevde kreft i barndommen lever

Journal of Clinical Oncology publiserte en rapport fra den store CCSS-kohorten som viste at personer som slo over barnekreft og levde til de ble 50+, fortsatt har økt risiko for tidlig død, sekundære svulster og kroniske sykdommer (spesielt hjerte- og karsykdommer). De viktigste årsakene til sene problemer er først og fremst knyttet til stråling som ble brukt på 1970- og 80-tallet. Samtidig, når det gjelder mental helse, er overlevende ikke forskjellige fra sine brødre/søstre innen 50-årsalderen – sjeldne gode nyheter.

Bakgrunn

• Hvorfor det er viktig nå: Takket være fremskritt innen behandling har 5-års overlevelsesraten for barnekreft steget til ~85 %, og kohorten av overlevende har blitt eldre: Bare i USA er det per 1. januar 2020 omtrent 496 000 mennesker i live som overlevde kreft i alderen 0–19 år. Dette betyr at stadig flere av dem når 50+ – alderen der det lenge har manglet data.
• Det som allerede var kjent om seneffekter. Selv i de klassiske CCSS-studiene ble det vist at ~30 år etter diagnose har >70 % av voksne overlevende minst én kronisk sykdom, og en betydelig andel har alvorlige eller livstruende tilstander. Dette danner et langsiktig «fotavtrykk» av behandlingen.
• Trender mot synkende sen dødelighet. Dosereduksjoner i strålebehandling og avgiftning av regimer har resultert i markante reduksjoner i sen dødelighet blant 5-årsoverlevende i sammenlignbare kohorter fra 1970-tallet til 1990-tallet. Risikoen har imidlertid ikke forsvunnet helt, spesielt for de som er utsatt for stråling og antracykliner.
• Nye kliniske utfordringer: Etter hvert som kohorten eldes, kommer kardiovaskulære og metabolske komplikasjoner, sekundære svulster og skrøpelighets-/sarkopenisyndromer i forgrunnen, og alle krever separat beskrevne oppfølgingsforløp utover 50 år. Dette er spørsmålene som tas opp i den nåværende CCSS-analysen.
• Overvåkingsstandarder finnes, men de må tilpasses 50+. Onkologer og terapeuter har allerede et rammeverk – COG Long-Term Follow-Up Guidelines v6.0 (oktober 2023): de setter screening i henhold til «terapiløpet» (stråledoser, antracykliner, transplantasjon osv.). Men det fantes lite data spesifikt for aldersgruppen 50+ – det nåværende arbeidet tetter dette gapet og antyder hvor screeningen kan styrkes (hjertekontroller, onkoscreening, korrigering av risikofaktorer).
• Det unike med den nåværende JCO-rapporten (2025) er at den fokuserer på overlevende i alderen 50 år og eldre, og oppgir deres dødelighetsrisikoer over 5/10/15 år og sammenligninger: med den generelle befolkningen for kreftdødelighet, med søsken for byrden av kroniske sykdommer. Denne designen bidrar til å skille effektene av aldring fra «arven» etter behandling.

Hva slags arbeid er dette?

Studien er en rapport fra Childhood Cancer Survivor Study (CCSS), en nasjonal database i USA (~40 000 personer diagnostisert med kreft før fylte 21 år). Forfatterne valgte ut de som levde til 50 år og sammenlignet: (1) hyppigheten av nye kreftdiagnoser - med den generelle befolkningen; (2) risikoen for kroniske sykdommer - med søsken.

Viktige funn

• Fem ganger høyere risiko for å dø av sykdommen. Ved 50 år og over har barnekreftoverlevere omtrent fem ganger større sannsynlighet for å dø av kreftrelaterte årsaker enn jevnaldrende uten krefthistorie. Dette gjenspeiler den «lange skyggen» av tidlig behandling.
• Hjertet er et svakt punkt. Innen fylte 55 år har mange dårligere kardiovaskulær helse enn sine 70 år gamle søsken: mer hjertesvikt, arytmier, iskemiske hendelser; mer skrøpelighet/sarkopeni og lav treningstoleranse.
• Sekundære svulster er en reell trussel. Risikoen for nye kreftformer forblir forhøyet i flere tiår, spesielt hos de som har fått strålebehandling (mekanismen er langvarig DNA-skade og mutagenese).
• Psykisk helse – ingen nedgang. På populasjonsnivå er det ikke mer sannsynlig at overlevende ved 50 år rapporterer angst/depresjon enn søsknene sine – en mulig effekt av motstandskraft og akkumulert mestringserfaring.

Hvorfor det: rollen til «gamle» behandlingsregimer

De fleste av de analyserte pasientene ble behandlet på 1970- og 80-tallet, da strålingsbelastningen var høyere og målrettet, og immunmedisiner ennå ikke var tilgjengelige. Det er allerede kjent at den gradvise «avgiftningsfjerningen» av behandlingsregimer på 1990- og 2010-tallet reduserte sen dødelighet, men eliminerte ikke risikoen fullstendig. Derfor er den viktigste oppgaven i dag tidlig screening og forebygging i alderskohorten av overlevende.

Hva betyr dette for pasienter og leger?

• Personlig overvåkingsplan: Overlevende kreft hos barn bør diskutere proaktive screeninger med legen sin – for eksempel mammografi eller koloskopi tidligere enn allment akseptert alder, pluss regelmessige hjertekontroller (EKG/ekko, lipider, blodtrykk, glukose).
• Fokuser på modifiserbare faktorer. Kontroll av blodtrykk, vekt, sukker, røykeslutt og fysisk aktivitet er avgjørende – disse faktorene påvirker kardiovaskulære utfall hos overlevende betydelig.
• Overføring av behandlingsdata. Historikk for stråledoser, antracykliner, transplantasjoner osv. bør være tilgjengelig for behandlende lege – individuelle overvåkingsbaner avhenger av dette.

Restriksjoner

Dette er en observasjonsstudie; noen effekter kan være relatert til behandlingsmønstre tidligere (dagens behandlingsregimer er mildere). Resultatene er mest relevante for land med sammenlignbare behandlingsmønstre; generaliserbarheten av funnene til andre helsesystemer krever forsiktighet. Det faktum at risikoen vedvarer utover 50 år støttes imidlertid av en stor og godt karakterisert kohort.

Kilde: Journal of Clinical Oncology, 2025 — Helseutfall etter 50 år hos kreftoverlevere i barndommen: En rapport fra Childhood Cancer Survivor Study (CCSS). Publikasjonen ble ledsaget av en pressemelding fra City of Hope med kliniske kommentarer og screeninganbefalinger. https://doi.org/10.1200/JCO-25-00385